Эндокринное бесплодие: причины и лечение

Эндокринное бесплодие у женщин: причины и лечение

У многих женщин, планирующих беременность, обнаруживается эндокринное бесплодие. Подобная патология характеризуется различными нарушениями, итогом которых становится отсутствие нормальной овуляции. Гормональное расстройство репродуктивной функции лечится только после комплексного обследования, а также дифференциальной диагностики. Очень важно выявить первопричину гормонального расстройства. К сожалению, не все формы болезни можно вылечить. Однако даже в случае отсутствия терапевтического эффекта от лечения, всегда помогут вспомогательные репродуктивные методики.

Эндокринное бесплодие диагностируется очень часто. По мнению многих специалистов, эта форма бесплодия является самой распространенной.

Признаки эндокринного бесплодия

Главный симптом гормонального бесплодия – отсутствие беременности на фоне регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств на протяжении одного года. Убедиться в том, что проблема имеет именно гормональное происхождение, можно по нескольким дополнительным признакам:

  1. Нестабильный менструальный цикл, обильные или, наоборот, мажущие выделения.
  2. Выделение жидкости из молочных желез.
  3. Изменение тела по мужскому типу.
  4. Чрезмерное оволосение.
  5. Снижение либидо.
  6. Выраженные перепады настроения.
  7. Возникновение угревой сыпи.

Иногда при гормональном бесплодии месячные циклы не нарушаются. Женщина живет обычной жизнью, совершенно не подозревая о присутствии расстройства. Выделения при этом являются всего лишь менструальноподобным кровотечением. Чаще всего эндокринное бесплодие обнаруживается у пациенток из следующего списка:

  • Достигшие 25-летнего возраста.
  • Злоупотребляющие гормональными препаратами.
  • Принимающие алкоголь и наркотические средства.
  • Имеющие в анамнезе опухоли половых желез.

Также бесплодие гормонального типа нередко диагностируют у женщин, которые занимаются профессиональными видами спорта, часто делают аборты, увлекаются приемом различных трав. В группу риска входят лица, рано начавшие жить половой жизнью.

Обязательно нужно посмотреть это видео. Врач к.м.н. подробно рассказывает об эндокринном бесплодии:

Методы диагностики

Определить причины патологии возможно только после проведения разных видов диагностики. Первый этап обследования – это сбор анамнеза, в ходе которого врач задает вопросы о самочувствии, особенностях месячного цикла, хронических заболеваниях, беременностях, перенесенных оперативных вмешательствах. Вся эта информация нужна для того, чтобы определиться с дальнейшими действиями, понять, какие обследования необходимо выполнить.

Также во время первого визита к врачу осуществляется гинекологический осмотр в кресле, позволяющий:

  • осмотреть шейку матки;
  • оценить расположение и размеры репродуктивных органов;
  • взять мазок для проведения анализа на микрофлору.

В основе диагностики гормонального бесплодия лежат инструментальные и аппаратные методы, а также лабораторные анализы.

Обязательно проводится ультразвуковое сканирование, с помощью которого определяется состояние матки и придатков, оценивается овариальный запас. Также УЗИ показывает особенности функционального слоя (эндометрия) в главном репродуктивном женском органе – матке.

Затем наступает очередь сдачи крови для исследования на гормоны. Ультразвуковая диагностика позволяет определить, в какой именно день необходимо осуществлять сбор биоматериала. Кровь для анализа на гормоны сдают из вены. Чтобы выяснить, насколько хорошо яичники выполняют свои функции, и наступает ли овуляция, проводятся анализы на:

  1. Гормоны щитовидной железы.
  2. Эстрадиол.
  3. Фолликулостимулирующий гормон.
  4. Лютеотропин.
  5. Прогестерон.
  6. Тестостерон.
  7. Пролактин.
  8. ДГЭАС.

Дополнительные диагностические методики, позволяющие наиболее точно установить природу возникновения бесплодия:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография черепа.
  • Биопсия функционального маточного слоя.

Формы и причины эндокринного бесплодия

Гормональное бесплодие провоцируется нарушениями деятельности нервной системы, иммунной, эндокринной, гипоталамо-гипофизарной. Беременность не может наступить вследствие отклонений в функционировании желез внутренней секреции. Не исключены комплексные расстройства. Дело в том, что сбои в работе одного органа неминуемо влекут за собой проблемы в деятельности другого. В результате возникают гормональные сбои.

Очень неблагоприятно, если нарушается работа гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей деятельность большинства эндокринных желез. Патологические изменения обычно возникают на фоне травм, либо формирования опухолей. Они сопутствуют повышению концентрации пролактина, вследствие чего происходит уменьшение выработки фоллитропина, стимулирующего рост граафовых пузырьков, и лютеинизирующего гормона, который способствует овуляции. Следствием всех этих процессов становится секреторное или эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие зачастую сопровождается либо нарушениями менструального цикла, либо аменореей.

Нарушение функций яичников

Когда половые железы перестают работать как нужно, у женщины развивается эндокринное бесплодие. При данном заболевании отмечается уменьшение производства эстрадиола, необходимого для нормальных процессов созревания яйцеклеток и для роста эндометриального маточного слоя. При климаксе такое состояние является естественным, поскольку у женщины в связи с возрастными изменениями происходит угасание репродуктивной функции.

Когда у пациентки в яичниках присутствуют фолликулы, но отсутствует реакция на выработку гормонов, то такие яичники называют резистентными. При истощенных яичниках овариальный запас уменьшается. Объясняется это перенесенными хирургическими операциями, а также различными заболеваниями.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ – это довольно частая причина гормонального бесплодия. При такой патологии строение половых желез изменяется, формируется плотная капсула. Кроме того, отмечается снижение чувствительности к инсулину. Многие женщины и не подозревают о наличии у себя этой болезни. В качестве симптомов можно рассматривать длинный менструальный цикл, чрезмерное оволосение тела, ожирение и др.

