ААменорея и ее виды:Первичная, Вторичная, Гипогонадотропная

Гипергонадотропная аменорея

Данное заболевание заключается в прекращении менструаций в результате чрезмерного образования в организме женщины гормонов гипофиза (железа головного мозга), стимулирующих функцию яичников. В норме овариальная (яичниковая) недостаточность наблюдается у всех женщин в менопаузе, когда происходит физиологическое истощение яичников. Гипергонадотропная аменорея может быть обусловлена различными генетическими нарушениями. Врожденные аномалии полового развития, как правило, сопровождаются высоким уровнем гонадотропинов (гормоны гипофиза, влияющие на половые железы женщины) и отсутствием менструаций (аменорея).

Синдром истощенных яичников — наступление необратимой аменореи у женщин моложе 37—38 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и репродуктивную функции, вследствие генетически обусловленной патологии яичников.

В развитии данного заболевания ведущим фактором считается наличие хромосомных аномалий, которые приводят к формированию малых яичников с дефицитом фолликулярного аппарата. В 46% случаев заболевания родственницы первой и второй (мать и дочь или сестры) степеней родства имели нарушения менструальной функции и раннее развитие климакса. Вероятно, на фоне генетической предрасположенности любые внешние воздействия (стресс, инфекция, интоксикация, облучение, голодание) могут привести к нарушению функции фолликулярного аппарата яичников. Различные неблагоприятные факторы, влияющие на женский организм, способствуют в период до и после полового созревания разрушению зародышевых клеток, повреждению половых желез и замещению их соединительной тканью.

Заболевание начинается с того, что менструации становятся, в сравнении с обычными, более скудными и менее продолжительными. Такие изменения, как правило, продолжаются от шести месяцев до трех лет. Другим началом заболевания может явиться резкое прекращение менструаций вообще. На фоне возникающего дефицита женских яичниковых гормонов (овариальная гипоэстрогения) после прекращения менструаций у женщин развивается комплекс симптомов, типичный для климактерического синдрома. При этом появляются следующие проявления: головные боли, депрессия, «приливы», нарушение концентрации внимания, тревожность, снижение либидо и трудоспособности, сухость во влагалище, воспаления вагины, урогенитальные расстройства, различные нарушения обмена веществ, повышается частота развития сердечно-сосудистых и заболеваний, довольно часто развивается остеопороз.

При гинекологическом осмотре выявляют уменьшение размеров матки и яичников. Ректальная температура (температура в прямой кишке) в любое время измерения остается неизменной. Изменения, наблюдаемые при УЗИ, идентичны изменениям, возникающим после наступления менопаузы. При этом имеет место прогрессивное уменьшение размеров матки и яичников. Фолликулы яичников не выявляются. При гормональном исследовании отмечают резкие изменения гормонального фона.

Для выявления заболевания проводится гистологическое исследование ткани яичников, при котором обнаруживаются характерные изменения. Кроме того, необходимым является проведение проб с гормонами. При этом циклическое введение женских половых гормонов приводит к улучшению самочувствия женщины и появлению реакции организма, идентичной наступлению менструаций.

Критериями постановки диагноза синдрома истощенных яичников являются следующие признаки: необратимое прекращение менструаций и бесплодие в возрасте до 37 лет; нормальная менструальная функция в прошлом; характерные проявления климактерического синдрома; характерные изменения гормонального фона при лабораторном исследовании крови; отсутствие фолликулов и атрофия яичников, определяемые при гистологическом исследовании ткани органа.

Синдром истощенных яичников необходимо отличать от синдромарезистентных (устойчивых) яичников. Синдром резистентных яичников характеризуется прекращением менструаций, бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, женским набором половых хромосом (46,XX), умеренным повышением уровня гонадотропных гормонов гипофиза, умеренным снижением женских половых гормонов (эстрогена). При этом синдроме выявляются правильно сформированные, несколько недоразвитые яичники с достаточным количеством фолликулов. Предполагают, что это заболевание передается по аутоиммунному типу наследования, при котором происходит образование в организме женщины антител к рецепторам для влияющих на яичники гормонов гипофиза. Считается, что при длительном введении больших доз гонадотропинов может происходить активация функции яичников вплоть до полного ее восстановления.

