Длинный протокол ЭКО: характеристика процедуры

Длинный протокол ЭКО по дням: схема и описание

Протоколом ЭКО называют одну попытку искусственного оплодотворения со всеми ее обязательными этапами. Если говорить в целом, то протокол включает в себя подготовку к овуляции или суперовуляции, забор яйцеклеток, которые удалось «вырастить» при помощи приема определенных гормональных препаратов. Следующий этап – оплодотворение, которое происходит в лаборатории под пристальным наблюдением специалистов-эмбриологов. Через несколько дней лучшие и самые жизнеспособные из зародышей будут перенесены в матку женщины. На этом протокол как таковой считается завершенным. Начинается период томительного ожидания ответа на вопрос – наступила беременность или нет.

В нашей стране распространены две разновидности протоколов – короткие и длинные. О длинном протоколе подробно мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Длинный протокол ЭКО – это курс лечения, который назначается врачом в индивидуальном порядке с применением вполне определенных гормональных средств. При такой схеме лечения прием гормонов стартует заблаговременно до наступления основного цикла. И в этом основное отличие от короткого протокола, который начинается на 3 день женского цикла и завершается уже на 28-32 день. Гормоны женщина в коротком протоколе принимает 10-14 дней, чтобы подготовить яичники к пункции ооцитов.

При длинном протоколе задача стоит другая – получить как можно больше зрелых и полноценных яйцеклеток, которые можно было бы оплодотворить. Поэтому этап непосредственного приема гормональных препаратов может длиться до 30 суток, сам протокол длится в среднем 40-55 дней.

Задача врачей, которые назначают женщине протокол длинного типа – полностью взять под контроль все гормональные процессы в ее организме. Но для начала следует подавить естественные функции ее яичников, вызвать состояние, схожее с климаксом. Только потом начинается фолликуллостимулирующая терапия, которая направлена на способствование росту фолликулов в яичниках и яйцеклеток внутри этих фолликулов.

Длинный протокол обычно рекомендован женщинам, качество яйцеклеток которых неудовлетворительное, женщинам в возрасте от 35 лет, а также женщинам, функции яичников которых снижены. Такой тип лечения подходит для женщин с низким овариальным резервом, с нарушениями эндометрия.

Длинный протокол назначается чаще, чем короткий. И в этом есть разумное зерно – такой тип терапии позволяет получить одновременно до 20 ооцитов, что значительно облегчит задачу эмбриологам. Врачи смогут выбрать лучшие, оплодотворить достаточное количество половых клеток с более высоким шансом получения эмбрионов отличного и хорошего качества.

В некоторых случаях женщине рекомендован не просто длинный, а ультрадлинный или супердлинный протокол, при котором гормональные вещества будут вводить малыми дозами на протяжении нескольких месяцев. Накопительное действие позволит добиться хороших результатов.

Существует довольно много разновидностей длинных протоколов ЭКО, отличаются они препаратами, которые применяются, и временем терапии. Выбрать определенный женщина самостоятельно не может, поскольку это исключительное право ее лечащего врача, который будет ориентироваться на причину бесплодия, на сопутствующие патологии, а также на возможные риски для здоровья пациентки.

Преимущества и недостатки

Основное преимущество длинной схемы лечения при ЭКО – более высокая вероятность наступления беременности. Благодаря долгой гормональной терапии удается получить достаточное количество ооцитов, а затем и жизнеспособных зародышей, которые имеют больше шансов на имплантацию в матке после эмбриопереноса.

Длинный протокол позволяет «заготовить» запас яйцеклеток, эмбрионов, которые можно подвергнуть криоконсервации с последующим хранением в криобанке. Это означает, что при неудачном завершении текущего протокола, женщина после восстановительного периода сможет воспользоваться этим запасом для последующих попыток. Если даже текущая попытка будет успешной, она сможет через несколько лет снова обратиться в клинику и использовать замороженные ооциты и зародыши для проведения ЭКО, чтобы родить своего второго или третьего малыша. При этом уже не понадобится долгого приема гормонов, пункции фолликулов и всего того, что не слишком легко переносится женским организмом.

Минус длинного протокола, как вы уже догадались, заключается в продолжительности периодов гормональной подготовки и стимуляции. Препараты, которые используются для этих целей, наносят оглушительный удар по работе всех органов и систем. Женщины в большинстве своем довольно тяжело переносят длинные протоколы – ухудшается самочувствие, растет вес, могут обостриться хронические заболевания. Довольно высок риск развития синдрома гиперстимуляции яичников и последующего их истощения.

Кому показан?

Длинные протоколы в том или ином виде в первую очередь рекомендуются женщинам, у которых отмечаются следующие заболевания и состояния:

  • миома;
  • синдром поликистозных яичников, кистоподобные образования в половых железах;
  • средние и тяжелые формы эндометриоза;
  • полная непроходимость маточных труб;
  • абсолютное отсутствие фаллопиевых труб;
  • преобладание андрогенов (гормональный фон по мужскому типу);
  • высокие значения ЛГ (лютенизирующий гормон) в силу возрастных изменений функций половых желез или из-за тяжелых эндокринных нарушений;
  • возрастной фактор – после 40 лет;
  • неудовлетворительное качество яйцеклеток, не позволяющее получить крепкие и сильные эмбрионы либо не позволяющее получить эмбрионы вообще.

Кроме того, женщинам, которые уже прошли короткий протокол, не увенчавшийся успехом, также рекомендована замена схемы лечения на длинный тип. Довольно часто это оказывается удачным решением, и беременность наступает.

Противопоказания

Длинный тип протокола не будет применяться, если у женщины имеются следующие состояния и заболевания:

  • психические заболевания, которые нуждаются в регулярной или систематической терапии психоактивными веществами;
  • отсутствие матки или такие анатомические пороки, которые не позволяют выносить ребенка;
  • онкологические заболевания, в том числе и в анамнезе;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы.

Нередко протокол проводят по длинному типу, но женщину предупреждают о том, что вероятность успеха будет значительно ниже базовой.

Обычно длинный протокол повышает вероятность наступления беременности с базовых 35% до 40-45%, но при определенных нарушениях в организме шансы будут ниже:

  • затяжные хронические воспалительные процессы органов малого таза, плохо поддающиеся лечению другими средствами и методами;
  • операции на матке, сделанные ранее;
  • скудный овариальный резерв, при котором добиться достаточно количества ооцитов невозможно даже в ультрадлинном протоколе.

Также вероятность на успех снижается, если у партнера не самые лучшие показатели спермограммы.

Основные этапы

В целом, схема ЭКО в длинном протоколе мало чем отличается от обычной схемы, все основные этапы в ней соответствуют стандартным. Разница заключается только в подготовительной стадии – этапе подготовки яичников и взятия их работы под полный врачебный контроль.

Вступление в классический длинный протокол происходит примерно за две недели до наступления очередной менструации. На этом этапе, когда все основные обследования и анализы уже остались позади, женщине рекомендуются препараты, которые подавляют работу яичников, например, «Декапептил». Этот препарат подавляет гипофизарную активность.

Затем следует этап фолликулостимуляции. Для этого используют другие препараты, которые позволяют фолликулам быстрее вырасти и созреть. Весь процесс отслеживают по УЗИ – женщина каждые два-три дня посещает врача, чтобы тот мог увидеть, каков ответ яичников на гормональную стимуляцию. Если фолликулы растут слишком быстро, дозы гормонов уменьшают, если рост медленный и вялый, дозу могут увеличить в разумных пределах. Когда доктор констатирует, что созрели несколько фолликулов, назначается пункция. Перед ней за 36 часов вводятся препараты ХГЧ, это необходимо для ускоренного дозревания яйцеклеток, поскольку получение незрелых ооцитов не принесет пользы – такие половые клетки не могут быть оплодотворены.

Сама пункция проводится в клинике под наркозом, поскольку процедура эта довольно болезненная. Суть ее заключается в проколе фолликулов длинной иглой, вводимой под неусыпным контролем датчика УЗИ через стенку влагалища в каждый фолликул по очереди. Происходит аспирация содержимого каждого из фолликулов. Жидкость с яйцеклетками в специальном контейнере доставляется в лабораторию для очистки и оплодотворения.

Через несколько суток (3 или 5) женщине предложат прийти в клинику для подсадки эмбрионов. Важно, чтобы не только были получены хорошие зародыши, но и организм женщины оказался готовым их принять – доктор должен попасть в так называемое «имплантационное окно» – период, наиболее благоприятный для имплантации.