Избыток пролактина

Выработка пролактина увеличивается во время грудного вскармливания. Этот гормон считается природным контрацептивом, поскольку он подавляет активность половых желез при лактации. Но его избыточная концентрация, не связанная с послеродовым периодом, провоцирует развитие эндокринного бесплодия. Гиперпролактинемия вызывает прекращение ежемесячных кровотечений, овуляция не наступает.

Недостаточный или избыточный вес

Внезапное похудение или, наоборот, прибавка в весе, как правило, вызывают нарушения баланса в организме. Активность половых желез восстанавливается самостоятельно, если индекс массы тела соответствует норме. При недостатке жировой ткани или ее переизбытке снижается синтез половых гормонов. Однако нужно учитывать, что чрезмерно худым женщинам гораздо сложнее зачать, нежели страдающим ожирением. Это следует взять на заметку любительницам строгих диет.

Гиперандрогения

Андрогены являются мужскими гормонами. Но в небольших количествах они присутствуют и в женском организме, обеспечивая нормальный процесс полового созревания и поддерживая деятельность желез внутренней секреции. Если андрогенов становится слишком много, то подавляется выработка прогестерона и эстрадиола. Первичная форма болезни обычно возникает вследствие генетических отклонений. А приобретенная обусловлена формированием опухолей, которые приводят к повышенному производству андрогенов надпочечниками. Симптомы патологии – это отсутствие зачатия из-за ановуляторных циклов, изменения строения тела по мужскому типу.

Дисфункция щитовидной железы

Болезни щитовидки неминуемо приводят к патологиям в половой сфере и к гормональным сбоям. Чтобы ликвидировать дисбаланс необходимо установить, в какую сторону отклоняются показатели гормонов. В эндокринологии существует такое понятие, как гипертиреоз, характеризующийся избытком гормонов, и гипотиреоз, означающий недостаточную выработку этих веществ. Подобные нарушения отрицательно воздействуют на работу яичников, повышают секрецию пролактина. Результатом становится либо бесплодие, либо неспособность выносить ребенка.

Лечение эндокринного бесплодия

При гормональном бесплодии требуется запастись терпением, поскольку процесс лечения довольно длительный. Методы зависят от причин, вызвавших расстройство, а также от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Гормональная стимуляция используется при сниженной активности половых желез. Если нет других проблем со здоровьем, то такой способ терапии дает положительные результаты.

Гормональное бесплодие не лечится быстро. Лечение может продлиться 6-8 месяцев.

Для уменьшения выработки мужских гормонов или пролактина (если причиной является их переизбыток) проводится заместительная терапия, оказывающая подавляющий эффект. Если эндокринное бесплодие спровоцировано опухолями или поликистозом яичников, то целесообразно назначение хирургической операции. Далее производится коррекция специальными лечебными и профилактическими средствами.

Дисбаланс гормонов, спровоцированный скачками веса, устраняется с помощью диетотерапии. Нормализация массы тела дает желанные результаты, поскольку равновесие в организме восстанавливается. К любому случаю с секреторным бесплодием требуется комплексный подход. И если лечебные меры не дают никакого эффекта, то единственным путем к материнству может стать использование вспомогательных репродуктивных методик. Процедура ЭКО в настоящее время довольно распространена и востребована.

Прогноз после лечения

Эндокринное бесплодие в большинстве случаев хорошо лечится. По статистике восьми женщинам из десяти удается забеременеть вскоре после проведенной терапии. Легче всего устраняются нарушения в функционировании яичников, гиперпролактинемия и отклонения, вызванные переизбытком андрогенов. Но если беременность не наступает вследствие гипоталамо-гипофизарных расстройств, то тут все намного сложнее.

При беременности, наступившей после терапии эндокринного бесплодия, необходим тщательный врачебный контроль. У таких пациенток гормональная система в любой момент может дать сбой. Поэтому если существует угроза прерывания, либо преждевременных родов, рекомендована госпитализация. Врачи должны постоянно наблюдать за состоянием организма будущей мамы и самочувствием плода. Во многих случаях после эндокринного бесплодия пациентки нуждаются в применении стимуляторов родовой деятельности.

Чтобы предотвратить секреторное бесплодие рекомендуется следить за здоровьем с детства. Родители должны с повышенным вниманием относиться к инфекционным и вирусным заболеваниям, своевременно принимать меры. Нужно учитывать, что к расстройству репродуктивной функции может привести даже обычная ангина в хронической форме.

Напоследок посмотрите еще одно короткое видео от опытного врача акушера-гинеколога о диагностике и лечении эндокринного бесплодия:

Напишите в комментариях, какие симптомы у вас наблюдаются? Почему вы считаете, что у вас именно эндокринное бесплодие? Задавайте вопросы, делитесь советами и опытом. Не забудьте поставить оценку статье. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и беременны!

Сложное в лечении эндокринное бесплодие: что может мешать стать родителями

Эндокринным называется бесплодие, если его причина – это изменение уровня гормонов в крови. Возникает при нарушении работы гипофиза, гипоталамуса, половых желез, щитовидной, надпочечников. О том, по каким признакам можно заподозрить нарушения у женщин и мужчин, какое обследование нужно и о видах лечения, читайте подробнее в нашей статье.