Критерием постановки диагноза синдрома резистентных яичников является наличие у женщины следующих признаков: обратимое (в отличие от вышерассмотренного заболевания) прекращение менструаций и бесплодие в возрасте до 37 лет; нормальная менструальная функция в прошлом; наличие всех признаков климактерического синдрома; характерные изменения гормонального фона при исследовании сыворотки крови; достаточное количество фолликулов, определяемых при гистологическом исследовании ткани органа.

Причиной снижения функциональной активности яичников также могут быть различные поражения этого органа, включающие облучение или воздействие химиотерапевтических препаратов (особенно используемых при лечении различных онкологических заболеваний). Менструальный цикл и овуляция у некоторых женщин могут самостоятельно восстановиться даже после длительного существования заболевания и выраженного снижения содержания женских половых гормонов (эстрогена).

В литературе описаны случаи возникновения яичниковой недостаточности у женщин, перенесших инфекционный паротит, а также после тяжелых воспалительных процессов в области малого таза. Хирургическая кастрация также приводит к развитию гипергонадотропной аменореи.

Лечение. Всем женщинам с гипергонадотропной аменореей, независимо от наличия или отсутствия у них проявлений снижения образования эстрогенов, назначают заместительную терапию половыми гормонами, которая проводится до возраста естественной менопаузы и после него. При отсутствии противопоказаний беременность у женщин с данным заболеванием возможна при искусственном оплодотворении донорских яйцеклеток сперматозоидами мужа в пробирке с последующим переносом образовавшегося эмбриона в подготовленную матку. Такие методы стали возможными в результате разработки программ экстракорпорального оплодотворения.

Гипер и гипогонадотропная аменопея

Время чтения: мин.

Особенности гипер и гипогонадотропной аменореи

Аменорея характеризуется отсутствием менструаций у женщин репродуктивного возраста на протяжении 6 месяцев и больше. При различных видах аменореи может быть так или иначе задействована гонадотропная функция гипофиза, и по изменениям со стороны гипофиза, аменорея подразделяется еще и на нормогонадотропную, гипогонадотропную и гипергонадотропную.

Нормогонадотропная аменорея – это аменорея, которая может быть обусловлен врожденными или приобретенными изменениями матки и половых путей, но яичники обычно вырабатывают нормальное количество эстрогенов и прогестерона, а гипофиз обеспечивает нормальный уровень гонадотропинов.

Гипогонадотропная аменорея диагностируется у пациенток в тех случаях, когда снижается или полностью прекращается выработка гонадотропинов гипофизом. К ним относятся лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны. При этом продукция остальных гормонов гипофиза сохраняется. Гипогонадотропная аменорея как правило вторичная – результат какого-либо воздействия на организм женщины.

Гипергонадотропная аменорея – что это такое? Этот вид аменореи всегда первичный и связан с хромосомными и генетическими дефектами, при которых подавляется секреция гонадотропинов.

Причины заболевания

Гипогонадотропные формы аменореи возникают по таким причинам:

  1. Наследственный фактор.
  2. Наличие физических либо психоэмоциональных перегрузок.
  3. Неправильный рацион питания, недоедание.
  4. Нервное истощение.
  5. Наличие объёмных образований гипофиза.
  6. Синдромы Шихана или Симмондса.
  7. Саркоидоз или гемохроматоз.
  8. Приём оральных контрацептивов, ганглиоблокаторов, а также гипотензивных препаратов.
  9. Лучевая и химиотерапия.

Большинство пациенток подвержены отягощенным семейным анамнезом: у них довольно поздно наступают первые менструации, а также некоторые их родственники страдают бесплодием. Помимо этого, у матерей таких пациенток при беременности наблюдались осложнения.

Особенности лечения

Гипогонадотропная аменорея – разновидность аменореи, при которой уровень гонадотропинов низкий за счёт нарушения в работе центров регуляции стероидов на любом уровне. Чаще всего причиной является стресс, физические нагрузки, инфекции, воспалительные процессы, отравления пагубно влияющими веществами на клетки мозга, гипофизарные опухоли, патология щитовидной железы, голод или переедание, медицинские препараты, оказывающие влияние на нервную систему, а также травмыголовы. Иногда причиной такой аменореи является наследственность или кровоизлияние в переднюю долю гипофиза.