Эмбриоперенос не болезненный, он занимает не более пяти минут. Определенное и согласованное количество зародышей переносят в полость матки при помощи тонкого гибкого катетера, введенного через цервикальный канал в матку.

Женщина получает прогестероновую поддержку вплоть до установления факта беременности через 2-3 недели после подсадки. В дальнейшем целесообразность приема препаратов прогестерона определяется акушером-гинекологом с учетом особенностей протекания беременности. Если будет угроза прерывания, прогестерон женщине могут назначать вплоть до 16-18 недели беременности.

Если протокол окажется неудачным и беременность не наступит, рекомендуется восстановление после агрессивной гормональной терапии в течение минимум 3 месяцев. Только потом женщина может снова стать участницей программы ЭКО.

Подробная схема

Женщин часто интересует, каким будет длинный протокол по дням. Попробуем рассказать об этом более подробно:

  • Стадия блокировки яичников и гипофиза начинается на 20-25 день цикла. Назначаются препараты, которые женщина будет принимать согласно расписанию и в той дозировке, в которой порекомендует врач.
  • Стадия стимуляции фолликулов начинается на 3-5 день цикла, после этапа блокировки. Какой препарат эффективнее, решит доктор. Большинство из них имеют инъекционные формы выпуска. Женщине придется ежедневно в одно и то же время делать подкожные или внутримышечные инъекции.
  • Триггеры овуляции. ХГЧ вводится тогда, когда фолликулы достигнут размеров от 18 до 22 мм по данным УЗИ.
  • Забор яйцеклеток. Происходит ровно через 36 часов после применения триггеров овуляции, иначе возникает риск самопроизвольной овуляции. Одновременно партнер сдает сперму для оплодотворения.
  • Оплодотворение и оценка эмбрионов, культивирование – в течение 3-5 суток после оплодотворения.
  • Подсадка эмбрионов (срок устанавливается врачом).

Если все этапы успешно пройдены, остается только набраться терпения и выждать 2 недели. По истечении этого срока женщине рекомендуется впервые сделать анализ крови на ХГЧ, а на 21 день после состоявшегося эмбриопереноса делают первое диагностическое подтверждающее УЗИ при положительном или сомнительном анализе крови на ХГЧ.

Если назначен длинный протокол, это означает, что женщину ждут не самые простые полтора- два месяца, в течение которых от нее потребуется максимум сил, терпения и исполнительности – успех во многом зависит и от того, насколько четко женщина будет соблюдать все рекомендации и назначения врача на каждом из этапов лечебного цикла ЭКО.

Самочувствие

В процессе длинного протокола у некоторых женщин самочувствие практически не меняется, но таких представительниц прекрасного пола можно пересчитать по пальцам. Чаще всего определенные изменения все-таки происходят. На стадии блокировки яичников женщина чувствует весь спектр ощущений, которые обычно сопровождают менопаузу – «приливы» и головокружение, головные боли, мигрень, повышенную раздражительность. Она становится психологически и эмоционально нестабильной, нервной, слезливой. На этом этапе бывает довольно сложно сохранять хорошие отношения с окружающими и ходить на работу.

На стадии стимуляции фолликулов женщины часто жалуются на ощущение «раздутости» живота, на вздутие и метеоризм, на тошноту, на нарушения сна и перепады настроения, а также на нагрубание и неприятные ощущения в молочных железах. К сожалению, это последствия приема гормонов, их побочные действия. Ноющие боли внизу живота связаны с увеличением яичников, ведь в длинном протоколе в них созревало значительно больше яйцеклеток, чем это бывает в естественном цикле.

Необязательно, что самочувствие будет очень плохим. Все довольно индивидуально. Но при резком ухудшении женщине обязательно понадобится консультация врача и, возможно, замена препарата или корректировка доз.

Отзывы

Самой мучительной, по отзывам женщин, является необходимость делать уколы самостоятельно. При этом после подкожного введения на животе появляются огромные синяки, которые к тому же болят. Большинство репродуктологов не разрешают женщине, находящейся в длинном протоколе, принимать травы и седативные препараты для успокоения, и постоянное раздражение дается очень непросто как самой женщине, так и всем, кто ее окружает.

Отмечается и более высокая стоимость длинного протокола по сравнению со стоимостью короткого. Отличается цена ЭКО из-за того, что большая часть стоимости складывается из цены лекарств, а гормональные препараты очень дороги. Если делается ЭКО по квоте, разница между средствами квоты и реальным счетом клиники может достигать сумм выше 120 тысяч рублей, к этому нужно быть готовой, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Некоторые женщины, которые вступили в длинный протокол после неудачного короткого, отмечают, что существенно шансы на беременность не повысились. Ответ яичников на более долгую стимуляцию не всегда бывает более продуктивным, и дать гарантий врачи, увы, не могут.

Отзывы тех, у кого получилось забеременеть, благодарные и восторженные, ведь этот непростой путь подарил им малыша.

О том, чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного, смотрите в следующем видео из цикла ответов «Просто об ЭКО» Бориса Каменецкого.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Длинный протокол ЭКО: подробно по дням с отзывами

Иногда ЭКО — единственно возможный способ для партнеров завести ребенка. Вариантов лечения бесплодия множество. Одним из них является длинный протокол ЭКО. О том, как происходит эта процедура подробно по дням — в этой статье.

Показания к длинному протоколу

Тактику лечения подбирает репродуктолог. Большая часть успеха зависит именно от грамотно подобранной схемы экстракорпорального оплодотворения. Длинный протокол ЭКО по своей сути — тотальный контроль цикла женщины. Все гормоны, вырабатывающиеся организмом при этом, блокируются.

Стандартными показаниями к этому методу лечения являются:

  • наличие кист яичников;
  • избыточный вес и возраст старше 30 лет;
  • повышенный уровень лютеинизирующего гормона;
  • эндометриоз;
  • доброкачественные опухоли матки (миомы);
  • низкокачественные яйцеклетки, полученные в другом протоколе (коротком);
  • увеличение содержания мужских гормонов в организме.

Смысл длинного протокола ЭКО, как и короткого, в стимуляции суперовуляции. Отличаются варианты сроком начала контроля специалиста. При длинном протоколе он управляет процессом созревания фолликулов еще до наступления менструации, при коротком — после месячных на 1-3 день нового цикла. Препараты назначаются в этих схемах одни и те же, различными могут быть комбинации лекарственных средств.

Схема длинного протокола по дням

Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона полностью блокирует работу яичников. Создание искусственного цикла — основная задача такого варианта ЭКО. Тем самым врач будет контролировать процесс полностью: рост фолликулов, овуляцию и состояние яичников.

Вот так на схеме выглядит длинный протокол ЭКО подробно по дням.

План проведения длинного протокола:

  1. Включение фазы регуляции происходит на 20-22 день менструального цикла, еще до наступления менструации. С этого момента начинается прием медикаментов, который длится от 12 до 22 дней. Порой нужно более длительное лечение, еще за 2-3 месяца до стимуляции яичников. Этот протокол ЭКО называют супердлинным. Доза медикаментов подбирается в каждом случае индивидуально, самостоятельный прием лекарств недопустим.
  2. Фаза стимуляции яичников при помощи препаратов ФСГ и ЛГ начинается в первые дни цикла и продолжается 12-17 дней.
  3. С 12-14 день берется пункция созревающих ооцитов в фолликулах. За 36 до нее вводится инъекция ХГЧ. В этот же период партнер сдает сперму.
  4. На 17-19 день цикла проводится перенос зародышей в матку.
  5. До контрольного анализа ХГЧ назначают поддерживающую терапию препаратами, содержащими прогестерон.

Через 2 недели после процедуры внедрения эмбрионов, т.е. на 1-3 день нового цикла сдается анализ ХГЧ.

Преимущества и недостатки

Многие задают естественный вопрос, чем отличается длинный протокол от короткого? Главный плюс длинного протокола — вырабатывается большое количество яйцеклеток, а значит, шансы на положительный исход увеличиваются. К тому же цикл находится полностью под контролем лечащего врача, и пропустить овуляцию невозможно.

Для женщин, у которых наблюдается эндометриоз, длинный протокол ЭКО является самым оптимальным методом лечения бесплодия.

Однако, недостатки у схемы тоже есть. Главный из них — возникновение синдрома гиперстимуляции. Он возникает из-за ввода в организм большого количества гормональных препаратов, т.е. истощение яичников. Также отмечены такие побочные действия, как нарушения цикла, ранний климакс, проблемы в интимной жизни.

