Уровень прогестерона при беременности: норма и отклонения

Прогестерон во время беременности: свойства, норма по неделям

Если женщина становится женщиной благодаря эстрогенам – женским гормонам, то матерью она становится при условии достаточной выработки прогестерона – стероидного полового гормона. Почему этот гормон так важен для женщин, которые планируют обрести счастье материнства, каковы функции прогестерона во время беременности и какова должна быть его концентрация в крови?

Содержание:

За что отвечает гормон прогестерон?

Изучить влияние прогестерона на организм человека стало возможным благодаря работе ученых. В 30-х годах прошлого века они начали исследовать желтое тело яичников, пытаясь найти надежное средство для контрацепции.

Именно тогда они нашли вещество, которое действительно способно защитить от нежелательной беременности. Создав первый препарат на основе прогестина, было обнаружено, что его противозачаточные свойства длятся не более 40 минут.

Несмотря на неудачу, ученым удалось установить, что этот гормон способен влиять на процесс зачатия и беременности. Именно тогда прогестин был переименован в прогестерон, что в переводе с латыни означает «нести».

В организме человека прогестерон вырабатывается двумя железами внутренней секреции:

  • надпочечники и яичники у женщин;
  • надпочечники и яички у мужчин.

Хотя прогестерон вырабатывается в организме обоих полов, он имеет наибольшее значение для женщин. Неудивительно, что этот гормон называется гормоном беременности. В каждом менструальном цикле концентрация гормона должна соответствовать определенным критериям. Если по какой-либо причине прогестерон падает, дисфункция репродуктивной системы и женщина теряют способность к зачатию.

Менструальный цикл начинается с фолликулярной фазы, когда эндометрий высвобождается из матки, подготавливая все для фиксации оплодотворенной яйцеклетки. В этот период гормон вырабатывается в минимальных количествах.

Затем начинается фаза овуляции, когда в яичнике формируется желтое тело, предназначенное для подготовки женского организма к зачатию. Это начинает создавать стероидный гормон.

Уровень прогестерона во время беременности значительно повышается. При этом он неуклонно растет до 16-17 недель. То есть до тех пор, пока не произойдет окончательное образование плаценты, которая возьмет на себя функцию снабжения организма прогестероном.

Каковы функции гормона

Нормальная концентрация прогестерона является наиболее важной на ранних стадиях беременности. Тем не менее, период беременности – не единственный случай, когда гормоны каким-либо образом влияют на организм.

Он также выполняет следующие функции:

  • действуя в сочетании с другими гормонами, он влияет на функцию внутренних органов, включая пищеварительную и иммунную системы;
  • влияет на нервную систему и мышечную массу;
  • контролирует свертываемость крови и уровень глюкозы;
  • тормозит аномальный рост железистой ткани;
  • уменьшает негативные проявления менструального цикла и менопаузы;
  • влияет на обменные процессы;
  • угнетает иммунную систему во время беременности, тем самым предотвращая отторжение яйцеклетки, содержащей чужеродный ген белка – отца.

Если по какой-либо причине женщина не может забеременеть естественным путем, многие женщины выбирают процедуру экстракорпорального оплодотворения. В этом случае прогестерон вводится будущей маме путем инъекций или в форме таблеток. В противном случае концентрация этого гормона ниже нормы, что приведет к отторжению эмбриона.

Функции прогестерона во время беременности

Прогестерон во время беременности на ранних стадиях выполняет следующие функции:

  • образует слой эндометрия в матке, создавая тем самым идеальные условия для укрепления и развития яйцеклетки;
  • подготовка костей, связок и сухожилий для предстоящих родов;
  • расслабляет гладкую мускулатуру, предотвращая самопроизвольный аборт;
  • образует ткани плода и способствует выработке стероидных гормонов;
  • оказывает положительное влияние на молочные железы, способствуя росту железистой ткани и развитию молозива.

Чтобы исключить развитие непредвиденных последствий, женщинам необходимо следить за уровнем прогестерона по неделям беременности. Если концентрация гормона в крови не растет в соответствии с беременностью, необходимо проконсультироваться с врачом и начать пить препараты на основе синтетического аналога прогестерона. Следует помнить, что самолечение недопустимо. Только врач может точно рассказать вам, как принимать гормональные препараты, чтобы избежать катастрофических последствий для здоровья будущей мамы и ее ребенка.

Когда необходимо определять уровень прогестерона

Анализы крови для определения концентрации гормонов может потребоваться, если беременная женщина обеспокоена симптомами, указывающими на недостаточность прогестерона.

Если срок беременности превышает 40 недель, а роды отсутствуют, существует вероятность старения плаценты. Это состояние представляет собой реальную угрозу здоровью и жизни малыша. В этом случае вам также нужно будет определить концентрацию прогестерона, которая позволит оценить состояние плаценты и, при необходимости, прибегнуть к оперативному родоразрешению.

Концентрация прогестерона в крови определяется с помощью лабораторных анализов венозной крови. Чтобы определить, каким должен быть нормальный уровень прогестерона во время беременности по неделям, вам поможет специальный калькулятор.

Норма по неделям беременности

С первой по вторую – 12,1 до 18,3
С пятой по шестую – 18,5 до 21,8
С седьмой по восьмую – 20,2 до 23,6
С девятой по десятую – 23,1 до 27,7
С одиннадцатой по двенадцатую – 29,1 до 34,4
С тринадцатой по четырнадцатую – 30,3 до 39,9
С пятнадцатой по шестнадцатую – 39,1 до 55,6
С семнадцатой по восемнадцатую – 34,4 до 59,4
С девятнадцатой по двадцатую – 32,9 до 59
Двадцать первая – двадцать вторая – 44,3-69,1
Двадцать третья – двадцать четвертая – 59,4-77,5
Двадцать пятая – двадцать шестая – 62,1-87,2
Двадцать седьмая – двадцать восьмая – 79,1-107,1
Двадцать девятая – тридцатая – 85,1-102,3
Тридцать первая – тридцать вторая – 101,6-126,5
Тридцать третья – тридцать четвертая – 105,8-119,8
Тридцать пятая – тридцать шестая – 101,3-136,2
Тридцать седьмая – тридцать восьмая – 112,1-147,1
Тридцать девятая – сороковая – 132,7-171,9

Следует помнить, что стандарты, приведенные в таблице прогестерона по неделям беременности, являются относительными. Каждая беременность отличается, и поэтому незначительные отклонения в любом направлении все еще не указывают на какую-либо патологию.