Лечение: гипогонадотропная аменорея требует длительного лечения, так как это очень трудное и тяжёлое нарушение, которое не во всех случаях ведёт к благоприятному исходу.

В чём заключается терапия у женщин с диагнозом гипогонадотропная аменорея? Лечение зависит от цели пациентки. Если она заинтересована в том, чтобы забеременеть, но у неё диагностировано заболевание гипоталамуса, то лечение должно быть направлено на восстановление овуляции с применением гормона гонадотропин-рилизинг, а также человеческого менопаузального гонадотропина. В наше время для стимуляции овуляции, а также усиления возможности зачатия эффективно используются синтетические аналоги гонадолиберинов. Также женщинам, которые стремятся стать матерями, стимулируют овуляции с использованием Кломифена.

Гипогонадотропная аменорея – лечение включает в себя комплекс мероприятий. Прежде всего, это:

  • нормализация режима труда и отдыха
  • нормализация питания
  • стабилизировать физические нагрузки
  • исключить воздействие стрессов и психогенных факторов на организм
  • витаминотерапия
  • гормональное лечение.

Что касается гормонального лечения, то оно оказывает благоприятный эффект. В подростковом возрасте применяют препараты с группы эстрогенов, в результате чего матка и молочные железы достигают своего полноценного развития с дальнейшим циклическим лечение гормонов под контролем гормонального фона. На сегодня прегонал является универсальным эстрогеном, оказывающим положительный эффект в данной ситуации.

Симптомы и лечение гипогонадотропной аменореи

Аменорея способна привести к развитию бесплодия. Длительное время женщина может даже не догадываться, почему не получается зачать ребенка. Гипогонадотропная аменорея – патологическое состояние, при котором у женщины на протяжении длительного времени, а именно больше полугода, отсутствуют менструации. Отклонение может быть результатом наследственной предрасположенности. Также нарушение способно сформироваться под действием перенесения разнообразных заболеваний. Для установления диагноза назначается комплексная диагностика. Лечение в большинстве случае гормональное. Самолечение категорически противопоказано.

Аменорея – довольно серьезная патология

Какая классификация аменореи

Менструальный цикл – результат постоянных гормональных изменений. Указывает на готовность организма на дельнейшее продолжение рода и нормальное вынашивание ребенка.

Под действием гормональных колебаний в яичнике создаются благоприятные условия для созревания яйцеклетки и разрастания эндометрия. При наличии нарушений возникают сбои, и критические дни не наступают.

Если у подростка еще никогда не было месячных, то девочке диагностируют первичную форму аменореи. Если месячные были, но на определенном жизненном этапе остановились, то устанавливают вторичный вид.

Существуют разные формы этого заболевания

Также принято выделять следующие формы патологии:

Характеристика форм представлена в таблице.

Ложная аменореяУ женщины происходят циклические гормональные изменения, но менструация не наступает. Состояние обусловлено патологическими изменениями. Спровоцировать отклонение могут:
• хирургические вмешательства в области матки;
• замершая беременность.
У пациентки нарушается отток крови в матке.
ФизиологическаяТакое состояние не нуждается в лечении, поскольку является нормой, а не патологией.
ПатологическаяСвязана с течением заболеваний в организме.
ИстиннаяТак называется аменорея, при которой менструация отсутствует, а также значительно нарушен гормональный фон.

Установить форму аменореи может только доктор. Самолечение нерезультативно.

При гипогонадотропной аменорее количество требуемых гормонов значительно снижено. Такая форма заболевания обычно является результатом злокачественных новообразований в репродуктивной системе. Яичники чрезмерно простимулированы. Энергетические запасы постепенно расходуются и менструация прекращается.

Читайте также:  Можно ли употреблять мед беременной: мнение экспертов

При отсутствии месячных очень важно посещение гинеколога

Какие причины гипогонадотропной аменореи

Состояние может быть связано с различными первопричинами. Узнать основной провоцирующий фактор можно только благодаря комплексной диагностике.

К аменорее гипогонадотропной способны привести следующие факторы:

  • нервное перенапряжение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • воспалительный процесс, который протекает длительный период и не лечится женщиной;
  • некоторые перенесенные заболевания в детстве;
  • отравление организма различными вредными веществами;
  • присутствие новообразований злокачественного или доброкачественного характера;
  • заболевания щитовидной железы;
  • неправильное питание;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • травмирование головы;
  • наследственную предрасположенность.