Читайте также:  Причины и лечение повышенного уровня андростендиона в женском организме

Если при длинном протоколе ЭКО выработалось много качественных яйцеклеток, специалисты советуют их заморозить. Чтобы в случае неудачи в следующий раз не подвергать организм сильной нагрузке препаратами. Более подробно о заморозке читайте здесь.

Длительный прием лекарств негативно сказывается на здоровье женщины в целом, поэтому иногда применяется французская схема лечения, когда выработка собственных гормонов блокируется лишь частично, а антагонисты назначаются в меньшей дозировке на 19-21 день. Однако, при ЭКО в основном используют классический способ.

Для успешного проведения длинного протокола необходимо правильно рассчитать дозы лекарственных средств.

Немало зависит и от самой женщины. Чтобы избежать всех побочных эффектов после длинного протокола и достигнуть желаемого — стать мамой, ей необходимо обращаться только к компетентным специалистам, имеющим много положительных отзывов.

Отзывы

В отзывах о длинном протоколе девушки в основном рассказывают о том, что вероятность забеременеть гораздо выше, чем при других видах стимуляции.

Вот отзыв нашей читательницы Алены:

«В первые 3-4 дня, после начала инъекций обычно нет никаких ощущений. Только спустя 5-6 дней начинают ощущаться легкие изменения в яичниках. На раннем этапе боль и дискомфорт очень редко проявляются при таком виде стимуляции.

Спустя одну неделю начинает тянуть внизу живота, как перед месячными. Особенно неприятные ощущения появляются обычно к 10 дню. Могут происходить сильные, болезненные покалывания. Может увеличиться объем выделений. Цвет обычно прозрачный (как вода). Перед пункцией назначают триггер овуляции (в основном Прегнил или Декапептил). К 12-13 дню яичники дают о себе знать еще сильнее так, что даже двигаться не хочется.»

Оставляйте и вы свои отзывы о длинном протоколе под статьей в комментариях.

Советы от редакции

При ЭКО, одним из залогов успеха будет самоконтроль со стороны будущей мамы. Ей нужно точно следовать указаниям врача, не отступать от протокола, т.е. принимать назначаемые препараты, не заменяя их аналогами самостоятельно. Во время лечения нельзя без согласования с лечащим врачом принимать витамины и пищевые добавки. Естественно, стоит отказаться от вредных привычек во время протокола и после наступления беременности.

Обязательно послушайте, что говорит девушка в этом видео о схеме ее удачного длинного протокола:

Оставляйте в комментариях отзывы о своем длинном протоколе. Как он проходит или проходил, расскажите о своих ощущениях по дням? Почему вам его назначили? Давайте обмениваться опытом — это очень поможет всем без исключения, и опытным пациенткам и только начинающим. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях с друзьями. Не забывайте ставить оценку. Спасибо за посещение, пусть ваш длинный протокол окажется удачным!

Короткий протокол ЭКО

С внедрением в клиническую практику методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) была открыта новая эпоха в лечении как женского, так и мужского бесплодия, которая позволила стать счастливыми родителями супружеским парам, ранее обреченным на бездетность.

Интересно. Первый ребенок, зачатый при помощи ЭКО, родился в СССР в 1986 году.

ЭКО – это многоэтапная репродуктивная технология, в которой предусмотрено искусственное создание оптимальных условий для успешного зачатия. Одним из таких условий является стимуляция яичников перед ЭКО для получениямаксимально возможного количества жизнеспособных яйцеклеток. На практике наибольшее распространение получили два вида протоколов: длинный и короткий.

От правильности выбора протокола ЭКО зависит ответ яичников на стимуляцию, количество и качество полученных яйцеклеток, состояние здоровья женщины, а также эффективность процедуры.

Что такое короткий протокол

Короткий протокол подстраивают под естественный месячный цикл женщины.Он начинается со 2–3 дня менструации и продолжается 28–30 дней, причем сама гормональная стимуляция длится не более 10–15 дней.

Короткая схема стимуляции предусматривает, что действие искусственно введенных гормонов будет происходить в естественном цикле: в результате активации работы яичников к моменту овуляции созреют сразу несколько доминантных фолликулов.

Работа яичников находится под нейрогуморальным воздействием центральных эндокринных органов –гипоталамуса, гипофиза. В норме гонадотропин, синтезируемый в гипоталамусе, действует на гипофиз, заставляя его вырабатывать два гормона: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Только при нормальном количестве и соотношении этих двух гормонов(ФСГ и ЛГ) в соответствии с фазами менструального цикла в женском организме созревают фолликулы и наступает овуляция.

Схемы стимуляции рассчитаны на блокирование синтеза собственных гормонов ЛГ и ФСГ, чтобы уже на фоне частичной или полной их блокады назначить синтетические аналоги этих гормонов. Цель процедуры сделать процесс роста и созревания фолликулов управляемыми, чтобы в яичниках образовывалось не 1–2 зрелых яйцеклетки, как в естественных условиях, а 10–15.

В коротком протоколе блокаду яичников не проводят, а только при помощи гормонов предотвращают самопроизвольную овуляцию.

Весь процесс созревания фолликулов контролируется при помощи УЗИ. При стимуляции яичников ежедневно эндометрий должен увеличиваться на 1 мм, а фолликул на 2 мм. Если при УЗИ-диагностике эти показатели ниже, схемы стимуляции пересматриваются: меняются или дозировки, или сами препараты.

Важно. На выбор вида протокола влияют история предыдущих попыток ЭКО, состояние репродуктивной системы пациентки, возраст, вес, причины бесплодия и другие факторы.

Чем короткий протокол отличается от длинного

При коротком протоколе действие на яичники искусственно введенных гормонов происходит на фоне собственного гормонального фона женщины, что может привести к нежелательным результатам в виде преждевременной овуляции.

Короткий протокол сразу начинается с применения лекарственных средств, стимулирующих суперовуляцию. У длинного вначале происходит блокировка действия собственных гормонов – создание искусственной менопаузы, а затем уже присоединяют гормоны, активизирующие работу яичников.

В ходе выполнения длинного протокола достигается полный контроль за созреванием фолликулов и ростом эндометрия, в результате чего возможно добиться синхронизации этих процессов, что способствует получению качественных жизнеспособных яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Продолжительность короткого протокола – до 30 дней, длинного – до 45.

Препараты, применяемые в коротком протоколе ЭКО

Группа агонистов гонадотропин-рилизинг гормона: Диферелин, Бусерелин, Трипторелин. По структуре синтетические препараты сходны с натуральными гормонами, поэтому конкурируют с ними за рецепторы в органах-мишенях (яичники). Агонисты занимают места собственных гормонов, функция гипофиза угасает, женщина входит в искусственную менопаузу. Вводятся они внутримышечно один раз в сутки по специальной схеме.

Стимуляторы овуляции – препараты на основе ФСГ или высокоочищенного мочевого гормона (Пуреон, Профази, Хорагон). Эти препараты на фоне «спящих» яичников стимулируют в них образование множества фолликулов.

Стимуляторы вводят под контролем уровня гормона эстрадиола или УЗИ, чтобы предупредить опасное осложнение стимуляции – развитие синдрома гиперстимулированных яичников.

Внутримышечные инъекции препаратов производят в утренние часы в одно и то же время.Выбор стартовой суточной дозы определяется индивидуально и зависит от возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах, базального уровня ФСГ, овариального запаса.

Индуктор овуляции ХГЧ (Прегнил, Овитрель) используют, чтобы заставить фолликулы совершить овуляцию.

Для поддержки лютеиновой фазы после имплантации эмбриона назначают препараты прогестерона: натуральные (Утрожестан, Крайнон, Сустен) или синтетические (Дюфастон). Прогестерон продолжают принимать и после наступления беременности с постепенной отменой после 16 недели гестации.

Показания и противопоказания короткому протоколу

– Возраст женщины после 35 лет.

– Нормальный менструальный цикл.

– Мужское бесплодие при сохраненной женской фертильности.

– Синдром поликистозных яичников.

– Достаточный овариальный резерв яичников.

– Отсутствие положительного результата при прохождении программы длинного протокола.

– Гиперпластические заболевания эндометрия.

– Нарушения менструального цикла, ановуляция, синдром истощения яичников.

Характеристики короткого протокола

  • Хорошая переносимость.
  • Применим при любых видах бесплодия.
  • Минимум побочных эффектов в виде гиперстимуляции яичников или образования кист.
  • Меньшая лекарственная нагрузка на организм женщины.
  • Применяется в любом возрасте.
  • Более низкая стоимость процедуры по сравнению с длинным протоколом.