Причины низкого прогестерона

Проверяя прогестерон по неделям, обнаружив отклонение в меньшую сторону, паниковать не нужно. Как уже упоминалось выше, каждый организм отличается, поэтому результаты анализа могут быть расшифрованы только квалифицированным специалистом.

Значительное отклонение от нормы в меньшую сторону может указывать на следующие условия:

  • беременность, которая вызывает старение плаценты;
  • нарушение функции плаценты;
  • пропущенный аборт;
  • внутриутробное развитие плода;
  • кислородное голодание плода;
  • внематочная беременность;
  • воспалительные процессы в репродуктивных органах;
  • прием лекарственных препаратов, влияющих на выработку прогестерона.

Низкий уровень прогестерона во время беременности часто вызывает выкидыши. Когда в организме недостаточно гормона, организм не может подготовиться к нагрузке и поэтому стремится избавиться от инородного тела. Если женщина уже беременна, ей необходимо обратиться к врачу, который определит, какие меры следует предпринять для сохранения беременности. Начало лечения на ранних сроках беременности значительно повышает его благоприятный исход.

Причины высокого прогестерона

Значительное превышение уровня гормонов может указывать на патологию:

  • киста желтого тела;
  • молярная беременность.

Однако повышенный прогестерон во время беременности не всегда свидетельствует о наличии патологии. Уровень гормонов повышается при приеме определенных лекарств. За исключением патологии высокие показатели свидетельствуют о многоплодной беременности.

Помните, что заместительная гормональная терапия подходит не для каждой женщины, потому что для ее реализации существует множество противопоказаний, таких как повышенное свертывание крови. Поэтому необходимо минимизировать риск недостаточности прогестерона.

Во-первых, беременность должна быть запланирована. Прежде чем приступить к непосредственному процессу зачатия, необходимо пройти полное обследование, сдав анализы на уровень половых гормонов в крови.

Бывает, что прогестерон растет в соответствии с беременностью, а затем замирает на одном месте. При отсутствии каких-либо нарушений, следует устранить физические и эмоциональные нагрузки, так как они могут негативно повлиять на общее состояние организма и особенно на концентрацию прогестерона в крови.

Нормы прогестерона при беременности по неделям в таблице и причины отклонений

Людям свойственно недооценивать значение гормонов. А ведь незначительное превышение или понижение концентрации этих веществ может оказывать на жизнь человека колоссальное влияние. В этой статье мы расскажем об одном из главных гормонов в организме женщины – прогестероне, о том, как он влияет на беременность и каким должно быть его нормальное количество в организме.

Что это такое?

Прогестерон – гормон стероидный. Его также называют прогестогеном. Он активно участвует как посредник в формировании других гормонов, как половых, так и кортикостероидов. Прогестерон помогает мозгу нормально функционировать, выполняя функции нейростероида.

Гормон есть и у мужчин, и у женщин, однако в женском организме прогестерон получает более широкие функции, сочетаясь с женскими половыми гормонами – эстрогенами. Мужчинам этот гормон помогает в осуществлении репродуктивной функции – он влияет на качественные характеристики сперматозоидов, обеспечивая им большую подвижность при прохождении через пути к яйцеклетке. Для женщин прогестерон играет важнейшую роль, позволяя выносить и родить ребенка.

Прогестерон регулирует менструальные циклы. Если уровень гормона низкий, то овуляции может не происходить. Он влияет на женскую красоту, в частности, на здоровье кожи, ее эластичность.

Так, в менопаузе, когда этого вещества в организме женщины становится мало, кожа начинает увядать, стареть. Достаточный уровень гормона обеспечивает сексуальное влечение.

Роль при вынашивании малыша

Не случайно прогестерон называют гормоном беременности. Без этого вещества нормальное развитие эмбриона на ранних сроках было бы невозможным. После того, как состоялось оплодотворение, гормон берет на себя функцию защитника и «опекуна» будущего малыша. Он подготавливает стенки матки для имплантации плодного яйца, размягчает их, переводит в секреторную стадию.

Одновременно с этим прогестерон вызывает загустение цервикальной слизи, плотно закрывая вход в полость матки и для сперматозоидов, и для микробов. Все эти метаморфозы происходят в течение первых 6-7 суток после зачатия, пока оплодотворенная яйцеклетка еще не завершила свой путь в полость матки.

Весь этот процесс повторяется ежемесячно, вне зависимости от того, произошло ли оплодотворение. Если беременности как таковой нет, уровень гормона начинает снижаться и начинается очередная менструация.

Если оплодотворение произошло, то бластоцита опустится в подготовленную для нее среду, где будет легче закрепиться (имплантироваться) и начать стремительно развиваться.

С этого момента прогестерон начинает выполнять свои охранные и защитные функции. Он вырабатывается в больших количествах и несколько подавляет иммунитет женщины, чтобы тот не отверг эмбрион. По сути, эмбрион является наполовину чужеродным для женского организма, и ее иммунная защита не может такое проигнорировать. Прогестерон оказывает иммуноподавляющее действие, способствующее сохранению малыша.

Все женщины знают, насколько опасен при беременности гипертонус мышц матки. Нормальный уровень прогестерона позволяет частично решить и эту проблему. Он расслабляет гладкую мускулатуру женского детородного органа, снимает спазмы, уменьшает риски прерывания беременности. Одновременно с этим прогестерон стимулирует физический рост матки в период вынашивания ребенка.

Во время вынашивания ребенка прогестерон «запрещает» выработку грудного молока. Оно не требуется пока никому, а женщине нужно накапливать запасы витаминов и полезных веществ. Поэтом лактация временно тормозится. После родов, когда происходит падение уровня прогестерона, организм получает «сигнал» о том, что лактация больше не запрещена, и молоко начинает вырабатываться.

«Гормон беременности» размягчает тазовые мышцы и связки перед родами, чтобы облегчить прохождение малыша по родовым путям. На протяжении всей беременности гормон оказывает существенное влияние на нервную систему женщины, а также принимает непосредственное участие в формировании определенных тканей у эмбриона.

Все 9 месяцев этот важный гормон стимулирует аппетит у беременной, способствует отложению жира, чтобы обеспечить маму и ребенка запасом питательных веществ. Именно поэтому талия будущих мам увеличивается в обхвате. Продвижение пищи по кишечнику замедляется опять же под воздействием прогестерона, чтобы женский организм успевал взять из нее как можно больше полезных веществ, минералов и витаминов.