У девушки с высокой долей вероятности сформируется патология, если у ее матери также была аменорея.

Какие симптомы отклонения

Основной симптом, который свидетельствует о развитии продолжительной аменореи, – длительное отсутствие менструации. К иным признакам, характерным для пациенток, относят:

  • обычно высокий рост;

Причиной может быть и лишний вес

  • укороченное туловище;
  • удлиненные конечности;
  • несформированные молочные железы;
  • недоразвитые половые органы;
  • лишняя масса тела (не всегда).

Зачастую у женщин снижено либидо или полностью отсутствует половое влечение. Девушка перестает интересоваться мужчинами. Кожный покров быстро жирнеет и является проблематичным.

Как проходит диагностика

Лечение невозможно без комплексной диагностики. Только так доктор может установить истинную первопричину нарушения. Обычно обследование включает:

  • определение проходимости влагалища;
  • осмотр девственной плевы;
  • УЗИ репродуктивной системы;
  • рентген черепа;
  • КТ;
  • МРТ.

Диагностика включает ультразвук малого таза

Врач уточняет присутствующие симптомы. Исследуется кровь для определения гормонального фона. Дополнительно доктор может попросить сдать мочу для дальнейшего изучения.

Комплекс диагностических обследований подбирается индивидуально. Предварительно врач оценивает клиническую картину.

Обязательно нужно ультразвуковое исследование. Обследование дает возможность оценить строение матки. Определяется размер органа.

Дополнительно может требоваться консультация:

Женщину также могут направить на прием к диетологу.

Может потребоваться консультация эндокринолога

Как проходит лечение

Лечение назначают только после комплексной диагностики. Терапия напрямую зависит от основной первопричины нарушения. Назначаются гормональные препараты для стабилизации цикла и восстановления овуляции.

К основным лечебным мерам относят:

  • нормализацию режима труда и отдыха;
  • стабилизацию питания;
  • восстановление физических нагрузок;
  • исключение влияния стресса на организм;
  • витаминную терапию;
  • гормональную терапию.

Гормональные лекарства выбираются индивидуально. Самолечение нерезультативно. Игнорировать рекомендации нельзя. В ином случае высок риск окончательного бесплодия.

Врач может назначить дополнительно принимать витамины

Какие народные методы лечения

Дополнительно разрешено использование народных методов. Можно делать отвары и настойки из:

  • петрушки;
  • крапивы;
  • корня манжетки;
  • боровой матки.

Нетрадиционные способы также подбирает доктор. Самолечение может привести к развитию побочных эффектов, например, аллергии. В таком случае произойдет формирование следующих признаков:

  • кожные зудящие реакции;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • головные боли;
  • слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита.

Из этого видео вы узнаете о причинах и лечении аменореи:

Перечисленные признаки указывают на непереносимость используемых натуральных компонентов. Требуется подбор иных народных методов.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак – отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

МКБ-10

Общие сведения

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

  • гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
  • гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
  • нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» – так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

Читайте также:  На какой день цикла делают фолликулометрию и подготовка к процедуре

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток – своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности – восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

Аменорея

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

У меньшение частоты менструаций (олигоменорея) или полное их отсутствие в течение 6 мес и более обычно является проявлением нарушенной секреции гормонов яичниками. К физиологическим причинам аменореи относятся детский возраст, беременность, лактация, постменопаузальный период. У всех этих физиологических состояний имеются патологические эквиваленты, и нарушения менструальных циклов во многих случаях являются симптомом какого-либо заболевания. О вторичной аменорее говорят в тех случаях, когда у женщины с нормальным прежде менструальным циклом менструации внезапно прекращаются. При первичной аменорее менструации отсутствуют к 16-летнему возрасту. Лечебная тактика при аменорее зависит от причины, которая лежит в ее основе.

Аменорея может быть обусловлена дефектами или отсутствием матки или влагалища. Отсутствие матки связано с аномалиями развития, к которым относится синдром тестикулярной феминизации. К этому патологическому состоянию приводят определенные мутации, которые обусловливают недостаточную андрогенизацию в ходе половой дифференцировки плода и, следовательно, формирование женского фенотипа. Но так как выработка яичками гормона, ингибирующего мюллеров проток, сохраняется на нормальном уровне (как у плода мужского пола), то развитие матки и верхнего отдела влагалища не происходит.