К недостаткам относят:

  • Высокий процент вероятности спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования гонадотропинов, в таком случае протокол приходится прерывать и повторять через 2–3 месяца.
  • Недостаточное количество или плохое качество полученных фолликулов, что не позволяет выбрать наиболее зрелые и полноценные яйцеклетки для процесса оплодотворения.

Подготовка к процедуре ЭКО

Подготовительныйэтап одинаков для всех протоколов ЭКО. При вступлении в программу ЭКО потенциальные биологические родители проходят тщательное медицинское обследование для оценки репродуктивной системы и выявления возможных противопоказаний.

Важно. Приказом Минздрава России №107н от 30.08.2012 г. определен перечень обязательных исследований и анализов перед ЭКО.

По показаниям врач может дополнительно назначить другие анализы.

На длительность подготовительного периода влияет состояние здоровья потенциальных родителей, особенно их репродуктивных органов. Так, если в процессе обследования у женщины выявляются воспалительные заболевания гениталий или наличие в матке миомы, полипов, необходимо время, чтобы избавиться от этих проблем, а только затем приступать к выполнению программы ЭКО. Также откладывается процедура ЭКО при плохой спермограмме у мужчины.

Для увеличения шансов забеременеть с первых попыток ЭКО и женщине, и мужчине следует вести здоровый образ жизни и исключить негативное воздействие на организм вредных привычек.

Полностью отказаться от употребления спиртных напитков (в том числе и пива) и табакокурения.

Перейти на рациональное питание, сбалансированное по основным питательным ингредиентам: белкам, жирам, углеводам, витаминам и минералам. Из рациона исключают продукты с консервантами, красителями, химическими добавками.

Если у женщины имеется нарушение массы тела (ожирение), необходимо нормализовать вес перед ЭКО, так как при излишнем весе изменяется и гормональный фон.

Вести активный образ жизни, заниматься видами спорта (плавание, ходьба), которые укрепляют организм в целом и улучшают кровоснабжение органов малого таза.

Все лекарственные средства принимать только с разрешения врача.

Если в крови у женщины отсутствуют антитела против таких заболеваний, как краснуха, гепатит В, столбняк, дифтерия, корь, врачи предлагают за 2-3 месяца до ЭКО сделать вакцинацию и защитить себя и будущего ребенка от опасных инфекций.

Схема короткого протокола ЭКО

Непосредственно перед вступлением в программу ЭКО по короткому протоколу женщина сдает следующие анализы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Мазки из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем(ИППП)
  • Соскоб из цервикального канала на цитологию.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Флюорография легких.
  • Электрокардиографию.
  • До 35-летнего возраста УЗИ молочных желез, после 35 лет – маммография.

Перечень анализов для мужчин:

  • Спермограмма.
  • Мазок из уретры.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Серологический анализ сыворотки крови на ИППП и TORCH- инфекции (токсоплазмоз, краснуха, вирус герпеса и другие).

I этап – стимуляция суперовуляции – выполняется по двум вариантам короткого протокола, отличающихся друг от друга применяемыми гормональными препаратами.

  • протокол с гормонами агонистами;
  • с гормонами антагонистами.

Важно. Побочное действие гормонов-агонистов проявляется в негативном влиянии на психоэмоциональную сферу женщины: быстрая смена настроения, эйфория, апатия или депрессия. После окончания лекарственного курса состояние нормализуется.

Короткий протокол с гормонами-агонистами

На 2 день цикла назначаются препараты-агонистыгонадотропина-рилизинг гормона (гонадотропин), то есть угнетается гонадотропные функции гипофиза до момента пункции яичников.

С 3 дня – этап стимуляции яичников вводят человеческий менопазуальный гонадотропин, содержащий ФСГ, ЛГ.

На 11–16 день (при достижении фолликулами размеров 18-20 мм и толщины эндометрия более 8 мм)делают инъекцию ХГЧ – хорионического гонадотропина человека, который запускает механизм дозревания фолликулов. Препарат моделирует условия, возникающие при пиковой концентрации ЛГ. Ооцит при этом должен оторваться от стенки фолликула и свободно располагаться в жидкости – только тогда возможно его извлечь из фолликула без повреждения.

За время процедуры осуществляется динамический ультразвуковой и гормональный мониторинг за развитием фолликулов и эндометрия.

II этап– пункция яичников и получениеооцитов

Процедура выполняется амбулаторно в асептических условиях через 36 часов после инъекции ХГЧ. Пациентку обезболивают, производят проколы задней стенки влагалища до яичников (под контролем УЗИ) и аспирацию фолликулов. Полученный биоматериал исследуют с помощью микроскопа для обнаружения зрелых яйцеклеток. Яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости, переносят в специальную среду для культивирования и помещают на 3–4 часа в термостат до инсеминации (оплодотворения).

III этап – получение спермы

Сперму получают в тот же день, когда проводят пункцию яичников.Наиболее физиологичным считают получение эякулята путем мастурбации. В случае невозможности изъятия спермы естественным способом, прибегают к аспирации содержимого из придатка яичка или проводят биопсию яичка.

Полезный совет. Подготовка к сдаче спермы включает половое воздержание в течение 5-7 дней, запрет на употребление алкоголя, некоторых медикаментов (снотворных, успокаивающих препаратов, антибиотиков), отказ от посещения бань, саун.

IV этап – оплодотворение

Тщательно отобранные жизнеспособные яйцеклетки и спермии объединяют в пробирке в жидкости по своему составу похожую на среду в маточных трубах. Если качество сперматозоидов низкое, они малоподвижны, то оплодотворение происходит по усовершенствованной системе ЭКО – ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит).

Суть метода: врач-эмбриолог специальной иглой под микроскопом вводит сперматозоид непосредственно под оболочку яйцеклетки. Эффективность оплодотворения оценивают через 12-18 часов, когда определяются зиготы с двойным набором хромосом. Зиготы переносят в свежую среду и помещают для дальнейшего развития в термостат.

Vэтап – культивирование эмбрионов

После оплодотворения полученные эмбрионы растут в термостате 3–5 дней.В процессе культивирования эмбрионов могут проводиться дополнительные мероприятия:

Криоконсервация эмбрионов,чтобы была возможность повторить попытку в случае неуспешной имплантации в данном цикле.

Преимплантационная генетическая диагностика – исследование наличия хромосомных патологий у эмбриона.

VI этап– подсадка эмбрионов в полость матки

Процедура безболезненная, поэтому проводится без анестезии. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, врач вставляет в цервикальный канал зеркала и удаляет с шейки матки слизь. Приготовленные эмбрионы через резиновый катетер вводят в цервикальный канал в полость матки. Процедура осуществляется под контролем УЗИ. В течение 1-2 часов после манипуляции пациентке рекомендуется лежать на спине, затем при хорошем самочувствии она может отправляться домой.

Имплантация и развитие эмбриона происходит на фоне приема препаратов прогестерона.

Через 14 дней после подсадки эмбрионов в матку выполняется тест на беременность.

Короткий протокол с гормонами-антагонистами

Протокол относится к резервным и применяется у женщин со сниженным овариальным резервом, из старшей возрастной группы, при слабом ответе яичников на гормональную стимуляцию по другим схемам. Особенность методики заключается в том, что стимулирующие препараты применяют со 2-3 дня цикла, что вызывает более продуктивный ответ яичников.

На 2-3 день назначают ФСГ, ЛГ. Продолжительность курса 8 дней.

На 5 день – контрольное УЗИ.

При увеличении фолликулов до 13–14 мм вводят препараты-антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Целью назначения антагонистов является предупреждение спонтанной преждевременной овуляции.

Далее этапы идентичны у обоих протоколов: назначение триггера (ХГЧ), через 36 часов пункция фолликулов для получения яйцеклеток, оплодотворение ооцитов, культивирование эмбрионов, имплантация зародышей в полость матки.

Эффективность короткого протокола ЭКО

При сравнении эффективности короткого и длинного протокола выявляется следующая закономерность:

Короткий протокол более показан при мужском бесплодии, в то время как у женщины нарушения в репродуктивной системе минимальные. В таком случае после стимуляции в яичниках созревают полноценные, годные к оплодотворению ооциты.

Щадящие схемы короткого протокола с малой гормональной нагрузкой не дают гарантий равномерного созревания всех фолликулов, и часто после пункции врачу трудно отобрать для ЭКО зрелые и жизнеспособные яйцеклетки.

Важно. По статистике при длинном протоколе шансы на успешное зачатие выше, чем при коротком.

Средняя стоимость короткого протокола программы ЭКО

Цены на ЭКО с учетом лекарств варьируют в широких пределах и зависят от индивидуальной схемы обследования и лечения.