Читайте также:  Тринадцатая неделя беременности: рацион питания, выделения и необходимые анализы для женщины

Таким образом, достаточный уровень этого гормона позволяет беременности наступить, протекать легко, без осложнений. Нарушение гормонального баланса, нехватка или переизбыток вещества могут оказать отрицательное влияние на репродуктивные функции.

Как делается анализ?

Концентрацию прогестерона в организме беременной и небеременной женщины определяют по анализу крови, который проводится методом ИФА. Если женщине долго не удается забеременеть, врач обязательно предложит такой анализ, ведь низкий уровень гормона при планировании беременности мешает нормальной овуляции и имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Планирующим беременность доктор назначает день сдачи крови в зависимости от продолжительности и особенностей цикла. Обычно анализ делают на 21-23 день цикла, но могут быть и исключения. Так, женщине, у которой обычно наблюдаются очень скудные месячные, сдачу анализа могут назначить с 15 дня цикла.

Беременные женщины могут сдавать кровь на определение концентрации прогестерона в любой день. Чтобы получить более точные результаты, следует подготовиться. За 12 часов до посещения лаборатории женщине следует воздержаться от курения и приема алкогольных напитков, исключить физическую активность и ограничить себя в приеме пищи. Если женщина принимает какие-либо лекарства, за несколько дней стоит отказаться от них. Если такое не представляется возможным, то следует сообщить лаборанту, какие медикаменты принимаются и в какой дозировке.

Не стоит сдавать анализ крови на прогестерон сразу после УЗИ, флюорографии, рентгена. В процедурный кабинет следует отправляться утром, натощак, убедившись предварительно, что здоровье «не подведет» – нет температуры, кишечных расстройств, респираторных симптомов, которые могут указывать на ОРВИ или другую инфекцию.

Количество прогестерона, особенно на ранних сроках беременности, может указывать на точные сроки вынашивания малыша, но обычно такой метод определения даты зачатия не применяется. Есть более простые и информативные анализы – ХГЧ, например. Кровь на прогестерон может быть назначена в качестве диагностики:

  • при подозрении на внематочную или замершую беременность;
  • при угрозе выкидыша;
  • при планировании беременности для установления точного времени овуляции;

  • при лечении бесплодия;
  • при патологиях плаценты у беременных (анализ в динамике позволяет следить за состоянием «детского места»);
  • при обнаружении у женщины кисты или опухоли на репродуктивных органах, особенно если патология сочетается с беременностью;
  • перед подсадкой и после переноса эмбриона при ЭКО;
  • для контроля состояния после того, как женщине провели лечение препаратами прогестерона.

Нормы по неделям

В различных лабораториях концентрацию прогестерона в крови женщины определяют в разных единицах. В результате анализа после числового значения могут стоять «нг/мл» (нанограмм на миллилитр) или же «нмоль/л» (наномоль на литр). Чтобы получить значение прогестерона в нмоль/литр, следует провести нехитрые математические вычисления – умножить значение в нг/мл на 3,18.

Чтобы избавить наших читателей от необходимости подсчитывать дозировку, мы составили таблицу нормальных значений уровня прогестерона по неделям в двух единицах измерений:

Срок (недели)

Норма прогестерона в нг/мл (диапазон)

Норма прогестерона нмоль/литр (диапазон)

Прогестерон, на что влияет при беременности

Зачатие и вынашивание плода – сложный процесс, который регулируется различными гормонами. Прогестерон при беременности столь же важен, как и другие вещества. Отклонения от нормы может привести к развитиям патологических процессов, а также реальной угрозе прерывания беременности.

Отклонения от нормы уровня прогестерона выявляет себя на ранних сроках беременности. Однако восстановить гормональный фон вполне возможно. Следует обратиться к доктору, провести обследование и начать прием специальных препаратов. Искать и назначать себе их самостоятельно опасно для здоровья мамочки и малыша!

Функции и назначение

Для процесса зачатия и вынашивания ребенка имеет огромное значение прогестерон – норма у беременных будет зависеть от срока вынашивания плода. Гормон производится самим организмом – эндокринной системой. При нормальном функционировании последней нет никаких опасностей для сдвига показателей биологически активного вещества.

Прогестерон не только участвует в менструальном цикле, но и в зачатии и вынашивании ребенка. Он обеспечивает будет снижать активность матки, чтобы она не избавилась от прижившегося плодного яйца. При сдвигах в гормональной системе у плодного яйца нет шансов в закреплении в полости матки.

Прогестерон при беременности – важный гормон, который отвечает за:

  • Процесс зачатия и последующего прикрепления оплодотворенного яйца к стенам матки. Если гормона недостаточно мускулатура органа отторгает плод.
  • Исключения риска отторжения развивающегося плода за счет подготовки иммунной системы к принятию стороннего белка (в генетической структуре плода имеется и белок отца ребенка).
  • Подготовку к родам.
  • Укрепление организма и подготовку его вынашиванию и чрезмерной нагрузке.
  • Формирование молочной железы для кормления младенца.
  • Правильное формирование слоя эндометрия. Это особенно важно, когда появляется необходимость в закреплении плодного яйца.
  • Процесс накопления подкожного жира у будущей мамочки, чтобы плоду было обеспечен должный уровень безопасности.
  • Расслабление мышц матки и предупреждение ее сокращения, а также для ее нормального роста.
  • Нормализацию психоэмоционального состояния женщины в период вынашивания.
  • Поддержание нормы глюкозы и уровня вязкости крови. второй показатель важен для обеспечения нормального поступления важных веществ, минералов, витаминов в организм ребенка, а первый – для сохранения беременности.

Устанавливается норма прогестерона при беременности по неделям. Показатели гормона будут постепенно изменяться – по мере роста плода и его развития. Если у доктора есть подозрения на нехватку такого вещества, он назначает ряд обследований. Нехватка такого вещества может стать причиной развития различных патологических процессов в организме, потому женщине будут назначены уколы или прием таблеток. Это особенно важно на ранних сроках беременности. Снижение уровня прогестерона при беременности служит основанием для последующей госпитализации.

Если прогестерона недостаточно в организме женщины, оплодотворение вовсе может не произойти.