Рис.1. Ось гипоталамус – гипофиз – яичник – матка ГнРГ – гонадотропин-рилизинг гормон, FSH – фолликулостимулирующий гормон, LH – лютеинизирующий гормон.

Другой анатомической причиной аменореи является препятствие оттоку из генитального тракта в связи с отсутствием перфораций в девственной плеве или наличием во влагалище поперечной перегородки.
К развитию вторичной аменореи приводит инфекционное поражение полости матки (например, при туберкулезе органов малого таза), резекция эндометрия, чрезмерное выскабливание матки (синдром Ашермана).

Нормальное функционирование яичников обеспечивается системой обратной связи, к которой относятся передняя доля гипофиза и гипоталамус. Поэтому любое функциональное или структурное нарушение в системе гипоталамус-гипофиз влияет на циклическую активность яичников и, следовательно, менструальный цикл (рис.1).
Синдром Каллмена – врожденное заболевание, при котором нарушается половое созревание как женщин, так и мужчин. Этот синдром характеризуется снижением выработки гипоталамического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). У пациентов часто выявляется мутация гена, локализующегося в регионе р.22.3 Х-хромосомы. Для данного патологического состояния характерны также в различной степени выраженные аносмия, синкинезии (содружественные движения).
К другим причинам гипогонадотропизма относятся травма, тяжелые поражения головного мозга, краниофарингиома, аденома гипофиза, некроз передней доли гипофиза (синдром Шихена).
Достаточно часто в основе аменореи лежат нарушения функций гипоталамуса, связанные с потерей массы тела, anorexia nervosa, переутомлением, тяжелыми хроническими заболеваниями, психологическим стрессом. Отмечается снижение выработки ГнРГ, которое ведет к подавлению секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В норме у женщин на протяжении соответствующей фазы цикла происходит выброс ЛГ гипофизом с частотой приблизительно 1 раз в 1 ч. Если такие выбросы происходят реже чем 1 раз в 2 ч, развитие фолликулов нарушается и овуляции не происходит.
Аменорея может быть непосредственно связана с патологией яичников. Яичники, лишенные гамет, не могут синтезировать стероидные гормоны в нормальных количествах. Дисгенезия гонад отмечается при нескольких патологических состояниях, связанных с хромосомными аномалиями. Наиболее распространена моносомия 45Х0 (синдром Тернера). Как и при агенезии гонад, структуры мюллерова протока дифференцируются нормально, поэтому формируется женский фенотип.
При преждевременном истощении примордиальных ооцитов развивается вторичная недостаточность яичников на фоне высоких концентраций гонадотропных гормонов. Причины такого состояния точно не установлены; оно возникает при аутоиммунных нарушениях (например, при болезни Аддисона), хромосомных аномалиях и галактоземии, облучении, лечении цитостатиками по поводу злокачественных новообразований.
В редких случаях недостаточность яичников (гипергонадотропный гипогонадизм) может быть обусловлена синдромом резистентности яичников. При этом в яичниках содержатся примордиальные фолликулы, резистентные к воздействию гонадотропных гормонов. У части женщин с этим синдромом обнаруживаются мутации в структуре рецепторов к ФСГ.

Рис 2. Обследование женщин с амонереей

Клиническое обследование при аменорее должно включать в себя оценку следующих показателей:

  • вторичные половые признаки
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • уровни в крови ФСГ, ЛГ, пролактина и эстрадиола
  • определение уровней тиротропина и тироксина у женщин с подозрением на патологию щитовидной железы
  • уровень тестостерона в сыворотке у женщин с гирсутизмом или андрогенизацией.

В зависимости от полученных результатов женщин с аменореей можно разделить на четыре групп (схема дальнейших исследований представлена на рис. 2).
Важно помнить, что во всех случаях аменореи необходимо исключить беременность.