Причины эндокринного бесплодия

Способность к зачатию тесно связана с функцией желез эндокринной системы. К нарушению образования гормонов приводят:

  • инфекции, особенно при их распространении на яичники, яички, гипоталамо-гипофизарную область головного мозга;
  • черепно-мозговая травма, повреждение органов таза, операции в этих зонах;
  • нарушение питания – голодание, строгие диеты, недостаток веса, ожирение, дефицит витаминов, белков, жиров в рационе;

  • физические и эмоциональные перегрузки, стрессы, депрессия;
  • врожденные заболевания эндокринных органов, нарушения обмена гормонов, изменение чувствительности к ним, хромосомные аномалии;
  • курение, алкоголизм;
  • длительное лечение медикаментами, угнетающими активность желез, лучевая терапия;
  • контакт с токсическими веществами;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • опухолевый процесс;
  • нарушения работы печени, почек;
  • аутоиммунные болезни (возникают антител к своим клеткам).

А здесь подробнее о гормоне гонадотропин.

Формы отклонений у женщин и мужчин

В зависимости от уровня поражения эндокринной системы можно выделить центральные и периферические формы бесплодия.

Центральная

В гипоталамусе головного мозга образуется гонадолиберин. В норме его продукция увеличивается при нехватке половых гормонов в крови. Такая связь может быть нарушена при травмах черепа, нейроинфекции, развитии опухолевого процесса. Вторым уровнем гормональной регуляции является гипофиз. Он вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны под влиянием гонадолиберина. От их уровня зависят:

  • образование фолликулов в яичниках, формирование желтого тела;
  • наступление овуляции у женщин (выход яйцеклетки из фолликула);
  • поддержание нужного резерва яйцеклеток в яичниках;
  • создание условий для зачатия, прикрепления плодного яйца к матке;
  • вынашивание беременности;
  • гормональная активность яичек у мужчин, состав спермы, образование и созревание сперматозоидов.

Поэтому эти гормоны названы гонадотропными, то есть действующими на гонады – половые железы. Нарушения их образования приводит к гипогонадотропному гипогонадизму. Это означает, что из-за нехватки гормонов гипофиза яички и яичники не получают нужного развития (если сбой произошел до полового созревания). Их функция может быть подавлена и в более взрослом возрасте.

Одной из причин бесплодия является избыток пролактина. Этот гормон тормозит синтез лютропина и фоллитропина.

Периферическая

Причины могут быть как общими для будущих родителей, так и отличаться в зависимости от пола.

У мужчин

Снижение образования тестостерона вызывает воспаление, опухоль яичек, облучение и применение ряда медикаментов, нездоровый образ жизни. Дефицит гормона бывает врожденным при аномалиях развития, крипторхизме (неопущение яичек), а также возрастным при естественном угасании функции.

Одна из причин – ожирение. Избыток жировой ткани способствует превращению тестостерона в женские гормоны – эстрогены.

У женщин

У женщин причиной нарушения менструального цикла и овуляции могут быть:

  • Избыток мужских гормонов – андрогенов. Они усиленно вырабатываются яичниками или/и корковым слоем надпочечников. Сопровождается поликистозными изменениями в яичниковой ткани.
  • Нехватка эстрогенов из-за генетических болезней, инфекций, лучевой терапии, операций, травм, аутоиммунных патологий, поликистоза яичников, вредных привычек, перегрузок, диет, длительного применения контрацептивов, гормона роста, аналогов тироксина.
  • Дефицит прогестерона вызывают те же факторы, что и эстрогенную недостаточность, причиной бывают и болезни почек (например, хронический пиелонефрит).

Общие

Вне зависимости от пола нарушение зачатия провоцируют:

  • диффузный токсический зоб (избыток тироксина);
  • гипотиреоз (гормональная недостаточность щитовидки);
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото (разрушение щитовидной железы антителами);
  • болезнь Иценко-Кушинга, характеризующаяся избыточным образованием кортизола корой надпочечников.

Симптомы проблемы

Врожденные нарушения развития гипофиза и половых органов сопровождаются замедлением созревания. У мальчиков отмечается:

  • позднее появление волос на лице, в области подмышечных впадин;
  • уменьшение размеров яичек;
  • узкий плечевой пояс, широкие бедра;
  • высокий голос.

Из-за отсутствия тормозящего влияния тестостерона на ростковые зоны костей нередко пациенты опережают сверстников по росту. При отсутствии полной коррекции гормонального фона у мужчин сперматозоиды недостаточно подвижные, уменьшается их число. Нередко встречается потеря интереса к сексуальным контактам.

Приобретенные формы нехватки гормонов при полностью сформированных половых органах могут быть малосимптомными. Так, например, небольшой дефицит тестостерона проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, низкой переносимостью физических нагрузок.

Более выраженная гормональная недостаточность сопровождается:

  • низкой потенцией;
  • слабым сексуальным влечением;
  • недостаточным объемом выделяемой спермы при половом акте;
  • отсутствием эякуляции;
  • неудовлетворенностью при половом акте из-за неяркого ощущения оргазма;
  • депрессивными состояниями.

При избыточном количестве пролактина, женских половых гормонов у мужчин увеличиваются грудные железы, могут появиться выделения из сосков. При возрастных изменениях к этим признакам добавляются вегетативные расстройства – потливость, приливы жара, перепады давления крови, нарушения сна. При нехватке тестостерона уменьшается объем мышц, они могут замещаться на жировую ткань.

Эндокринное бесплодие у женщин чаще всего проявляется изменениями менструального цикла. Выделения становятся:

  • скудными, редкими, нерегулярными;
  • обильными или после периода задержки начинаются маточные кровотечения;
  • болезненными, со сгустками крови;
  • между очередными месячными появляется кровоточивость.