Необходимости в диагностике

Прогестерон во время беременности определяется при помощи исследований крови. Однако такие анализы будут рекомендованы к сдаче далеко не всем будущим мамочкам. Только при наличии подозрений доктора и характерных симптомах можно говорить о необходимости проведения исследований.

Особенности проведения процедуры

Проверять уровень прогестерона при беременности следует с учетом нескольких важных правил:

  1. Отправляться в лабораторию для сдачи крови натощак;
  2. Следует сохранять нормальное психоэмоциональное состояние – не стоит подвергать психическим и стрессовым нагрузкам будущую мамочку;
  3. Отменить прием гормональных средств – минимум за пару дней до назначенного срока сдачи. Однако этот вопрос не решается только женщиной. Важно, чтобы подобные рекомендации будущей мамочке давал именно лечащий врач;
  4. Отказаться от пагубных привычек. Вообще следует забыть о сигаретах и алкоголе еще до зачатия. Однако не все дамы следуют таким рекомендациям, а потому доктора рекомендуют хотя бы перед процедурой отказаться от табака.

Диагностика проводится чаще с самого утра, можно перед сдачей анализов выпивать чистую негазированную воду. Не стоит употреблять чай и кофе. В редких экстренных случаях можно сдавать кровь днем, если у женщины завтрак был легким и нежирным, а с момента приема пищи прошло не менее шести часов. Чаще всего такие меры не потребуются, а только при экстренных случаях.

Норма

Уровень прогестерона при беременности должен быть в пределах нормы, чтобы говорить о гормональном балансе будущей мамочки. Если есть отклонения, следует принимать меры, чтобы была возможность выносить ребенка.

Чтобы интерпретировать показатели, доктор руководствуется специальной таблицей норм прогестерона по неделям беременности:

  • Первые две – 12–18,2 нг/мл или 38,15–57,8 нмоль/л.;
  • 5–14 – 18,6–40 нг/мл.;
  • 15–20 – 39–59 нг/мл.;
  • 21–30 – 44–102 нг/мл.;
  • 31–40 – 101–172 нг/мл.

В таблице показателей прогестерона на различных сроках беременности можно увидеть более точные данные, однако важно понимать, что небольшие погрешности все же возможны. Не стоит отклонения от уровня прогесторона при беременности сразу относить к патологиям. Доктора считают погрешность в 5–10% от нормы вполне допустимой. Но и этот вопрос только в компетенции лечащего врача, который наблюдает пациентку. Об особенностях ее здоровья доктору также «расскажут» дополнительные исследования.

На показатели гормонов будут влиять особенности организма женщины. Однако конкретные выводы всегда должен делать лечащий врач. Не стоит самостоятельно интерпретировать полученные показатели. Только доктор с опытом сможет оценить состояние женщины.

Дефицит прогестерона у беременной

Причина

Далеко не все женщины обладают крепким здоровьем, а часто первой страдает именно эндокринная система, которая и отвечает за «гормон беременности». До процесса зачатия это часто выражается в задержках месячных и воспалительных процессах. Это может стать причиной развития патологий – низкий прогестерон создает реальную угрозу для прерывания беременности. Если гормона недостаточно, возможно отторжение плодного яйца от стенок матки. Сниженные показатели прогестерона могут быть свидетелем внематочной беременности, когда плодное яйцо располагается вне стен матки. Избавляться от такой беременности следует на ранних сроках.

Отклонения прогестерона при беременности от нормы в меньшую сторону может стать причиной развития различных патологий. Но самое опасное – это прерывание беременности. Именно потому так важно посещать доктора женщинам в интересном положении.

Сниженные показатели прогестерона во время беременности могут свидетельствовать еще и о неправильном развитии плода, но такие выводы может делать только лечащий врач. Среди других возможных причин гестоз или фитоплацентарная недостаточность, пр. При перенашивании беременности также понижается уровень гормонов, поскольку происходит старение плаценты. Она более не в состоянии удовлетворять потребности ребенка в питании. Чтобы определить это, следует сдать анализ. Снижение прогестерона подсказывает врачам последующий план действий. Часто роды будут стимулироваться.

Симптомы пониженного уровня прогесторона

О необходимости подобных мер будут свидетельствовать такие симптомы:

  1. Повышенный тонус матки;
  2. Тянущие боли внизу живота;
  3. Кровянистые выделения (характер мазни);
  4. Частичное отслоение плаценты. Выявить подобное состояние позволяет ультразвуковое обследование.

Однако это далеко не все признаки недостатка прогестерона в крови беременной. Есть и другие явные признаки, к которым относится:

  • Агрессивность или перепады настроения, плаксивость и депрессия. При нормальной выработке прогестерона будущая мамочка спокойная, она не нервничает по пустякам – именно так организм защищает женщину и будущего ребеночка;
  • Чрезмерное оволосение по мужскому типу;
  • Чрезмерная выработка подкожного сала, что говорит об усиленной работе соответствующих желез;
  • Сухость во влагалище. Это неприятное состояние, которое делает половые отношение невозможными или очень болезненными для женщины;
  • Метеоризм, вздутие, запоры;
  • Постоянные скачки кровяного давления;
  • Угри и другие высыпания по телу;
  • Появление пигментных пятен в большом количестве.

Указанные симптомы могут отмечаться также у тех женщин, которые ранее не отмечали никаких проблем с гормональным фоном. Врачи же отмечают, что если перед зачатием у женщины были определенные проблемы с циклом, то и процесс вынашивания не будет легким. Если проведенные анализы подтвердят опасения докторов, врач назначает терапию.

Повышенный уровень прогестерона

Повышение уровня гормона при беременности – также патологический процесс, который требует корректировки и исследований. Однако такое состояние беременные отмечают далеко не всегда! Среди основных причин отклонения от нормы прогестерона во время беременности становятся такие процессы:

  1. Дисфункций почек и надпочечников;
  2. Неправильное формирование плаценты;
  3. Многоплодие. Для вынашивания нескольких плодов – двух, трех и более – потребуется больше гормона, чем если ожидается один ребенок.
Читайте также:  Как быстро поднять гемоглобин при беременности: питание и медикаменты

Указанные состояния также требуют корректировки, а в случае с многоплодием – еще и более пристального наблюдения. Часто таким дамам, которым посчастливилось вынашивать двойню или тройню, придется куда чаще и больше сдавать анализов, чем остальным беременным.