Лечение
Гипергонадотропный гипогонадизм

Если концентрация ФСГ превышает 30 МЕ/л при уровне эстрадиола ниже 60 пг/мл, диагноз недостаточности яичников или (редко) синдрома резистентности яичников не вызывает сомнений. При первичной аменорее анализ кариотипа позволит выявить женщин с тестикулярной дисгенезией, которым показано удаление резидуальных гонад в связи с высоким риском их злокачественного перерождения.
Заместительная терапия эстрогеном обеспечивает развитие вторичных половых признаков у девочек с первичной аменореей и в сочетании с циклами прогестогена предотвращает последствия хронической недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания) у женщин репродуктивного возраста.
Беременность при данном патологическом состоянии может наступить после адекватной заместительной гормональной терапии и переноса в матку эмбриона от донора.

Примерно у 20% женщин со вторичной аменореей отмечается повышенное содержание в крови пролактина (до 500 мМЕ/л). При исключении гипотиреоидизма и потребления препаратов, которые могут вызывать гиперпролактинемию (например, фенотиазины), вероятно поражение гипофиза. Современные технологии, в частности ядерно-магнитный резонанс, позволяют обнаружить аденому (пролактиному) либо другие опухоли гипофиза более чем у 50% женщин с подобной патологией.
Применение агонистов допамина (бромкриптин) приводит к снижению выработки пролактина и подавлению опухолевого роста в большинстве случаев. Овуляции возобновляются в течение нескольких месяцев, поэтому при нежелании беременности необходима контрацепция. При неэффективности лекарственной терапии, появлении или сохранении признаков сдавления опухолью структур, прилежащих к гипофизу (например, глазных нервов) показано проведение хирургической резекции опухоли.

Читайте также:  Уреаплазмоз у женщин: причины развития и диагностика заболевания

Снижение секреции ЛГ и ФСГ приводит к нарушению развития фолликулов и, следовательно, недостаточной выработке эстрадиола яичниками. Если это происходит до полового созревания, отмечается первичная аменорея и подавление развития вторичных половых признаков. Недостаточность гипоталамуса более распространена по сравнению с недостаточностью гипофиза. Среди причин – синдром Каллмена, краниофарингиома, саркоидоз. Какие-либо органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза обычно не выявляются. Функциональное снижение активности гипоталамических структур, ответственных за выработку ГнРГ, может быть связано с потерей массы тела, психологическим стрессом или тяжелым хроническим заболеванием.
При аменорее, вызванной потерей массы тела, могут быть эффективны диетические мероприятия. Однако если аменорея продолжается более 12 мес, необходимо рассмотреть вопрос о проведении заместительной терапии эстрогеном для профилактики развития последствий недостаточности яичников (остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания).
Циклическая активность яичников, овуляции и фертильность могут восстановиться при пульсовом введении ГнРГ каждые 1 – 2 ч при помощи специального устройства с целью стимуляции эндогенной секреции ГнРГ. При такой терапии после 6 циклов беременность наступает в 70% случаев.
При ановуляции, обусловленной патологией гипофиза, применение ГнРГ неэффективно, показана терапия при помощи гонадотропных гормонов.

Примерно у 30% женщин со вторичной аменореей обнаруживаются нормальные концентрации гонадотропных гормонов. При этом продукция эстрогена и развитие фолликулов прекращаются еще до достижения полного созревания. У женщин не обнаруживается признаков эстрогенной недостаточности.
Чаще всего причиной ановуляции на фоне нормального содержания гонадотропных гормонов служит синдром поликистозных яичников. При этом синдроме отмечаются также ожирение, гирсутизм, нерегулярные маточные кровотечения.
У большинства женщин этой группы восстановления овуляций и фертильности удается добиться при помощи антиэстрогенов (кломифен, тамоксифен). Подъем уровня ФСГ после 5-дневного курса кломифена (50 мг/сут с 3-го по 7-й день цикла) является достаточным для стимуляции развития фолликулов и последующей овуляции. При неэффективности антиэстрогенов показано использование ФСГ.

Аменорея является симптомом, а не диагнозом. Отсутствие менструаций само по себе не представляет опасности для здоровья, однако в его основе могут лежать заболевания (опухоль гипофиза, гипоэстрогенизм), требующие лечения. Успех терапии определяется не только установлением правильного диагноза, но также потребностями и пожеланиями конкретной женщины.

Baird DT, Amenorrhoea. Lancet 1997; 350: 275-79.