Циклы характеризуются отсутствием овуляции (нет типичных изменений базальной температуры). При нехватке половых гормонов:

  • внутренний слой матки (эндометрий) недостаточно утолщается первую фазу (дефицит эстрогенов), либо происходит неполноценные изменения во вторую (прогестероновая недостаточность);
  • маточные трубы слабо сокращаются, что препятствует переходу яйцеклетки в полость матки;
  • после оплодотворения плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке;
  • при наступлении беременности происходит выкидыш.

Плодное яйцо не может закрепиться на маточной стенке

При повышенном количестве андрогенов в крови подавляется активность женских гормонов. В таких случаях отмечается:

  • усиленное оволосение конечностей, лица;
  • отложение жира в области живота;
  • угревая сыпь;
  • облысение;
  • уменьшение объема молочных желез;
  • снижение тембра голоса, он становится грубым.

Усиленное оволосение конечностей у женщин

Избыток пролактина вызывает увеличение молочных желез, выделение из них молокоподобной жидкости, задержки менструаций или их прекращение. При усиленной активности коры надпочечников нарушается цикличность менструаций. У женщин увеличивается вес тела, жир преимущественно откладывается на верхней половине туловища, лице, животе. На коже возникают багровые растяжки. Обычно повышается артериальное давление.

При заболеваниях щитовидной железы менструации могут становиться обильными (гипотиреоз) либо скудными (повышенная функция). Изменяется аппетит и вес тела.

Читайте также:  Анализ крови на прогестерон: какое лучшее время для сдачи

При тиреотоксикозе бывает сильная потливость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, непереносимость жары. Недостаток тиреоидных гормонов сопровождается отечностью, сухостью кожи, склонностью к запорам, сонливостью, повышенной зябкостью.

Диагностика будущих родителей

Для выявления причины бесплодия женщинам назначают комплексное обследование.

Анализы на гормоны

Анализы крови на гормоны являются наиболее нормативными:

  • гипофиза – фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин;
  • половые – эстрадиол, тестостерон в первую фазу цикла (2-5 день) для оценки формирования фолликула, прогестерон на 20 день для исследования образования желтого тела;
  • надпочечников – кортизол (обычно с адренокортикотропным гормоном гипофиза), дегидроэпиандростерон крови, а также 17-кетостероиды в моче;
  • щитовидной железы – тироксин, трийодтиронин в сочетании с тиреотропином гипофиза.

Функциональные пробы

При обнаружении отклонений от нормы показаны функциональные пробы, они позволяют оценить степень дисфункции и уровень гормональных нарушений:

  • С прогестероном – показывает насыщение организма эстрогенами и реакцию эндометриального слоя матки на стимуляцию.
  • Эстроген-прогестероновая – женщина принимает контрацептив (например, Силест, Фемоден), а на следующий цикл повторяют анализы. Оценивают степень подавления овуляции, чувствительность эндометрия к гормонам.
  • С Клостилбегитом (стимулятором овуляции) – можно определить, работает ли взаимосвязь между яичниками, гипофизом и гипоталамусом.
  • С Метоклопрамидом – позволяет узнать причину избытка пролактина.
  • Дексаметазоновая – нужна при избытке андрогенов для выявления источника их синтеза (яичники, надпочечники).

Обязательные дополнительные анализы

В обязательном порядке проводятся:

  • УЗИ органов малого таза;
  • оценка проходимости маточных труб;
  • тесты на иммунологическую совместимость пары.

При подозрении на патологию головного мозга нужна рентгенография костей черепа или томография головного мозга (при подозрении на центральную форму бесплодия), а также ультразвуковая или томографическая диагностика состояния щитовидной железы и надпочечников (при наличии показаний).

УЗИ органов малого таза

Для мужчин необходимо пройти анализ крови на уровень свободного, общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды. Назначается спермограмма, УЗИ яичек, простаты. Если есть повод предполагать нарушение функций других эндокринных органов, то в план обследования включают УЗИ, КТ, МРТ соответствующей анатомической зоны.

Лечение эндокринного бесплодия

В план терапии гормональных нарушений входит:

  • нормализация веса тела (иногда только ее достаточно для зачатия);
  • диетотерапия с достаточным количеством витаминов, белка, жирных кислот, рекомендуется исключить консервированную и переработанную промышленным способом пищу;
  • ежедневная умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • физиотерапевтические методы – электрофорез, фонофорез в области малого таза, магнитотерапия, ванны, грязевые аппликации.

Смотрите на видео о женском бесплодии:

Назначение гормонов строго индивидуальное, курс лечения проходит под контролем УЗИ и анализов крови не реже, чем один раз в три месяца. Длительность терапии обычно составляет 6-9 месяцев. Для того, чтобы вызвать наступление овуляции назначается Клостилбегит, он приводит к возрастанию уровня фоллитропина гипофиза. После курса лечение нередко возникает многоплодная беременность.

Если на протяжении 5-7 овуляторных циклов не наступила беременность, то показан гонадотропин (хорионический или менопаузальный), аналог фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Для коррекции уровня прогестерона и эстрогенов применяют заместительную терапию, подбирают гормональный контрацептив или однокомпонентный препарат.

Прогноз для пары

Если своевременно определена причина эндокринного бесплодия и правильно подобрано лечение, то примерно в 75% случаев удается стимулировать зачатие. Менее оптимистичен прогноз у пар, диагноз которым не установлен, а также в возрасте от 35 лет. Сложнее поддается коррекции центральная форма гормонального сбоя. При наличии опухоли гипофиза требуется ее удаление.