Симптоматика

Об избытке гормона прогестерона во время беременности свидетельствуют такие симптомы:

  • Чрезмерная утомляемость и сонливость, постоянный упадок сил;
  • Головные боли;
  • Запор и изжога, другие проблемы с органами пищеварительной системы;
  • Кровотечения и увеличенные размеры матки. Это может стать свидетельством неправильного развития плаценты, что отмечается редко.

Важно понимать, что описанные выше симптомы могут быть персональными, то есть проявляться даже при отсутствии отклонений в гормональном фоне. Именно потому важно обратиться со своими подозрениями и жалобами на состояние здоровья к лечащему врачу. После осмотра доктор предлагает сдать несколько анализов, в том числе и на гормональную панель. Интерпретацией полученных результатов должен заниматься опытный специалист. Не стоит самостоятельно изучать показатели и делать преждевременные выводы.

Как повышать уровень прогестерона в крови?

Таблетки

Не стоит оставлять без внимания описанную выше симптоматику. При любых отклонениях гормонов от указанной нормы следует проводить корректировку. Чтобы повысить показатель прогестерона в крови, часто назначается Дюфастон – качественный препарат, который содержит синтетический аналог гормонов. Использовать такой препарат рекомендуется только при незначительных отклонениях от нормы.

Уколы

Однако не только таблетки можно употреблять для восполнения нехватки прогестерона. Если наблюдается отклонения (понижение), следует ставить уколы. Это особенно важно для женщин в критическом состоянии, когда ждать действия таблеток нет времени.

После введения инъекции уже спустя час уровень гормонов повышается, опасные симптомы снимаются. Максимальный показатель гормона после введения инъекции будет достигнут спустя 6 часов.

Назначать уколы может только специалисты, который оценивает риски и опасности для будущей мамочки. Использовать состав в ампуле опасно для женщин с повышенной вязкостью крови, печеночной недостаточностью, сердечно-сосудистыми патологиями. Для остальных же лечение будет безопасным. Перед введением препарат немного держат в руках.

Опасен ли прогестерон в уколах или таблеток?

Чтобы восполнить нехватку гормона во время вынашивания ребенка, назначаются лекарственные препараты. Однако доктор учитывает возможные риски, которые особенно характерны для первых четырех месяцев вынашивания. От приема таблеток или уколов могут наблюдаться отклонения от нормы в развитии плода. Но и сниженное количество гормона несет угрозу, потому доктору предстоит оценивать риски и состояние здоровья женщины, прежде чем назначать лекарство.

Использовать любые препараты следует только при наличии соответствующих показаний и рекомендаций доктора. Самолечение опасно для здоровья мамы и будущего малыша!

Профилактические меры

Норма прогестерона в крови беременной меняется каждый день, проверка производится с учетом недельных показаний. Назначать лечение будет доктор, но и сама женщина в интересном положении сможет хотя бы частично влиять на ситуацию:

  1. Следует употреблять в пищу только свежие продукты. Необходимо отказаться от фаст-фуда, забыть о перченом, соленом, жареном, чрезмерном количестве сладостей. Их место должны занять овощи, фрукты, зелень, мясо, рыба, молочные продукты, а также те, что богаты витаминами группы В, А, С, Е, Д и пр.
  2. Важно уделать время сну – минимум 8–9 часов в сутки. Если есть потребность, можно вздремнуть и днем.
  3. Следует больше гулять на свежем воздухе.
  4. Необходимо следить за водно-солевым балансом. Употреблять достаточное количество жидкости и следить за состоянием организма. При появлении отеков следует обратиться к доктору. Это может быть свидетельством проблем с почками – органом, который также влияет и на выработку прогестерона.
  5. Не следует посещать места с большим скопление людей – это чревато получением инфекции, особенно в холодное время, и стрессами.
  6. Не стоит нервничать по пустякам. Волнения сказываются на гормональном балансе, потому не стоит нервничать.

Не стоит думать, что только один прогестерон отвечает за состояние женщины во время беременности и родов. Есть и другие «ответственные», среди которых ХГЧ, свободный эстриол, пролактин, ингибин А, инсулин, ТТГ, Т3 и Т4, тестостерон. Показатели этих гормонов также следует узнавать при наличии проблем и патологий.

Норма прогестерона при беременности по неделям

Полноценное развитие плода, репродуктивное здоровье будущей матери, определяется нормой прогестерона при беременности по неделям.

В таблице приведены значения концентрации гормона, которые создают благоприятные условия для вынашивания ребенка:

Неделя беременностиКонцентрация в нг/млКонцентрация в нмоль/л
1-412-2038,15-62
5-618,6-21,859,1-69
7-820,2-23,564,7-76
9-1023-27,573,1-88
11-1229-34,592-110
13-1430-4095-128
15-1639-56124-178
17-1833,8-59,5111-190
19-2038,2-59,1121,7-188
21-2244,2-70140,6-220
23-2459,3-77,6188,9-247
25-2662-87,5197,2-277,8
27-2879-107,2251,2-341
29-3085-102,5270,2-326
31-32101,5-126,6323,1-402,9
33-34105,7-120336,3-381,4
35-36101,2-136,3321,7-433,1
37-38112-147,2356,1-468,1
39-40132,6-172421-546

Норма прогестерона

Гормон вырабатывается желтым телом яичника. Эта структура относится к временным железам внутренней секреции. Она образуется на месте вышедшей из фолликула зрелой яйцеклетки, поэтому при беременности происходит естественное повышение уровня прогестерона.

В течение 16 недель желтое тело активно секретирует гормон, чтобы подготовить эндометрий для прикрепления плодного яйца и обеспечить условия для развития эмбриона.

К 16-17 неделе беременности формируется плацента. Роль выработки прогестерона в дальнейшем принадлежит ей. Без достаточного количества гормона процесс внутриутробного развития либо прерывается, либо у ребенка наблюдаются пороки развития.

Когда сдавать прогестерон?

Забор крови для анализа на прогестерон при беременности производится в любой день. Для получения достоверных результатов нужно предварительно подготовиться:

  • сдавать биоматериал натощак;
  • ограничить физические нагрузки;
  • нельзя сдавать кровь после УЗИ и других аппаратных диагностик.