Диагностика и лечение гипогонадотропной аменореи

автор Гульнара Кливленд обновлено 15 января 2019 вопросы и ответы Нет комментариев

Патология, характеризующаяся отсутствием у женщины детородного возраста менструаций более 6 месяцев в результате особенностей генетики, опухолей в мозге, постоянных стрессов – это гипогонадотропная аменорея. Для диагностики состояния проводится комплекс мероприятий, которые направлены на поиск сбоя в организме пациентки. Терапия проводится с использованием определенных гормональных препаратов.

Классификация состояния

Месячный женский цикл образуется в результате сложной комбинации гормонов, в процессе принимают участие нервная система и железы внутренней секреции. Эндокринная система под контролем особых центров в головном мозге синтезирует химические вещества и направляет их в кровеносное русло. Это воспринимается яичниками как сигнал к началу выработки некоторого числа половых гормонов.

В результате в яичниках формируются условия для развития яйцеклетки, разрастания слизистой матки и наступления беременности. Если координации между всеми процессами нарушается, то возникает сбой в организме, менструация не наступает.

Если у подростка в 14-16 лет никогда не было месячных, говорят о первичной аменорее. Если менструации у пациентки были, но потом прекратились, гинекологи говорят, что это вторичная аменорея.

Кроме первичности и вторичности синдрома классифицируют следующие виды аменореи:

При ложной форме аменореи баланс гормонов в организме претерпевает циклические изменения, но менструация не наступает. Причина этого явления в патологических процессах, таких как проведенная операция в матке, замершая беременность и прочее. В это время нарушается отток крови из матки в результате зарастания девственной плевы, влагалища или матки.

Выходу маточных выделений в этом случае мешает механическое препятствие. Метод лечения довольно простой – хирургическим путем удалить препятствие. В случае с заросшей девственной плевой она просто разрезается при помощи хирургического инструмента. Если такую операцию не провести своевременно, у девушки развиваются боли внизу живота и воспалительный процесс.

Отсутствие менструаций в отдельных случаях не должно пугать пациентку. К таким относятся физиологические виды вторичной аменореи:

  • беременность,
  • лактация,
  • климакс,
  • слишком юный возраст.

Гинекология – сложная отрасль медицинской науки, иногда врачи назначают пациенткам препараты, призванные прекратить менструации. Такое лечение используется при эндометриозе. После окончания приема препаратов менструация оперативно восстанавливается.

Самая тяжелая форма – аменорея центрального генеза, когда патология вызвана нарушениями в коре головного мозга, отдельные участки которого контролируют выделение гонадотропных гормонов.

В зависимости от количества вырабатываемых гормонов различают следующие виды гипогонадотропной аменореи:

  • при нормальном количестве гормона развивается нормогонадотропная аменорея;
  • при высоком – гипергонадотропная аменорея;
  • при низком – гипогонадотропная аменорея;

Гипергонадотропная форма обычно является следствием опухолевых образований в гипофизе. Железа вырабатывает избыточного количество вещества, что приводит к чрезмерной стимуляции яичников. Со временем энергетические запасы яичников истощаются, месячные прекращаются. Подробней рассмотрим причины, симптомы и лечение гипогонадотропной аменореи.

Причины гипогонадотропной аменореи

Это наиболее серьезный вариант патологии, в результате которого происходит сбой в функционировании центров управления образованием половых гормонов, расположенных в головном мозге. Другие гормоны продолжают продуцироваться в необходимом объеме. Сбой случается на разных уровнях: в гипофизе, гипоталамусе, матке или яичниках.

Причины патологии следующие:

  • нервный стресс;
  • избыточные физические нагрузки;
  • длительные воспаления в результате инфекций;
  • некоторые заболевания в детском возрасте;
  • отравления тяжелыми металлами и другими ядовитыми веществами;
  • новообразование и другие заболевания гипофиза;
  • болезни щитовидки;
  • синдром Шиена;
  • ограниченное питание;
  • избыточное питание;
  • препараты, оказывающие воздействия на нервные волокна;
  • травмы головы;
  • генетическая предрасположенность.

Если у прямых родственников были заболевания, вызванные патологиями хромосом, риск возникновения гипогонадотропной аменореи увеличивается. Это касается и синдрома Шиена, в результате которого менструации прекращаются после тяжелых родов (в результате кровоизлияния в переднюю часть гипофиза).