Помогут ли репродуктивные технологии

Если длительное лечение бесплодия препаратами и немедикаментозными методами было безуспешным, то пациентов направляют в лечебные центры, занимающиеся искусственным оплодотворением. Методами его проведения могут быть:

  • введение в матку спермы мужа, донора;
  • экстракорпоральное оплодотворении («зачатие в пробирке»);
  • инъекция в яйцеклетку сперматозоида;
  • использование донорской яйцеклетки или сперматозоида от донора;
  • вынашивание плода суррогатной матерью.

Одна попытка оплодотворения в среднем успешна у четверти женщин, но ближе к 38 годам шансы падают до 8%, а после 40 лет они не превышают 5%.

Профилактика эндокринного бесплодия

Меры предупреждения нарушения репродуктивной функции начинаются еще в период вынашивания плода. Будущая мать должна избегать инфекций, контракта с токсическими веществами, самостоятельного применения медикаментов, курения и алкоголя.

В подростковом возрасте гормональная функция страдает от:

  • физических и умственных перенапряжений;
  • психотравм, насилия;
  • ранних родов с самопроизвольным выкидышем;
  • аборта;
  • воспаления мочеполовой системы.

Для взрослых пациентов актуальным является своевременное обращение к специалисту при инфекционных заболеваниях, первых признаках гормональных нарушений.

А здесь подробнее о кистозной микроаденоме.

Эндокринное бесплодие возникает при дисфункции гипофиза, гипоталамуса, половых желез, заболеваниях щитовидки и надпочечников. Симптоматика может полностью отсутствовать, при существенном гормональном сбое нарушается цикл у женщин, а у мужчин – снижается потенция и половое влечение.

Для диагностики нужны анализы крови, функциональные пробы, УЗИ, томография. Лечение включает немедикаментозные методы и препараты. При неэффективности проводят искусственное оплодотворение.

Довольно значительную роль в организме играет гонадотропин гормон. Он может быть хорионическим, ризилинг, высвобождающимся. Механизм действия позволяет зачать или прекратить менструации, введя в искусственный климакс, повысить продукцию сперматозоидов.

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение – восстановление функции гормонами.

Не так уж редко выявляется кистозная микоаденома. Это образование до 1 см размером, преимущественно доброкачественное. Такая аденома гипофиза может быть всю жизнь человека в неизменном состоянии.

Нередко у больных с проблемами гипоталамуса, надпочечников, щитовидки бывает ожирение от гормонального сбоя. Также его провоцируют стрессы, операции, лучевая терапия. Бывает ожирение и после гормональных таблеток. В зависимости от причины подбирается терапия – препараты от основного заболевания, таблетки и диета от ожирения.

Необходим рентген гипофиза для анализа турецкого седла, выявления аденом. Как проводится процедура? Какие могут быть результаты обследования?

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это гормональные нарушения, препятствующие возможности естественного зачатия. Патология может возникнуть у женщин и мужчин. Выделяют различные причины, приводящие к эндокринной форме бесплодия. При этом происходит нарушение выработки мужских половых гормонов, у женщин сбивается менструальный цикл и отсутствует овуляция. Для лечения эндокринного бесплодия используют консервативные и оперативные методы вмешательства, направленные на устранение причин патологического состояния.

Эндокринные причины бесплодия

К эндокринным причинам бесплодия приводят различные факторы. К ним относятся гормональные изменения, тяжелая соматическая патология, наличие генетических мутаций, а также недостаток или избыток веса. Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для определения тактики лечения.

Гиперандрогения

Мужские половые гормоны в норме присутствуют в организме женщины в небольшом количестве. Это необходимо для полового созревания, функционального развития яичников. Яичники и надпочечники могут вырабатывать повышенное количество андрогенов. При этом развиваются такие состояния, как эндокринное бесплодие, избыточный рост волос на теле по мужскому типу, нарушение менструального цикла, поликистоз яичников и ожирение.

Пониженная секреция прогестерона и эстрогенов (при недостаточности лютеиновой фазы)

В связи с недостаточным количеством женских половых гормонов происходят изменения в состоянии эндометрия, а также нарушение перистальтики маточных труб. Это является препятствием для закрепления плодного яйца, что выражается в невынашивании беременности или эндокринном бесплодии.

Избыток или дефицит жировых тканей

Ожирение негативно сказывается на гормональном фоне женщины, вызывая его дисбаланс. В результате происходит нарушение функции яичников, что выражается в сбое менструального цикла. Помимо этого, дисбаланс гормонов приводит к развитию эндокринного бесплодия. Недостаток жировых тканей также отрицательно влияет на функциональную активность яичников. Менструации становятся скудными или отсутствуют совсем.

Неправильная выработка гормонов щитовидной железой

В результате различных состояний может происходить недостаточная или чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы. Подобный дисбаланс провоцирует увеличение количества пролактина, вызывающего нарушение овуляции. Формируется эндокринное бесплодие.

Генетические патологии

Специалисты выделяют некоторые виды мутации и дефекты генов, которые могут стать причиной эндокринного бесплодия у женщин. Клинически это выражается в недостаточном развитии половой системы, отсутствии месячных и гормональном сбое.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Причинами возникновения данного состояния являются черепно-мозговые травмы, онкологические образования в области гипофиза. Вырабатывается большое количество пролактина, в результате чего происходит угнетение функции яичников и отсутствие овуляции. Все это приводит к эндокринному бесплодию.

Ранняя менопауза (синдром истощённых яичников)

В результате недостаточного содержания яйцеклеток в яичниках возникает их преждевременное истощение. При этом менструации у женщин репродуктивного возраста могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев. Развивается ранний климакс и эндокринное бесплодие.