С помощью концентрации прогестерона можно определить точные сроки беременности, но это метод гинекологами не используется. Назначениями к забору крови на прогестерон являются:

  • подозрение на замершую или внематочную беременность;
  • угроза выкидыша;
  • патологии плаценты;
  • киста или опухоль половых органов, обнаруженных во время вынашивания плода;
  • установление точных сроков овуляции при планировании беременности;
  • проведение ЭКО.

Причины отклонений

Недостаток и избыток прогестерона во время беременности приводит к осложнениям. Обнаружить нарушение можно с помощью лабораторных анализов и в ходе наблюдения за состоянием женщины. Временное отклонение от нормы вызывают следующие патологические состояния:

  • медикаментозная терапия (в том числе гормональная);
  • нарушения развития плаценты;
  • хроническая форма гиперплазии надпочечников;
  • недостаточная деятельность почек.

Пониженный

Появление тянущей боли внизу живота, кровотечение (даже незначительное) во время беременности – симптомы самопроизвольного аборта. Одна из причин выкидыша – низкая концентрация прогестерона. Патологическое состояние часто связано с недостаточностью желтого тела.

В отдельных случаях происходит резкое снижение уровня гормона. Возможные причины этого явления :

  • замершая, внематочная беременность;
  • угроза самоаборта;
  • нарушения внутриутробного развития ребенка.

Повышенный

Увеличение количества гормона беременности тоже представляет опасность для матери и плода. Отклонение от нормы связано со следующими патологическими состояниями:

  • болезни надпочечников;
  • киста желтого тела;
  • дисфункция почек;
  • нарушение функций плаценты.

Многоплодная беременность и уровень прогестерона

До 10 недель концентрация гормона при развитии сразу нескольких эмбрионов остается такой же, как и при обычной беременности. На более поздних сроках отмечается увеличение уровня активного вещества. Есть случаи, когда у женщин при беременности двойней его содержание остается в пределах нормы.

Как повышают прогестерон

Только врач может выбрать безопасный метод повышения прогестерона

При недостаточной деятельности желтого тела у беременной назначают препараты прогестерона. Лечебный курс продолжается до полного формирования плаценты и начала ее секреторной деятельности. В отдельных случаях терапия продолжается до 20 недель.

В схему лечения входят внутримышечные или подкожные инъекции прогестерона. Лекарственное средство выпускается в виде масляного раствора. Суточная концентрация подбирается индивидуально и составляет 10-25 мг. Уколы делают ежедневно до стабилизации состояния. Манипуляция болезненная и требует специальных навыков. При повышенной вязкости крови, бронхиальной астме, болезнях почек, диабете, сердечно-сосудистых патологиях инъекции прогестерона противопоказаны.

Терапия прогестероновой недостаточности предполагает использование вагинальных свечей Утрожестан, Сустен. Схема применения зависит от выявленных осложнений беременности и назначается лечащим врачом. При угрозе прерывания стандартный прием 400-600 мг единожды.

Затем 200-300 мг 2 раза в сутки до нормализации состояния. Дозировка может быть увеличена до 800-1000 при неэффективности стандартной концентрации действующего вещества.

Отменяют препарат постепенно, еженедельно снижая дозу на 100 мг. При появлении признаков выкидыша лечение возобновляют. В случае резкой отмены препарата возможен срыв беременности.

Популярностью пользуются таблетки Дюфастона. Они обладают аналогичным Утрожестану действием. Обладают легким седативным эффектом, более удобны в использовании.

Повысить концентрацию гормона можно естественным путем – с помощью специальной диеты. Она может рассматриваться как дополнение к основному лечению. В рационе необходимо увеличить количество продуктов, богатых витаминами Е и группы В. Первое вещество в большом количестве находится в орехах, семечках, растительных маслах. Витаминами группы В богаты продукты животного происхождения:

  • нежирное мясо;
  • печень;
  • сыр и другие молочные продукты;
  • яйцо.

В народной медицине существует масса рецептов для сохранения беременности, но пользоваться ними при угрозе выкидыша крайне нежелательно. Тем более что такие методики не имеют научной доказательной базы. Контролировать состояние беременной и принимать решение о терапевтических мерах должен только врач.

Как понижают прогестерон

Только врач может выбрать безопасный метод понижения прогестерона

Даже при нормально протекающей беременности организм женщины негативно реагирует на увеличение прогестерона. У нее отмечаются повышенная утомляемость, сонливость, тошнота, головные боли, изжога, запоры и другие реакции.

При значительном отклонении концентрации прогестерона от нормы в сторону увеличения врач выявляет первопричину сбоя. Только после этого назначается лечение для коррекции уровня вещества. Важно, в каком периоде вынашивания ребенка повысился гормон. Например, на 5-6 неделе беременности опасности в небольшом увеличении количества гормона нет. Значительное повышение прогестерона у концу второго, в третьем триместре свидетельствует о медленном созревании плаценты и представляет опасность.

Специфической терапии для снижения количества прогестерона в первом триместре беременности нет. Назначается симптоматическая терапия:

  • успокоительные средства при нестабильном эмоциональном состоянии;
  • мягкие слабительные на растительной основе для активизации моторики кишечника.

Для беременной полезны пешие прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, полноценный ночной сон. Женщине необходимо избегать физических нагрузок и эмоциональных потрясений.

Значительное превышение содержания прогестерона во втором и третьем триместрах предполагает госпитализацию беременной и проведение лечения под наблюдением квалифицированных специалистов.


Переношенная беременность

Превышение 40-недельного срока вынашивания ребенка связано и с дефицитом, и с избытком прогестерона. При необходимости женщину на 41-42 неделе беременности госпитализируют, вводят гормональные препараты для нормализации фона и стимулируют роды.

От уровня прогестерона зависит течение беременности. Существуют нормы концентрации вещества по неделям и триместрам. При наличии показаний женщине назначают анализ крови на прогестерон. Терапевтические мероприятия зависят от расшифровки полученных результатов лабораторного исследования. Чрезмерное увеличение или уменьшение гормона опасно для будущей матери и ребенка.

Нормы прогестерона

Анализ на прогестерон – гормон беременности

Врачи называют прогестерон гормоном беременности. Прогестерон секретирует желтое тело (железа, образующаяся в яичнике после овуляции – выхода яйцеклетки из фолликула). Если зачатие не произошло, желтое тело гибнет через 12-14 дней, и начинается менструация.

Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон до 16 недели беременности – до тех пор, пока сформированная плацента не возьмет на себя самостоятельную выработку гормонов.