Стоимость попытки ЭКО складывается из стоимости каждого этапа:

  • Сдача анализов и инструментальная диагностика.
  • Подготовка, медикаментозное стимулирование яичников.
  • Пункция фолликулов и получение ооцитов.
  • Процесс оплодотворения с последующим культивированием эмбрионов.
  • Имплантация зародышей в полость матки пациентки.
  • Наблюдение за женщиной первые две недели после подсадки эмбрионов, констатация факта беременности или ее отсутствия.

Основную долю на этапе стимуляции при коротком протоколе составляет расходы на гормональные препараты – около 40 000 рублей.

Полная стоимость ЭКО по короткому протоколу – 150 000 –200 000 рублей.

Видео


Длинный протокол

Приветик девочки. Ну вот и прошла самая спокойная часть моего протокола. Пока все свежо в памяти, пишу как это было. Вдруг кому-то будет полезно, да и для себя, т.к. не знаю когда закончиться удачей мой путь к моему маленькому счастью. Мой протокол начался с 21 дня цикла с укола диферелина 3,75, месячные пришли с опозданием на 5 дней и потом ни как не хотели кончаться. Спустя две недели после укола диферелина на первом мониторинге мне пояснили, что это все в. Читать далее →

Получила я вторую квоту. Врач сказала, что будет длинный протокол, предыдущий пролетный был коротким. Погуглила ничего толком не поняла. Что за зверь такой? И на какой ДЦ тогда записываться к ре? Читать далее →

С 4 сентября я в длинном протоколе.Сначала укол диферелина.Через две недели начала колоть фоллитроп. Читать далее →

Мне предстоит длинный протокол, прошу Вас рассказать о нём. Как долго длится стимуляция и как часто нужно ездить в клинику на мониторинг? Читать далее →

с 15.10 с 22дц колю диффирелин 0.1мг утром в одно и тоже время, колоть до 19.10 затем с 20.10 колоть по 1/2 от 0,1мг до 4дц, пмс придут на прием к врачу 25.10 пришли ПМС как по часам С 4дц это 28.10 к дифферелину добавили Гонал 3сухих 1жидкий Колю вечером в 22.00 Узи 2.10 на 9дц врач посмотрела все Ок С 10дц диффирелин 1/4 от 0,1мг Гонал такая же дозировка С 11дц с 4.10 добавляю перговерис 1укол тоже в 22.00. Читать далее →

После пролета в первом протоколе даже не думала, что так быстро соберусь во второй. Так как в крио ничего не осталось и короткий мне не особо подошёл вот я во втором и послезавтра пункция. Время очень быстро летит. На УЗИ насчитали 16 фоликов, дай Бог чтоб без пустых. Очень надеюсь на этот протокол но уже конечно голова более холодна. В первом было столько надежд, уверенность что все с первого раза получится. Сейчас немного отпустила ситуацию. Перенос скорее всего будет в. Читать далее →

Здравствуйте,девочки)скажите пожалуйста я в длинном протоколе декапептил+гонал ф и очень сильно крутит ноги,аж спать не могу.Было ли у вас такое?В протоколе каулограмму ещё не сдавала врач не назначала.До вступления в протокол был повышен фибриноген д димер 0,55.остальные показатели в норме.Как спасались от такой беды?чем намазать?подскажите,буду благодарна.лиотон не помогает. Читать далее →

Всем привет, поделитесь у кого было несколько длинных протоколов, и все хорошо с вами,после них?У меня был 1 дл.протокол, гиперы не было, но сейчас как представлю это все снова проходить,чет раскисаю. уже и оплатила все, а не могу себя заставить вновь это все пережить, уколы, приливы, перепады настроения,нескончаемые узи и т.д. Поделитесь,успокойте. Читать далее →

Привет девченки!напишите пожалуйста схему длиного протокола с гоналом.после неудачи с коротким протоколом(пурегон),врач хочет попробовать длинный и мне интересно какие препараты для этого используются. Читать далее →

Была на приеме 20.04-киста рассосалась!)))С 21.04 к декапептилу добавили Гонал Ф по 200ме в день 4 дня,на приём 25.04.Продолжаю также принимать Фолибер. Читать далее →

Сегодня я вступила в вашу группу т.к. планируем идти на ЭКО и хочется побольше информации об этой важной процедуре. Почему-то всегда гнала от себя эту мысль что нас это коснётся, но другого выхода я не вижу – диагноза никакого нет, с анализами у нас всё . Читать далее →

Девчонки дорогие,у кого получилось на длинном протоколе(или хотя бы те у кого урожай был намного лучше чем на коротком),распишите мне схемы по которым вас стумилировали в коротком а затем в длином протоколе.буду очень благодарна Читать далее →

Вопрос собственно в назначении пурговериса 150 и гонала 75 ! кому его назначали какой результат был? Читать далее →

Девочки, подскажите пожалуйста. Собираемся делать ЭКО, длинный протокол. Назначили укол диферелин 3,75 на 21 день цикла. Дело в том, что перед уколом надо исключить беременность. А как это можно сделать на 21 день цикла?! Ни тест, ни УЗИ не покажет. Буду благодарна за ответы. Читать далее →

Девочки, поделитесь своим мнением и опытом-может кто был в такой ситуации. Сейчас в длинном протоколе , схема стимуляции такая -на 3 дц 225 гонала,4й- 225,5й – 225, 6й -150, 7й дц- 150, на 8й дц 75 гонала и 75 менопура, на 7 дц -по узи все неплохо фоллики по 12-13 мм, сегодгя 8 дц .. до этого дня раздувало живот, сейчас все ощущения пропали, очень боюсь , что фоллики перестанут дальше расти- так как -точно так же было в предыдущих. Читать далее →

Всем привет) У меня в сентябре начинается мой первый и надеюсь последний протокол) Хотела посоветоваться по поводу подготовки к протоколу, во первых в июне прошла гистероскопию, подозревали спайки в матке, тьфу-тьфу все чисто, единственно тонкий эндометр. Читать далее →

Девочки, помогите пожалуйста, у кого как проходил длинный протокол. Такая ситуация у меня. С 22 дня цикла колю диферелин 0,1 (колю его и по сей день). на 30 день пришли месячные. На 3- й день цикла УЗИ, с 7-го дня начала колоть гонал -ф по 225. Узи только на 13 день цикла. Что на такой маленькой стимуляции может вырасти. Как вы думаете не маловато ли это для стимуляции? Чувствую, что ничего вообще не получится. Читать далее →

С 7 августа нахожусь в длинном протоколе. Читать далее →

Девочки, подскажите пожалуйста. У меня как не протокол, так какая нить новая веселуха начинается. В этот раз начали блокаду еще в начале марта на 22 дц, но на след день пришли месячные, сказали дальше колоть декапептил, и на прием через 9 дней. На приеме увидели доминантный фолликул (это на декапептиле) и эндометрий 10,4, сказали надо отменструировать и только тогда начнем стимуляцию. На 24 дц (на декапептиле) образовалось жидкостное образование (киста), прописали дюфастон на 8 дней и на 5 день после. Читать далее →

Девочки, подскажите, кто в длинном протоколе, с какого дня цикла вы кололи декапептил и по какой схеме. Читать далее →

Девочки, подскажите, пожалуйста, если при вступлении в длинный протокол образовалась киста-переносят протокол? дело в том , что у меня постоянно в ЕЦ во второй фазе киста,у кого так было?что врачи предлагали?(за плечами 2 коротких протокола-в коротких плохо растут фолликулы) И еще такой вопрос, если вдруг при вступлении в длинный протокол наступает беременность не повредит ли диферелин на ранних сроках? Читать далее →

Девочки, всем привет! На носу длинный протокол, он в первые у меня, очень переживаю как мой организм отреагирует на это, за плечами три коротких.Подскажите у кого был длинный протик и сложилось все удачно!я так понимаю ЯК хорошего качества получаются?расскажите всю процедуру длинного протика от А до Я. интересно всёёё. заранее всем спасибки. Читать далее →

Всем привет! Девочки, опять я за информацией. Доктор моя очень занятой человек, не хочу завалить её кучей вопросов, но ответы хочу получить))) поделитесь опытом. Кто делал ЭКО по ОМС и был длинный протокол – Платили ли вы за какие-то услуги в клинике (уколы, приёмы врача, анализы) и сколько пришлось доплачивать? Потому что как-то мало вериться, что все поместится в квоту. Заранее спасибо 😘 за ответы. Читать далее →

Девочки подскажите мне чем длинный протокол отличается от короткого? Читать далее →