Наличие тяжелых соматических болезней

Некоторые тяжелые заболевания вызывают развитие гормонального дисбаланса, из-за которого не наступает желанная беременность. К подобным патологиям относятся туберкулез, опухолевые образования, цирроз печени, гепатит и аутоиммунные заболевания.

Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)

Характеризуется отсутствием реакции яичников на гонадотропин, который участвует в стимуляции овуляции. В результате менструации отсутствуют, возникает эндокринное бесплодие. Причины развития синдрома Сэвиджа до конца не ясны. Выделяют генетическую предрасположенность, аутоиммунные процессы, а также провоцирующие соматические заболевания (например, тиреоидит, сахарный диабет).

Симптомы эндокринного бесплодия

Для эндокринного бесплодия у женщин характерно появление следующих симптомов:

  1. Отсутствие беременности. Является основным признаком эндокринного бесплодия.
  2. Изменение характера менструального цикла. При этом месячные могут наступать с длительной задержкой или отсутствовать совсем. В период между менструациями бывают мажущие кровянистые выделения.
  3. Болевой синдром. Многие женщины жалуются на боль внизу живота и пояснице во время менструаций. В молочных железах появляется тяжесть, а затем выделения из сосков.
  4. Отсутствие овуляции. Данный признак свидетельствует о патологической форме месячных. Подобные выделения называются менструальноподобными кровотечениями.
  5. Неконтролируемое колебание веса. Он может снижаться или увеличиваться при сохранении привычного рациона.
  6. Кожные высыпания. В связи с изменением гормонального фона на коже лица появляются прыщи или угревая сыпь.
  7. Выпадение или чрезмерный рост волос. На лице у женщины начинают расти волосы, что характерно для оволосения по мужскому типу. Также при эндокринном бесплодии могут появляться участки выпадения волос.
  8. Тяжелое течение предменструального синдрома.
  9. Частое обострение хронического цистита, колебание артериального давления.

Появление вышеперечисленных симптомов при эндокринном бесплодии у женщин зависит от гормональных изменений. Клиническая картина строго индивидуальна и требует проведения детальной диагностики

Диагностика эндокринных форм бесплодия

Диагностические мероприятия, необходимые для определения женского эндокринного бесплодия, включают в себя:

  • Сбор жалоб. Врач выясняет основные жалобы женщины, как давно они появились. Уточняется наличие сопутствующей гинекологической и соматической патологии. Женщину просят рассказать была ли до этого беременность и каков ее исход (роды, выкидыш, аборт).

  • Измерение параметров тела. Определяют рост, вес, индекс массы тела.
  • Определение характера месячных. На приеме у врача производится опрос о длительности кровянистых выделений и их количестве, появлении болей внизу живота или пояснице.
  • Гинекологический осмотр. Специалист осматривает женщину на гинекологическом кресле. При этом производится оценка размеров, состояния, развития матки и влагалища. На данном этапе можно определить наличие или отсутствие новообразований, которые могут быть причиной бесплодия.
  • Определение базальной температуры. Женщине необходимо регулярно измерять температуру в прямой кишке сразу после пробуждения и записывать результаты. По результатам исследования составляется график и определяется характер овуляции.
  • Анализ крови на гормоны. Определяется количество следующих гормонов:
    • Пролактин
    • Тестостерон
    • ТТГ, Т3, Т4
    • ФСГ
    • ЛГ
    • Эстрадиол
    • Прогестерон

При наличии конкретных гормональных изменений проводится дополнительное исследование. Например, при повышении количества пролактина необходимо выполнить рентген черепа для исключения новообразования в области гипофиза.

  • УЗИ. Исследование органов малого таза проводится с целью определения их патологических состояний. С помощью ультразвуковой диагностики выполняется фолликулометрия для выяснения наличия или отсутствия овуляции.
  • Гинекологические мазки. Выполняются во время осмотра у врача. Производится забор материала из влагалища, соскоб эндометрия. Данная процедура необходима для определения инфекций, а также состояния эндометрия. Именно к нему должно прикрепиться плодное яйцо, поэтому диагностика эндометрия крайне важна.

Выяснение причин эндокринного бесплодия необходимо для назначения корректного и индивидуального лечения.

Лечение эндокринного бесплодия у женщин

Выбор метода лечения эндокринного бесплодия у женщин зависит от его причин. После диагностики этиологических факторов, определяется способ терапии: консервативная или оперативное вмешательство. К основным методам лечения эндокринного бесплодия относятся:

1. Коррекция работы эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, ожирения, нарушении функции щитовидной железы или надпочечников проводят соответствующую терапию для нормализации показателей. Для этого назначают:

  • Сахароснижающие лекарственные средства. В зависимости от типа диабета проводится таблетированная или инсулинотерапия.
  • Коррекция веса. Избыток массы тела снижается с помощью низкокалорийного питания.
  • Функциональная недостаточность щитовидной железы. В соответствии с концентрацией гормонов подбирается дозировка необходимых препаратов. Чаще всего применяется L-тироксин.
  • Удаление новообразований. При наличии патологических образований в области органов эндокринной системы, их удаляют оперативным путем.

2. Стимуляция овуляции. В качестве основного препарата для стимуляции используют кломифен цитрат. Его действие связано с способностью повышать концентрацию ФЛГ. В случае, когда через 6 циклов беременность не наступает, меняют тактику лечения. Для стимуляции овуляции используют курс гонадотропинов. Подобное лечение повышает возможность многоплодной беременности.