Прогестерон подготавливает ткани матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и сохранению беременности. Гармон прогестерон влияет на нервную систему, как бы подготавливая организм к вынашиванию беременности и родам. Прогестерон подавляет активность сокращения мускулатуры матки и реакцию отторжения плодного яйца, стимулирует рост матки. Оказывает влияние прогестерон и на развитие тех отделов молочных желез, которые отвечают за выработку молока. Кроме того, прогестерон стимулирует выработку кожного сала.

Прогестерон вырабатывается не только в яичниках, некоторое количество прогестерона вырабатывают надпочечники, поэтому прогестерон одновременно и женский гормон, и мужской, хотя и значительно ниже нормы прогестерона у женщин.

Прогестерон(лютеиновая фаза) – 7,0 – 56,6 нмоль/л

Беременность.

Прогестерон

1 триместр беременности — 8,9 – 468,4 нмоль/л

2 триместр беременности — 71,5 — 303,1

3 триместр беременности — 88,7 — 771,5

Внимание девочки. — не ищите в интернете таблицы нормы прогестерона по неделям беременности.

У каждого организма свои показатели, главное чтобы прогестерон рос, значит всё хорошо, и чтобы прогестерон входил к рамки стандартов по триместрам.

Через несколько часов после Овуляции… прогестерон в норме чуть больше 7,0 нмоль/л… потом он стремительно нарастает в крови и на 7-9 ДПО(пик работы ЖТ)его значение просто обязано приблизиться к верхней границе нормы 56,6 нмоль/л… тогда можно судить о полноценной овуляции…

Анализ прогестерона – незаменимый метод исследования овуляции. Уровень прогестерона в организме женщины колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. В норме прогестерон перед овуляцией повышается в 10 раз. Как говорят врачи, происходит максимальное Повышен прогестерон в лютеиновой фазе. . Если повышение уровня прогестерона в крови не происходит, значит, возможны различные отклонения в организме женщины.

В норме прогестерон при беременности повышается. Нехватка прогестерона во время беременности может приводить к ее прерыванию.

Поэтому анализ прогестерона – необходимый этап в диагностике состояние плода во второй половине беременности.

Если прогестерон повышен, для врача этот результат анализа крови дает основания предполагать:

· дисфункциональные маточные кровотечения

· нарушения менструального цикла (аменорея)

· отклонения в развитии плаценты

· кисту желтого тела

· отклонения в образовании гормонов в надпочечниках

Повышенный уровень прогестерона может быть следствием приема некоторых медицинских препаратов.

Недостаток прогестерона может быть симптомом следующих отклонений в организме женщины:

· недостаточную функцию желтого тела или плаценты

· угрожающий аборт как следствие гормонального дисбаланса

· задержка внутриутробного развития плода

· истинное перенашивание беременности

· хронические воспалительные заболевания женской половой сферы

Какова норма прогестерона у женщин при беременности

Норма прогестерона при беременности по неделям в таблице — это данные о допустимом уровне гормона по неделям от зачатия до родов. Если анализы показывают, что количество вещества значительно отличается от допустимого, гинеколог назначает женщине компенсирующую терапию.

Что такое прогестерон

Прогестерон — это стероидный гормон. В организме женщины он играет ключевую роль в вынашивании и рождении ребенка. Само название гормона в переводе с латинского означает «вынашивать». Прогестероном контролируется менструальный цикл, здоровье и эластичность кожи.

Как влияет на беременность

Выработка прогестерона начинается с момента пути яйцеклетки от яичника по фаллопиевым трубам к матке. Яйцеклетка несет в себе генетический материал, чужеродный для организма женщины. Если иммунная система не подготовлена, тело отторгнет яйцеклетку. Гормон влияет на передачу нервного возбуждения между волокнами и не позволяет мышцам матки самопроизвольно сокращаться. Это снижает риск отторжения эмбриона. На фоне повышенной концентрации гормона облегчается прикрепление плодного яйца к внутренней стенке матки.

Прогестерон отвечает за рост матки вместе с развитием плода и подготавливает молочные железы к началу лактации. Он влияет на размягчение тазовых мышц и связок перед родами.

Под действием прогестерона замедляется продвижение пищи по кишечнику, чтобы организм успевал извлечь из нее максимум витаминов, минералов, полезных веществ. Аппетит будущей мамы тоже формируется под влиянием прогестерона.

Гормон замедляет скорость реакции беременных, они становятся сонливее, рассеяннее, это помогает не фокусироваться на лишних стрессах и сильных эмоциях, повышает стрессоустойчивость.

При нормальном уровне гормона беременность проходит без осложнений.

Как и для чего сдают анализ на прогестерон

Уровень прогестерона определяют по анализу крови на этот гормон. Чтобы ничто не исказило результат анализа, гинекологи рекомендуют к нему подготовиться:

  • ограничить физические нагрузки;
  • не сдавать после аппаратных диагностик, после УЗИ;
  • сдавать натощак;
  • если возможно, за несколько дней до анализа не принимать никаких лекарств, если прием лекарств прервать нельзя,
  • сообщить об этом врачу и лаборанту.

Когда врачи назначают анализ:

  • на этапе планирования беременности, чтобы установить точное время овуляции;
  • при лечении бесплодия;
  • при угрозе выкидыша;
  • при подозрении на замершую беременность;
  • при подозрении на внематочную беременность;
  • если обнаружена патология плаценты беременной, чтобы отслеживать ее состояние;
  • перед посадкой эмбриона при ЭКО и после его переноса;
  • если обнаружены кисты, опухоли на матке, яичниках;
  • после лечения препаратами прогестерона для контроля состояния женщины.

Норма прогестерона по неделям беременности

В норме чем больше срок беременности, тем выше отмечают уровень гормона в крови.

В зависимости от лаборатории, концентрацию прогестерона измеряют в единицах:

  • нанограмм на миллилитр (нг/мл);
  • наномоль на литр (нмоль/литр).

В первом месяце уровень гормона растет медленно. Постепенно темп наращивания увеличивается.