Девочки, подскажите. Че то переживаю !! До начала протокола в предыдущем цикле , 12 фоликов , в позапрошлом 8 , а не грозит ли мне гипера , в протоколе длинном ??Яичник один . Читать далее →

Девочки, привет. Наверное странный вопрос у меня, но все же. У нас неясное бесплодие, вторичное, есть общая дочь. Сегодня 7 ДЦ, с 21го вступаю в длинный протокол. Не смотря на наши почти 5 лет бесплодия, ЕБ никто из Ре не отменяет, поэтому и вопрос. В этом цикле предохраняться? Читать далее →

Девушки всем привет! Сходила на первичный прием по омс, и сегодня вступаю в длинный протокол выдали Декапептил. Почитала инструкцию – противоопухолевой препарат ничего не понимаю. У кого ещё на нем был длинный протокол? Читать далее →

Девчульки, кто проходил и короткий и длинный ппотокол, напишите отличались ли дозы стимулирующих препаратов? И как повлияло на результат? Вчера вступила в длинный, будет 100ме пурегона и 75 менопура, а в коротком было по 150 пурегона. Взяли 8як, но оплодотворилось только 3. Чего ждать теперь? Читать далее →

Привет девчонки!расскажите пожалуйста про длиный протокол.у кого был?какие успехи?после неудачного короткого протокола,врач советует длиный попробовать Читать далее →

Добрый день будущие мамы и настоящие))). напомните плиз, когда длинный протокол , колят дапустим диферелин и от этого укола до стимуляции сколько примерно времени? Читать далее →

Привет всем! Девочки подскажите пожалуйста, в длинном протоколе сколько дней колят диферелин? 1) С 21 дц и по какой день? 2) диферелин и декапептил это одно и тоже я так понимаю? 3) кто знает сколько стоит декапептил 0.1 и диферелин 3.75 в Украине? 4) если назначат диферелин 3.75 его тоже каждый день колят или только один раз? Всем огромное спасибо! Читать далее →

Девочки, сколько у вас в длинном протоколе дней длилась стимуляция? Понимаю, что все индивидуально, но нужно соориентировать мужа хоть примерно по работе. Читать далее →

Вступила в длинный протокол 18 мая. Деферелин, элонва, менопур, пурегон, все делаю по схеме, элонва- единожды. Вчера много ездила по работе, то ли растрясло, то ли другая причина- но жутко болел вечером низ живота.Расскажите, как у вас обстоят /ли дела на длинном протоколе. Буду рада чиху, грязным памперсам..)))) Читать далее →

Девочки, может ли произойти преждевременная овуляция в длинном протоколе ?пункция в среду , сегодня 9 день стимуляции -но по всем признакам как будто рвуляция вот вот будет , в пятницу фоллики были 16 мм Читать далее →

У меня не стабильный цикл от 25 до 30 дней чаще 26,врач сказала приехать на 16 либо 17 дц ,а в нете пишут с 21 дня начинают длинный протокол.Так вот я что то запереживала не рано ли играет ли это роль в дальнейшем?Кому так рано начинали протокол? Читать далее →

22.03.2017-21дц,начало протокола С 22.03 по 13.04 – декапептил по 0,05 мл каждый день в одно и то же время + фолибер 1 таблетка/1 раз в день Задержка менструации-6 дней(!),менструация очень очень болезненная,пришлось вызывать скорую.3 таблетки кетанов не спасли от боли,врач со скорой сделал укол баралгина,только после этого боль стихла. Начало менструации 08.04,ещё до сих пор мажет-18.04(!) Была на приеме 13.04-киста с левой стороны,продолжаем колоть декапептил по 0,05 и пить фолибер. На приём 20.04,будем смотреть кисту.Если рассосалась-начинаем стимуляция,если нет-предлагают пропунктировать кисту. Читать далее →

Итак. Последние М были 21 июня. Пункция 15 июля. Перенос 20 июля. Везде календарь просит первый день последних М. Объясните новичку, пожалуйста Читать далее →

Короткий и длинный протокол ЭКО: преимущества и особенности программы, показания и ограничения

Длинный протокол ЭКО по дням

Когда применяется длинный протокол ЭКО

Название длинный протокол связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.

Длинный протокол проводится для того, чтобы добиться большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают, а все гормональные процессы контролируются с помощью препаратов. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.

Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва, поскольку у женщин с высоким резервом риск синдрома гиперстимуляции выше. А этот вид протокола может повышать риск развития этого синдрома. Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины, таких как:

· эндометриоз;
· миома матки.

Длинный протокол имеет как свои преимущества, так и недостатки. Среди преимуществ – это один из протоколов выбора для женщин, страдающих эндометриозом.

Главный недостаток протокола – повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции, то есть чрезмерной реакции на стимуляцию. Этот синдром, как правило, сопровождается вздутием живота, болями, отеками.

Схема длинного протокола ЭКО

Традиционная схема длинного протокола состоит из 5 этапов.

1) В лютеиновую фазу менструального цикла, т.е. на 20-22-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Они останавливают продукцию гормонов яичниками. Дозировки препаратов подбираются каждой пациентке индивидуально.

2) Стимуляция яичников начинается на 1-3 день следующего цикла. Рост фолликулов стимулируют с помощью назначения препаратов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Фолликулы начинают расти в течение следующих 13-15 дней.

3) Перед пункцией назначают инъекцию хорионического гонадотоприна человека (ХГЧ) в качестве триггера овуляции. Пункцию для получения яйцеклеток обычно проводят с 15 по 22 день цикла.

4) Самый важный этап протокола – это перенос эмбриона.

5) После переноса назначаются гормональные препараты для поддержания ранних сроков беременности. Через 2 недели делается анализ ХГЧ и таким образом подтверждают наступление беременности.

Сколько длится длинный протокол ЭКО

Популярные вопросы и ответы

Чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного
Разница между длинным и коротким протоколами заключается в первую очередь в продолжительности. Длинный протокол охватывает 2 менструальных цикла и составляет около 40 дней. Это связано с тем, что в нем присутствует фаза блокады функции яичников. После нее начинают стимуляцию овуляции. В коротком протоколе блокаду функции яичников не производят. Стимуляцию овуляции здесь производят на первом этапе. Сегодня короткий протокол используют в 95%. Именно он проводится при первой попытке. При неудаче первой попытки, во второй раз врач может провести длинный протокол.

Месячные в длинном протоколе ЭКО
Месячные в длинном протоколе обычно приходят вовремя. В случае задержки или более раннего наступления менструальных выделений необходимо обратиться к лечащему врачу.

«В настоящее время доступно множество различных протоколов стимуляции суперовуляции в программах ЭКО, — отмечает врач-репродуктолог Светлана Мурашко, автор блога в инстаграм @dr.murashko, — «Длинный протокол появился давно, еще на заре возникновения вспомогательных репродуктивных технологий, но в настоящее время он все реже выбирается врачами репродуктологами для стимуляции.

Как он проводится?

С 19-21 дня цикла начинается введение препаратов агонистов ГнРг. Инъекции вводятся подкожно и ежедневно до самой менструации, обычно 10-14 дней.

С 2-3 дня цикла, иногда позже, назначаются инъекции стимулирующих препаратов-гонадотропинов, которые вызывают рост фолликулов. Инъекции агонистов при этом продолжаются.

При достижении фолликулами зрелости, вводится триггер овуляции и проводится трансвагинальная пункция фолликулов.

Такой вариант стимуляции удобен для врача и пациента, так как требуется меньшее количество ультразвуковых осмотров и явок.

Есть данные, что такой вариант протокола имеет плюсы для пациентов с эндометриозом, миомой матки.

Из плюсов стоит отметить более равномерный синхронный рост фолликулов, и возможность в некоторых случаях получить несколько большее количество яйцеклеток.

Эффективность длинного и других протоколов стимуляции приблизительно сопоставима.

Минусы длинного протокола — увеличивается длительность стимуляции, а значит и ее стоимость.

Увеличивается риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, так как при использовании этого протокола нельзя сделать замену финального укола-триггера, предназначенного для дозревания яйцеклеток, поэтому при высоком значении антимюллерова гормона данный протокол не используется».

Короткий и длинный протоколы ЭКО по дням

Слово «короткий» подразумевает не сокращение длительности стимуляции яичника, а отсутствие предварительного этапа подготовки женщины перед началом процедуры. Короткая схема стимуляции подстраивается под естественный месячный цикл, начинается со 2-3 дня от начала менструации и продолжается в среднем 12-15 дней, общая длина протокола около 25-32 дней. «Длинный» протокол называется так из-за дополнительного этапа приема определенных препаратов, начиная с предыдущего цикла. Его длина около 40 дней. Существуют другие разновидности протоколов: супердлинный, ультракороткий и так далее.