3. Хирургическое вмешательство. Данный метод лечения эндокринного бесплодия используется в случае неэффективности консервативной терапии. При наличии поликистоза яичников выполняют их резекцию. Операция проводится лапароскопическим методом, позволяющим ускорить период восстановления. После хирургического вмешательства вероятность беременности значительно увеличивается.

4. Физиотерапия. Положительно зарекомендовала себя в комплексном лечении эндокринного бесплодия. Используются следующие процедуры:

  • Квантовая терапия. У женщины производят забор крови. Полученный материал помещают в емкость с физраствором и гепарином. Кровь обрабатывают с помощью КУФ-облучения, а затем вновь вводят в организм. Курс состоит из нескольких сеансов, которые проводят раз в 2-3 дня.
  • Рефлексотерапия. Для воздействия на биологические активные точки используют иглотерапию или специальный лазер. Результатом лечения является снижение выраженности воспалительных процессов в органах малого таза.
  • Озонотерапия. Озонокислую газовую смесь пропускают через изотонический хлорид натрия. Полученный раствор вводят в организм капельно.
  • Сауна. Используют слабый или умеренный режим прогревания. Целью процедуры являются снятие эмоционального напряжения и иммуностимуляция.

Выбор тактики лечения зависит от причин эндокринного бесплодия. Врачи клиники «ЭКО на Петровке» имеют многолетний опыт успешной борьбы с данной патологией. В своей работе специалисты используют оборудование, аналогов которому нет в России. Благодаря этому диагностика бесплодия осуществляется в кротчайшие сроки. Точные данные позволяют врачам подобрать индивидуальное лечение, которое будет эффективно именно для Вас.

Прогноз при эндокринном факторе бесплодия

Современная медицина позволяет успешно бороться с бесплодием эндокринного генеза. В большинстве случаев положительный результат достигается благодаря консервативной терапии. Устранение причинных факторов, а также восстановление овуляции способствуют зачатию в течение 6 циклов стимуляции.

После успешного лечения эндокринного бесплодия и наступления долгожданной беременности. женщине необходимо регулярно посещать врача для осуществления контроля за состоянием здоровья. Появление каких-либо изменений в течении беременности требует немедленной диагностики и соответствующего лечения.

Профилактика эндокринного бесплодия

Чтобы не допустить возникновения эндокринной формы бесплодия, существуют профилактические рекомендации, следовать которым необходимо с раннего детства. Для этого необходимо:

  • Своевременно лечить соматические заболевания. Осложненное течение некоторых патологий негативно сказывается на функциональном состоянии яичников. В дальнейшем это выражается в эндокринном бесплодии.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Доказано, что эмоциональное состояние имеет прямую связь с способностью яичников нормально функционировать. Поэтому девочек с раннего детства необходимо оберегать от лишнего психоэмоционального напряжения.
  • Придерживаться рационального и сбалансированного питания. Подобным образом снижается риск возникновения ожирения, которое провоцирует гормональный дисбаланс.
  • Регулярно проходить гинекологический осмотр. Данная рекомендация направлена на диагностику воспалительных заболеваний органов малого таза на ранних стадиях.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение и алкоголизм негативно сказываются на состоянии всего организма. Особенно опасны хронические интоксикации для женской репродуктивной системы.
Читайте также:  Шалфей и Боровая матка при бесплодии: лечение народными средствами

Вовремя выполненная профилактика минимизирует возможность развития факторов, провоцирующих эндокринное бесплодие.

Эндокринное бесплодие у мужчин

Эндокринная форма бесплодия может возникать у мужчин. Основной причиной данного состояния является нарушение выработки половых гормонов. К гипогонадизму приводят:

  1. Заболевания яичек. Как правило, это врожденная патология, при которой яички могут отсутствовать совсем (анорхизм), отставать в развитии. Помимо этого, возможно врожденное нарушение выработки тестостерона.
  2. Травмы мужских половых органов.
  3. Перенесенные инфекционные заболевания. Паротит или «свинка» может протекать с развитием осложнений в виде нарушения выработки мужских половых гормонов.

Симптомами мужского эндокринного бесплодия являются:

  • Изменение роста волос на теле мужчины. Оволосение приобретает женский тип.
  • Изменение голоса. Он становится более мягким и высоким.
  • Скопление жировых тканей в области живота, бедер и груди.
  • Неполное развитие половых органов.

Мужское эндокринное бесплодие является достаточно актуальной проблемой. Многие пары, пытающиеся зачать ребенка, сталкиваются с подобной ситуацией. Для борьбы с данным заболеванием существуют различные методы лечения.

Лечение эндокринного бесплодия у мужчин

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от факторов развития заболевания. В качестве консервативной терапии назначают гормональные препараты, целью которых является стимуляция выработки мужских половых гормонов. В случае, когда данный вид лечения малоэффективен, для зачатия рекомендуют использовать донорскую сперму.

Лечение эндокринного бесплодия в Москве

Московская клиника «ЭКО на Петровке» занимается диагностикой и лечением всех видов эндокринного бесплодия у женщин и мужчин. В своей работе специалисты используют аппаратуру, аналогов которой нет в России. Клиника располагает собственным криобанком, где хранятся отобранные образцы генетического материла. Все врачи «ЭКО на Петровке» работали в лучших клиниках Европы, США и Израиля.

Пациенты клиники о нас:

«Моему сынишке, зачатому в пробирке, уже исполнился год. И этим счастьем я обязана врачам клиники «ЭКО на Петровке». Светлана и Сергей.