Симптомы гипогонадотропной аменореи

Главная жалоба у таких пациенток – длительная задержка месячных. Как лечить заболевание, решается гинекологом после тщательной диагностики с гинекологическим осмотром, лабораторными анализами и инструментальными исследованиями. Симптомы этого заболевания, следующие:

  • задержка менструаций;
  • высокий рост (не всегда);
  • коротковатое туловище;
  • удлиненные конечности;
  • неразвитые грудные железы;
  • слабо развитые половые органы;
  • избыточный вес (не всегда).

В результате опроса часто выясняется, что такие женщины не имеют полового желания или оно слабое. По этой причине пациентка не интересуется мужчинами. У нее крупное телосложение, жирная кожа и проблемы с угревыми высыпаниями.

Диагностика аменореи

Первое, что делает гинеколог перед постановкой такого диагноза, это осматривает пациентку на гинекологическом кресле. Внешние данные тоже дает много информации для предполагаемого диагноза. Последовательность диагностики следующая:

  1. Осматриваются и анализируются внешние половые признаки.
  2. Определяется проходимость влагалища.
  3. У девственниц осматривается девственная плева.
  4. Проводится УЗИ органов малого таза.
  5. Выполняется рентген черепа.
  6. Выполняется КТ и МРТ черепа.
  7. Кровь исследуется на гормональный состав.
  8. Консультация генетика.

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и состояние матки. Может выясниться, что у некоторых женщин матка имеет размеры на уровне развития маленькой девочки, иногда этот орган и вовсе отсутствует. В этом случае частый вопрос женщины, как забеременеть, не имеет ответа. При выраженной дистрофии или отсутствии матки беременность не наступит никогда.

Важно провести анализ крови на гормоны: половые, щитовидной железы, надпочечников. При необходимости выполняются пробы с гормонами: женщине поочередно назначают гормональные препараты, потом регистрируется, когда у нее наступает менструация. Если месячные наступают своевременно, делается вывод, что причиной была нехватка именно назначенного гормона. Пробы проводятся с гормонами гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Подробное изучение черепа пациентки помогает найти опухоли или кровоизлияния в мозге. Обычно такие образования появляются в результате перенесенной инфекции или травмы. Лечение зависит от размера и места дислокации опухоли, заключается оно в проведении операции и поддерживающей терапии.

Комплексное исследование подразумевает генетическую консультацию. В большинстве случаев приходят к выводу, что гипогонадотропная аменорея свойственна именно женскому типу развития, но иногда случаются исключения из этого правила в результате генетического сбоя, который произошел еще при внутриутробном развитии.

Чтобы установить диагноз «гипогонадотропная аменорея», потребуется участие узких специалистов. Женщина обследуется у терапевта, гинеколога, эндокринолога, генетика, хирурга.

Лечение аменореи

Терапия такого сложного заболевания предполагает долгий процесс, который не всегда заканчивается полным выздоровлением. Женщине назначаются гормональные препараты. Принимаются они циклами с регулярным контролем результатов. Перед началом лечения врачу важно выяснить, насколько женщина желает забеременеть.

Изменения образа жизни – обязательное условие лечения аменореи. Нужно избегать стрессов и больших физических нагрузок, потребуется наладить здоровое питание. Могут назначаться успокоительные препараты.

В рекомендациях по диете учитывается исходный вес пациентки. Некоторым больным нужно сбросить вес, другим – поправиться. Для достижения приемлемого веса можно использовать только полноценный, сбалансированный рацион.

Строго запрещено ограничивать необходимые для нормальной жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, минералы и витамины.

Гипогонадотропная аменорея – тяжелое заболевание, связанное с нарушениями центральных эндокринных органов. Терапия гормонами длительная и не всегда приводит к успеху. Для назначения препаратов потребуется тщательная и очень непростая диагностика с привлечением врачей многих специальностей. Прогноз лечения спорный, многие пациентки излечиваются, другие навсегда расстаются с надеждой родить ребенка.

Образование высшее медицинское, специальность акушерство и гинекология, училась в Казанском государственном медицинском университете. Соавтор научных публикаций.

Ссылка на основную публикацию