Показания к проведению короткого и длинного протокола ЭКО

Показания к проведению короткого протокола ЭКО

  1. здоровая женщина с регулярным менструальным циклом и хорошим запасом яйцеклеток;
  2. неудачные попытки ЭКО с помощью других видов протоколов;
  3. финансовые соображения, потому что короткий протокол значительно дешевле длинного.

Показания к проведению длинного протокола ЭКО

  1. так называемая «стандартная» пациентка, то есть женщина без каких-либо особенностей здоровья и менструального цикла, пришедшая на первую попытку ЭКО;
  2. женщины старшего возраста с низким запасом яйцеклеток по результатам УЗИ и антимюллерова гормона;
  3. женщины с эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия или миомой матки;
  4. пациентки с неудачами в других видах протоколов.

Обычно при первой попытке репродукции выбирают длинный протокол, но возможны любые другие варианты на усмотрение врача.

Схема короткого и длинного протокола ЭКО по дням

Общая схема и последовательность препаратов идентичны для всех протоколов, отличаются только предварительная подготовка женщины, дозы и длительность приема препаратов. В общих чертах обрисуем схему короткого протокола:

  1. Схема будет подстроена под собственный менструальный цикл пациентки. Со 2-3 дня начнется прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Прием продолжается до овуляции.
  2. На следующий день после первой инъекции ГнРГ начинают прием стимулирующих препаратов – аналогов ФСГ, которые заставят зреть яйцеклетки. Продолжают введение стимуляторов в течение 14-20 дней.
  3. По достижении фолликулами размеров 18 мм вводят препарат хорионического гонадотропина (ХГЧ), который индуцирует стимуляцию.
  4. В течение 36 часов спустя укола ХГЧ пунктируют фолликулы. Одновременно с пункцией яйцеклеток супруг сдает сперму.
  5. Полученные яйцеклетки и сперму объединяют в пробирке на специальной среде. В случае малоподвижных сперматозоидов оплодотворение происходит методом ИКСИ, когда сперматозоид вводят непосредственно в яйцеклетку тончайшей иглой под контролем ультрамощных микроскопов.
  6. В течение 2-4 дней полученные эмбрионы растут, их проверяют на генетические аномалии и готовят к имплантации (подсадке).
  7. В итоге, на 16-20 день цикла подросших зародышей подсаживают в полость матки. После этого начинается следующий этап медикаментозной поддержки –лютеиновая фаза.
  8. Одновременно с подсадкой эмбрионов начинают прием препаратов прогестерона: натурального или синтетического.
  9. Примерно на 26-32 день протокола можно провести тест на содержание ХГЧ. В случае положительного результата продолжают прием прогестерона.

Как уже упоминалось, длинный протокол отличается наличием дополнительного этапа. Стартует эта схема в менструальном цикле, предшествующем суперовуляции. Примерно с 20-21 дня женщина начинает колоть инъекции ГнРГ, продолжая вплоть до овуляции. Таким образом, сам протокол займет около 40 дней, сама стимуляция препаратами ФСГ по длительности варьирует в пределах 15-20 дней. В остальном схема аналогична короткому протоколу.

Препараты в протоколах ЭКО

Поговорим подробнее о медицинских препаратах, используемых в протоколе.

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Бусерелин, Трипторелин). Их механизм действия крайне сложен, вкратце препарат работает так: агонисты сходны по структуре с естественными гонадотропными гормонами гипофиза. Однако скорость, с которой агонисты занимают рецепторы, быстрее по сравнению с натуральными гормонами.

Таким образом, препарат занимает место своих гонадотропных гормонов. Функция гипофиза угасает, женщина входит в так называемую «искусственную менопаузу». Яичники, эндометрий, молочные железы находятся в спящем состоянии. В длинном протоколе это действие используется в качестве предупреждения ранней или спонтанной неконтролируемой овуляции. В супердлинном — для лечения эндометриоза, миомы и других гормонозависимых заболеваний женской половой сферы.

Препараты ГнРГ существуют в виде инъекций и назальных спреев. Инъекции предпочтительнее, так как вводятся один раз в день, в отличие от назальных форм, которые вводят 2-6 раз в сутки.

  • Стимуляторы овуляции. Эти препараты на фоне спящих яичников стимулируют в них образование нескольких фолликулов. Для стимуляции множественной овуляции (суперовуляции) в протоколах ЭКО используют препараты на основе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ): рекомбинантного или высокоочищенного мочевого (Пурегон, Профази, Хорагон). Вводить стимуляторы необходимо под строгим контролем уровня эстрадиола или УЗИ – контролем для предупреждения опасного осложнения стимуляции- синдрома гиперстимулированных яичников.
  • Индуктор овуляции. С целью заставить созревший фолликул совулировать и сформировать лютеиновую фазу цикла применяют инъекцию ХГЧ (Прегнил, Овитрель).
  • Препараты прогестерона: натуральные (Утрожестан, Крайнон, Сустен и прочие) или синтетические (Дюфастон). Они существуют в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Чаще всего их применение продолжают и после наступления беременности с постепенной отменой после 16 недель.

Преимущества и недостатки короткого и длинного протокола

У короткого протокола есть свои плюсы и минусы. Из явных плюсов можно назвать:

  • Быстроту схемы. Весь цикл занимает не более 32 дней в отличие от длинного протокола, который длится около 40-45 дней;
  • Дешевизна. За счет укорочения схемы используется меньшее количество дорогостоящих лекарств;
  • Меньшая медикаментозная нагрузка на организм женщины;
  • Меньшая вероятность синдрома гиперстимуляции яичников;
  • Легкая переносимость протокола женщиной.

Недостатки короткого варианта:

  • Частая возможность спонтанной неконтролируемой овуляции из-за малой длительности использования ГнРГ;
  • Недостаточное количество или качество полученных фолликулов.

Длинная схема так же неидеальна, однако именно она является самой старой, проверенной и рекомендованной для первой попытки ЭКО.

  1. Хороший контроль овуляции, с отсутствием овуляторных всплесков;
  2. Большое количество зрелых и полноценных ооцитов;
  3. Возможность применения у пациенток старшего возраста с плохим овариальным резервом.
  1. Выраженная медикаментозная нагрузка на организм, а также побочные действия ГнРГ сходные с проявлениями климакса;
  2. Дороговизна;
  3. Реальная возможность получить осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников из-за более длительного применения аналогов ФСГ.

Отзывы о коротком и длинном протоколе ЭКО

Из отзывов пациенток можно составить следующее представление о короткой схеме:

  1. Схема стоит значительно дешевле, чем длинный протокол. При затрудненной финансовой ситуации в семье часто это является критерием выбора именно этого протокола.
  2. Короткий протокол хорошо переносится, нет выраженных побочных эффектов и страха гиперстимуляции.
  3. Неудачи случаются, но оценивать эффективность метода лишь по словам пациенток трудно и некорректно.

О длинном протоколе ЭКО можно найти следующие отзывы:

  1. Финансово более затратный протокол, но с большей вероятностью на получение хорошего генетического материала. Качественные яйцеклетки или полученные из них эмбрионы можно подвергнуть криоконсервации. В дальнейшем это дает возможность войти в криопротокол без какой-либо тяжелой стимуляции.
  2. Плохо переносится больными. Женщины жалуются на приливы, чувство жара, сухость слизистых, депрессию.
  3. Страх получить синдром гиперстимуляции держит пациенток в напряжении, заставляя прислушиваться к малейшим изменениям в самочувствии.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео:

Длинный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО – схема стимуляции, при которой блокируется выработка собственных гормонов женщины, благодаря чему достигается полный контроль над процессом созревания фолликулов.

На практике он применяется все реже, так как большинство врачей репродуктологов отдают предпочтение короткому протоколу.

Проведение длинного протокола начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций.

С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ).

Таким образом, при длинном протоколе сначала проводится блокада гипофиза от выработки собственных гормонов, а затем стимуляции суперовуляции. Пункция яичников обычно проводится на 13-15 день цикла.

Показания к длинному протоколу ЭКО

Показания к длинному протоколу ЭКО:

  • наличие эндометриоза, миомы матки, кист яичников;
  • гиперандрогения (избыточная секреция мужского полового гомона — андрогена);
  • повышенное содержание гомона ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • возрастные изменения в яичниках;
  • низкое качество яйцеклеток в других протоколах.