«После четырех неудачных ЭКО на родине я уже ни на что не надеялась. Как ни анализ – все плохо, как ни УЗИ – все плохо. Родные уговорили поехать в Москву. Лечение оказалось непростым, а сложнее всего было перестроиться эмоционально. И действительно случилось чудо: два эмбриона выращивались 5 дней в лаборатории и прижились! Мои малыши, через два месяца я увижу их, возьму на руки. Спасибо вашей клинике». Яна.

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ – кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-“мишеней”. Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
  • Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
  • Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
  • Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
  • Синдрома резистентных яичников(синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи – нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 – 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
  • Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

  • Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
  • Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

  • Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе – снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  • Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
  • Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
  • Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
  • Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Лечение эндокринного бесплодия

Гормональная стимуляция

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.). В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона. Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% – многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство. При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации. После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Прогноз

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы. Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии. Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Профилактика

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм. Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Эндокринное бесплодие почитайте очень интересно.

О лечении эндокринного бесплодия

Несколько слов о лечении эндокринного бесплодия. В редких случаях оно поддается лечению травами, иглами, и другими «нетрадиционными методами». Однако, в большинстве случаев такие подходы неэффективны и, не возражая в принципе против попытки их попробовать, мы бы хотели предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного их применения. Как правило, это потеря времени, в случае бесплодного брака весьма драгоценного и ограниченного.

В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений являетсяожирение , связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение веса путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похуданиево многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1-2 часов в день.

Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу.

Важно знать, что нормальная менструальная функция устанавливается только при определенной («пороговой») массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Снижение массы тела ниже данного порога вызывает прекращение менструаций, а восстановление ее до исходного порогового уровня, напротив, приводит к восстановлению менструального цикла.

Большинство случаев эндокринного бесплодия требуетгормонального лечения . Бытует два диаметрально противоположных, но одинаково неверных, взгляда на этот вид лечения.

Читайте также:  Как правильно подготовиться мужчине к ИКСИ и ЭКО: необходимые анализы и препараты

Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то.

Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних, как известно, тоже может принести существенный вред организму.

Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.

Второй, противоположный подход — это страх перед гормональным лечением, уверенность в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и чудовищному оволосению с последующим превращением женщины в мужчину. Крайняя позиция — «лучше смерть, чем гормоны!».

Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических заболеваниях.

Такая позиция, даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, т.к. психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту препаратов.

Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметические дефекты, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.

Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.

Считается, что при правильном лечении у 70-80% больных с эндокринной формой бесплодияудается добиться наступлениябеременности. Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя) — 80-90%. Однако 10-20% больных все же не поддаются консервативному лечению. В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60-70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20-40%. Это связано с тем, что у многих женщин после операции образуются спайки в малом тазу, нарушающие проходимость маточных труб, т.е., эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.

Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию. Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности являетсялапароскопическая термокаутеризация яичников . Процент наступления беременности после ее применения достигает 80-90% (при условии проходимости труб и удовлетворительной фертильности спермы).

Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла, ожирение регрессирует, как правило, только в результате специальных усилий.

Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия -часто является причиной бесплодия и достаточно легко поддается гормональному лечению. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона — пролактина — и проявляется в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантах расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций. Здесь надо помнить только одно — высокое содержание пролактина иногда является проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга и указывает на необходимость оперативного лечения. Поэтому к требованию врача сделать рентгенограмму черепа следует относиться серьезно.

Значительно чаще повышенное содержание пролактина является следствием приема различных препаратов — успокоительных, снотворных, гормональных и др., а также длительного голодания (например с целью похудания), хронических стрессов и многих других обстоятельств. Как уже было сказано выше, эта форма бесплодия достаточно легко поддается лечению.

Частым симптомом эндокринных нарушений, определяющих и сопровождающих бесплодие, являются дисфункциональные маточные кровотечения . Важно знать, что они не являются самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других заболеваний, чаще всего — синдрома поликистозных яичников. Терапия, направленная на основное заболевание, приводит как к прекращению кровотечений, так и к излечению бесплодия. Задача врача — исключить иные, нежели гормональные расстройства, причины кровотечений, например, нарушение свертываемости крови.

Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы , без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или наоборот апатия, вялость; беспричинное увеличение или, наоборот, снижение веса; чувство жара или зябкость; запоры или поносы. Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако, прием некоторых препаратов, может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.

Наиболее трудным, но небезнадежным, является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников . В редких случаях беременность наступает спонтанно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

В тех случаях, когда причиной бесплодия является спаечный процесс, вызванный эндометриозом , прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. В последние годы все более широко для лечения эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормонов, из которых в нашей стране зарегистрированы такие препараты как Золадекс , фирмы Зенека, и Декапептил-депо , фирмы Ферринг. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.

Лечение мужского бесплодия находится в компетенции урологов-андрологов. Иногда достаточно простого противовоспалительного лечения, чтобыпоказатели спермограммы значительно улучшились. Гормональное лечение эндокринных форм мужского бесплодия во многих случаях весьма эффективно. Наконец, в некоторых случаях успех может принести хирургическое лечение.

При отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения, супругам следует ориентироваться на искусственное оплодотворение, вид которого будет определен врачом. Самым эффективным методом лечения мужского бесплодия является ЭКО иногда в сочетании ИКСИ .

При выявлении несовместимости супружеской пары, как причины бесплодия, лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Лечение неясного бесплодиятакже представляет собой серьезную проблему. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

Эндокринное бесплодие у женщин: симптомы, современные терапевтические методы и шансы на беременность

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Причины

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

  • Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
  • Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
  • Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
  • Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
  • Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
  • Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
  • Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
  • Синдрома резистентных яичников(синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
  • Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
  • Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Диагностика

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч. матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции. Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

  • Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
  • Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке. При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С. Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

  • Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
  • Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
  • Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
  • Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
  • Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Ссылка на основную публикацию