Нормальный прогестерон при беременности на ранних сроках в таблице:

Срок беременности (в неделях)Норма (в нг/мл)Норма (в нмоль/литр)
1-212,0-18,2038,15-57,80
5-618,60-21,7059,10-69,0
7-820,30-23,5064,80-75,0
9-1023,0-27,6073,10-88,10
11-1229,0-34,5092,10-110,0

Норма прогестерона с 13 по 40 недели беременности:

Срок беременности (в неделях)Норма (в нг/мл)Норма (в нмоль/литр)
13-1430,20-40,096,0-127,20
15-1639,0-55,70124,0-177,10
17-1834,50-59,50111,0-189,0
19-2038,20-59,10121,70-187,80
21-2244,20-69,20140,60-220,0
23-2459,30-77,60188,90-247,10
25-2662,0-87,30197,20-277,80
27-2879,0-107,20251,20-340,90
29-3085,0-102,40270,20-326,0
31-32101,50-126,60323,10-402,80
33-34105,70-119,90336,30-381,40
35-36101,20-136,30321,70-433,10
37-38112,0-147,20356,10-486,10
39-40132,60-172,0421,0-546,0

Если точная дата зачатия не установлена, удобно пользоваться другой таблицей, где указаны нормы гормона по триместрам. Врачи пользуются и таблицей с разбивкой по неделям, и таблицей с нормами по триместрам.

Прогестерон при беременности в таблице (нормы по триместрам):

Триместр беременностиНорма (в нмоль/литр)
Первый38-70
Второй96-247
Третий197-546

Причины отклонения от нормы

При значительном отклонении показателей анализа от табличных норм врач назначает дополнительные анализы и обследования для выяснения причин. После определения проблемы назначается лечение.

Если уровень ниже нормы

При низком уровне гормона бластоците трудно нормально прикрепиться к стенке матки. Даже если это произошло, низкий уровень гормона не способен сдерживать сокращения матки, что нередко приводит к выкидышу. Забеременеть при низком уровне прогестерона возможно, но для сохранения беременности понадобится помощь врачей.

Недостаток прогестерона на поздних сроках беременности говорит о том, что детское место плохо сформировано. Если нет динамики в росте гормона, повышается риск маточных кровотечений и выкидыша.

Низкий уровень прогестерона наблюдают при высоком уровне эстрогенов и у женщин с дисфункцией яичников.

Сниженный прогестерон указывает на риск задержки развития плода. В этом случае назначают дополнительное УЗИ.

Резкое падение уровня гормона наблюдают при замершей беременности.

Если уровень выше нормы

Высокий уровень прогестерона наблюдают у беременных двойней или тройней, потому что у каждого плода образуется собственная плацента, которая вырабатывает прогестерон. В этом случае большое количество прогестерона — норма.

С чем может быть связан повышенный уровень прогестерона:

  • с медленным созреванием плаценты;
  • с опухолями в надпочечниках, яичниках;
  • с кистами;
  • с пузырном заносом в начале беременности;
  • с хориокарциномой (опухолью матки);
  • с проблемами с печенью и почками.

Симптомы избытка или недостатка прогестерона

Есть определенные признаки, по которым распознают низкий или высокий уровень прогестерона до сдачи анализов.

Как распознать избыток прогестерона

Излишнее количество гормона на ранних сроках проявляется снижением зрения, головными болями, напоминающими мигрень, чувством апатии и сильной усталости. Эти симптомы иногда проявляются и при нормальном уровне прогестерона, поэтому самостоятельно женщины не всегда распознают в них проблему.

Сильный токсикоз в первые недели, тошнота не только от самой пищи, но и от ее запаха нередко провоцируется высоким уровнем гормонов. К этому иногда добавляются выпадение волос и резкий набор веса.

Какие еще есть признаки избытка гормона:

  • отеки лодыжек, ног;
  • жирная угревая сыпь на теле и лице;
  • жирная себорея;
  • болезненность молочных желез;
  • проблемы с работой кишечника;
  • эмоциональная неустойчивость — от приступов гнева до апатии, панических атак, депрессии.

Как распознать недостаток прогестерона

Недостаток прогестерона проявляется рядом симптомов. Недостаток гормона распознают по таким признакам:

  • снижение полового влечения;
  • головные боли;
  • сильные и частые перепады настроения;
  • постоянное чувство усталости и вялости;
  • нарушение сна;
  • высокая жирность волос;
  • пигментные пятна и прыщи на коже;
  • кровянистые, сукровичные выделения из половых органов;
  • отеки;
  • тонус матки на ранних сроках, проявляющийся болями в нижней части живота и пояснице.

Как лечат при низком и высоком уровнях прогестерона

На ранних сроках беременности особо опасным врачи считают недостаточный уровень гормона, потому что он приводит к угрозе выкидыша. Для таких ситуаций врачи разработали определенные схемы лечения.

При высокой концентрации прогестерона нет специфической терапии, только симптоматическое лечение.

Лечение при повышенном уровне

При повышенном уровне прогестерона нет препаратов, подавляющих его концентрацию. Врачи назначают лечение, направленное не на устранение причины, а на борьбу с последствиями. Что включают в себя схемы лечения:

  • успокоительные (если есть выраженная психическая нестабильность);
  • слабительные, чтобы нормализовать работу кишечника;
  • сбалансированное питание;
  • прием витаминов;
  • соблюдение режима — прогулки на свежем воздухе, полноценный сон;
  • назначают препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока («Курантил», «Актовегил»);
  • назначают инъекции витаминов группы В и спазмолитики.

На втором и третьем триместрах беременную по назначению врача могут госпитализировать, чтобы она находилась под постоянным наблюдением.

Лечение при пониженном уровне

Если сниженный уровень прогестерона спровоцирован стрессом, беременной назначают растительные успокоительные, чтобы гормоны стресса не подавляли выработку прогестерона.

Если врач диагностировал угрозу выкидыша, беременную госпитализируют. Что входит в схемы лечения при пониженном уровне прогестерона:

  • обеспечение покоя беременной, отдых, достаточный полноценный сон;
  • назначают препараты прогестерона («Утрожестан», «Эндометрин», «Дюфастон»);
  • назначают препараты витамина В6, цинка и магния для стимулирования самостоятельной выработки гормона;
  • спазмолитики, чтобы снять тонус матки («Папаверин», «Но-шпа»).

Заключение

Отслеживание уровня гормона по таблице прогестерона при беременности помогает сохранить здоровье мамы и малыша. Если значение гормона выше или ниже нормы, врач назначает соответствующее лечение, учитывая все показатели и данные дополнительных обследований.

Читайте также:  Репа при беременности: полезные свойства и возможные риски для будущей мамы
Ссылка на основную публикацию