Каковы шансы забеременеть в длинном протоколе ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – методика искусственно стимулированного зачатия. Она состоит из нескольких этапов, которые медики называют протоколом. Количество и продолжительность каждого периода подбирается для женщины индивидуально. Самыми распространенными считаются короткий и длинный протокол.

Схема длинного протокола ЭКО по дням значительно больше, чем у короткого. В среднем ее продолжительность составляет 40-50 дней. Считается, что этого времени достаточно, чтобы обеспечить стабильный искусственный фон гормонов и получить максимальное количество жизнеспособных ооцитов.

Статистика свидетельствуют, что после длинного протокола процедура ЭКО оказалась успешной у 34% пар.

Особенности длинного протокола ЭКО

Так как все протоколы существенно отличаются друг от друга своей продолжительностью, количеством и дозировкой используемых медицинских препаратов, следует знать об их особенностях.

Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло удачно, нужно соблюсти несколько важных условий. Одно из них – максимальное количество «добытых» ооцитов, из которых можно вырастить много жизнеспособных эмбрионов.

Чтобы достигнуть этой цели, специалисты должны полностью контролировать гормональный фон женщины. Сделать это можно при одном условии: подавить естественную выработку гормонов, заменив ее на искусственную. Такая «подмена» позволяет исключить сбои в функционировании гормональной системы, обеспечив необходимые условия оптимальной работы яичников.

Длинный протокол при ЭКО назначается, если у женщины есть показания в виде гинекологических патологий (например, эндометриоза), или после неудачного короткого протокола ЭКО, когда не удалось получить нужного количества ооцитов.

Особенности длинного протокола состоят в том, что перед стимуляцией яичников организм женщины тщательно готовят. Подготовка начинается за неделю до месячных. Выглядит эта подготовка следующим образом.

Стадия регулирования занимает две недели. В процессе приема лекарств естественный гормональный фон женщины подавляется.

Процесс стимуляции суперовуляции. В последующие 14-18 дней медики приступают к гормональной стимуляции яичников: пациентка принимает лекарства, подобранные в индивидуальной дозировке. Препараты снижают, а затем полностью блокируют выработку лютеинизирующего гормона. Благодаря этому процессу фолликулы в яичниках созревают быстрее.

Чтобы получить «качественные» ооциты, понадобится не меньше месяца. При этом сам процесс стимуляции займет порядка 14 дней. В этот период пациентка находится под особым вниманием медиков, которые с помощью ультразвукового контроля отслеживают, как растут фолликулы.

В некоторых случаях, когда у женщины выявлены патологии репродуктивной системы, на их устранение понадобится более длительное время. В этом случае репродуктологи назначают супердлинный протокол при ЭКО. Длительность этой подготовки к экстракорпоральному оплодотворению составляет несколько месяцев.

После того, как анализы и другие обследования (УЗИ) подтвердили, что суперовуляция наступила, врач осуществляет пункцию созревших яйцеклеток. Полученные ооциты, находясь в лабораторных условиях, проходят этап искусственного оплодотворения. После их «дозревания» в течение 3-5 дней в пробирке репродуктолог, выбрав самые сильные, подсаживает их в полость матки женщины. То есть происходит перенос эмбрионов.

Показания и ограничения

Длинный протокол считают универсальной технологией ЭКО. Тем не менее, в первую очередь увеличенное время процедуры экстракорпорального оплодотворения назначают, если у пациентки выявлен ряд гинекологических заболеваний:

  • Миома матки;
  • Кистообразные изменения яичников;
  • Эндометриоз;
  • Нарушения проходимости маточных труб;
  • Отсутствие маточных труб;
  • Увеличенная выработка андрогена (мужского гормона);
  • Превышенная концентрация лютеинизирующего гормона, возникшая как результат возрастных изменений яичников;
  • Возраст старше 40 лет;
  • Низкое качество ооцитов, выявленное в результате проведения других протоколов.

Высокая гормональная нагрузка не используется, если у пациентки выявлены следующие нарушения функционирования репродуктивной системы:

  • Анатомические особенности матки, из-за которых эмбрион не сможет прикрепиться к маточной полости;
  • Онкологические заболевания органов малого таза и крови;
  • Сердечные патологии;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения функционирования щитовидной железы;
  • Расстройства психики.

Следует отметить, что существует ряд болезней, которые значительно снижают шансы для наступления благополучного зачатия при длинном протоколе ЭКО. К ним относятся такие нарушения:

  • Плохо поддающиеся лечению воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Несколько оперативных вмешательств на органах малого таза в прошлом;
  • Маленький запас ооцитов;
  • Плохое качество семенной жидкости у партнера.

Тем не менее, каждый конкретный случай индивидуален, поэтому выбор длительности лечения зависит от результатов обследования семейной пары и постановки окончательного диагноза с учетом сопутствующих проблем.

Сколько продолжается длинный протокол ЭКО

Продолжительность длинного протокола при ЭКО зависит от индивидуальных назначений репродуктолога. Тем не менее, при его использовании определены временные ограничения: не менее 30, но не более 50 суток.

Временной промежуток этапов также регулируется репродуктологом. В процессе наблюдения за гормональным фоном и созреванием фолликулов врач может менять назначения и дозировки медикаментов.

Схема длинного протокола по дням

Проводят назначения длинного протокола при ЭКО по дням. При этом последовательность и начало каждого этапа крайне важны для успешного результата процедуры.

Рассмотрим, как выглядит конкретная схема длинного протокола по дням:

  • На 20-25 сутки менструального цикла начинается этап блокировки естественного гормонального фона женщины. Нужно пить соответствующие препараты;
  • К 3-5 дню менструации приступают к стимуляции овуляции гормональными препаратами. Процесс контролируют на УЗИ;
  • Как только доминантный фолликул достигнет 18 мм, пациентке вводят инъекцию ХГЧ;
  • Через 36 часов после укола проводят пункцию яичников;
  • В это же время партнер сдает семенную жидкость;
  • После получения биоматериала проводят осеменение яйцеклеток;
  • Еще 3-5 суток нужно эмбрионам для роста в лабораторных условиях;
  • Перенос эмбрионов в полость матки назначается по истечению этого срока;
  • 14 дней женщина должна принимать гормональные лекарственные средства, цель которых – поддержать наступление беременности;
  • Через две недели после подсадки назначается анализ ХГЧ, который должен подтвердить или опровергнуть наступление беременности.

Розовым обозначена зона, когда можно начинать делать тест на беременность после инсеминации, либо сдавать кровь на ХГЧ. Фиолетовым обозначены дни, когда можно делать тестирование после ЭКО.

На всех этапах длинного протокола репродуктолог контролирует состояние женщины, регулируя в случае необходимости прием медикаментозных препаратов.

Препараты в длинном протоколе ЭКО

В течение длинного протокола назначают препараты двух типов. На этапе регулирования используют агонисты ГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона), а при стимулировании – индукторы овуляции.

Декапептил в длинном протоколе так же, как и другие препараты, имеющие аналогичный состав с гонадотропными женскими гормонами, выполняет следующие функции:

  • Вводит органы репродуктивной системы в состояние искусственной менопаузы;
  • «Отключает» работу «главных» органов репродуктивной системы, исключая «незапланированный» пуск овуляции;
  • Входит в комплекс средств для лечения эндометриоза, миом и других патологий, требующих ведения супердлинного протокола.

Чтобы простимулировать овуляцию, назначается поддержка в виде лекарств, прием которых осуществляется под обязательным контролем УЗИ («Пурегон»). Помогают лучшему созреванию фолликулов «Прегнил» и «Овитрель», а «Дюфастон» и сходные с ним препараты, содержащие прогестерон, поддерживают уже наступившую беременность.

Ощущения во время протокола

Отзывы пациенток, которые перенесли длинный протокол, разнятся в зависимости от самочувствия во время его проведения и результативности. Так, несмотря на длительную гормональную «атаку», многие женщины отмечают, что их ощущения особенно не менялись, и курс лечения прошел благополучно.

Другая же часть пациенток после ЭКО с содроганием вспоминают последствия гормональной терапии. Вот самые распространенные побочные эффекты при ЭКО:

  • увеличивается и тянет живот;
  • тошнота;
  • эмоциональная нестабильность, слезы;
  • болит грудь;
  • головокружение, слабость.

Хотя эти же женщины с благодарностью отмечают, что получили за свои страдания награду в виде долгожданной беременности.

Читайте также:  Как принимать Фолацин перед зачатием ребенка: состав средства и возможные противопоказания
Ссылка на основную публикацию
ПоказанияПротивопоказания