Предлежание плаценты при беременности - причины, признаки, симптомы и лечение

Популярные статьи на тему: инфаркт плаценты

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Рост и развитие органов человеческого плода: 50 лет исследований

Представления о росте человеческого плода и органогенезе весьма существенно пополнились за последние 50 лет, хотя ряд таких ключевых моментов, как кровоток через сердце и печень плода во внутриутробном периоде и плацентарное кровообращение.

Избыточный вес. Диеты

Роль магния и витамина В₆ в организме

Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам.

Инфекционные заболевания

Дерматология и венерология в контексте общемедицинских проблем

Сегодня дерматовенерология в нашей стране переживает непростые времена. На пути решения многих задач мы сталкиваемся с многочисленными препятствиями, которые медленно, но уверенно накапливаются. Прежде всего, нельзя не отметить поверхностный, а иногда…

Избыточный вес. Диеты

Проблема дефицита магния в организме: методы фармакологической коррекции

В последние годы все большее значение в патогенезе и развитии клинических симптомов самых различных патологий придается недостаточности и/или дисбалансу макро- и микроэлементов.
Одним из основных макроэлементов в организме человека является…

Неврология

Метод биопунктуры при болевых синдромах и вегетативных дисфункциях в неврологической практике

В последние годы появляется все больше врачей, заинтересованных в применении альтернативных методов в своей повседневной практике совместно с методами официальной медицины. Они хотят использовать приемы акупунктуры.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Генетические и приобретенные формы тромбофилии и метаболический синдром

Генетически обусловленные факторы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и тесно связанные с ними дефекты гемостаза открыты учеными более 30 лет назад, но их изучение получило особенное развитие в последние годы прошлого столетия.

Кардиология

Тромбоэмболия легочных артерий в акушерско-гинекологической практике

Тромбоэмболия легочных артерий – это окклюзия сосудистого русла легких тромбами, первично образовавшимися в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенными в него током крови.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Гормональные аспекты невынашивания беременности
(По материалам Международной конференции «Невынашивание беременности – новое понимание старых проблем»)

Самопроизвольный выкидыш, заканчивающийся гибелью плода в различные сроки беременности, является одной из наиболее сложных проблем гинекологии.

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Гормональный континуум женского здоровья. Эволюция сердечно-сосудистого риска

В последние десятилетия недооценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин сменилась бурным ростом интереса к проблемам женского здоровья.

Профилактика

Основная причина плацентарной патологии – нарушение функционирования маточных сосудов и недостаточная подготовленность матки к беременности. Поэтому для профилактики большинства из перечисленных выше состояний рекомендуется выполнять такие правила:

Готовиться к беременности, получить консультацию кардиолога или другого необходимого специалиста.
Избегать абортов, слишком частых родов.
Вовремя лечить гинекологические заболевания, не допускать развития эндометрита.
При наличии подслизистой миомы удалить опухолевые узлы до беременности.
Вести здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе.
Регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, не отказываться от скринингового УЗИ.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

сосудистая патология (васкулопатия)
нарушение свертываемости крови
механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка);
наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты;
неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация);
сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
тупая травма живота (удар или падение);
васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

Патология паренхимы

Это наиболее распространенная плацентарная патология. Она включает несколько клинических вариантов, каждый из которых может быть опасен для плода и матери.

Различают краевые, ретроплацентарные, острые и хронические паренхиматозные кровоизлияния.

Наиболее частые причины плацентарной отслойки:

сосудистые заболевания матери (гипертония, преэклампсия, тромбофилия, аутоиммунные болезни);
травма и аномалии развития матки;
амниоцентез (прокол плодного пузыря для взятия околоплодной жидкости на анализ);
предлежание плаценты;
дефицит фолиевой кислоты у беременных;
курение, употребление кокаин-содержащих наркотиков.

Частота такой патологии составляет около 2,5%. Отслойка может быть полной, но обычно она частичная. Клинические симптомы – влагалищное кровотечение и сильная боль в животе.

Острое ретроплацентарное кровоизлияние ведет к преждевременным родам, ишемическому повреждению мозга новорожденного, мертворождению.

Если ретроплацентарное кровоизлияние произошло задолго до родов, оно вызывает асептическое воспаление, образование фибрина, тромбоз и плотное прикрепление плаценты. Хроническая плацентарная отслойка обычно связана с патологией венозных сосудов и вызвана курением, употреблением наркотических веществ, маловодием и глубокой имплантацией яйцеклетки в матку. Состояние вызывает преждевременные роды, ДЦП и другие неврологические нарушения у новорожденных.

Встречаются почти в 20% случаев. Нередко они образуются из крови плода, проникшей из ворсинок и смешавшейся с материнской. Такое кровотечение можно диагностировать с помощью допплерографии. Также подобные тромбы могут образоваться и из материнской крови при тромбофилии или преэклампсии.

Основной метод обнаружения уже сформировавшихся тромбов – гистология. С помощью микроскопа можно увидеть в межворсинчатом пространстве скопления эритроцитов и фибрина. При крупных тромбах могут возникнуть признаки инфаркта – ишемия ворсин хориона, что приводит к нарушению кровоснабжения плода.

Это ограниченный участок ишемического некроза ворсинок, возникший вследствие уменьшения количества материнской крови в межворсинчатом пространстве. Небольшие инфаркты регистрируются в 25% случаев беременности. Они наблюдаются гораздо чаще у женщин с гипертонией и преэклампсией.

Острый инфаркт плаценты имеет красную окраску, со временем этот участок становится белым. Он имеет хорошо очерченную границу. Микроскопически наблюдается уменьшение межворсинчатого пространства и отложение фибрина вокруг ишемизированного участка, а также признаки асептического воспаления. В дальнейшем такой очаг может подвергнуться кальцификации. Соединительная ткань, как при инфарктах других органов, не образуется.

Состояния может стать причиной гибели плода независимо от размера поражения, особенно при маленькой плаценте. Однако мелкие краевые инфаркты не оказывают влияния на течение беременности и обычно являются нормальными признаками плацентарного старения.

Это отдельное доброкачественное новообразование, состоящее из пролиферирующих (увеличивающихся в количестве и размере) капилляров. Оно расположено внутри ворсинок. Гистологически опухоль состоит из сосудов плода. Она встречается редко, обычно при многоплодной беременности или врожденных аномалиях плода. Клинические последствия связаны с размером образования, который может составлять от нескольких миллиметров до 5-7 см:

водянка плода;
многоводие;
мертворождение;
задержка внутриутробного развития;
анемия и тромбоцитопения плода;
эмбриональная сердечная недостаточность;
ДВС-синдром, сопровождающийся многочисленными кровотечениями и тромбозом мелких сосудов;
преждевременные роды;
отслойка плаценты;
преэклампсия.

К другой, менее значимой плацентарной патологии, относится кальциноз (уплотнение, старение при переношенной беременности) и отложение фибрина в межворсинчатом пространстве.

Общие характеристики патологии

Плацента – орган, располагающийся в матке и формирующийся из оболочек плода. По мере развития плода он претерпевает изменения.

В плаценте имеется восемь слоев, часть из которых образуется из тканей зародыша. Другая ее половина состоит из видоизмененного эндометрия и артерий матки. Этот орган имеет ограниченный срок жизни и по мере созревания стареет.

Инфаркт плаценты – патология, вызванная нарушением кровотока в органе. Участки некроза внешне представляют собой темно-красные треугольники неправильной формы.

В зависимости от причины развития, выделяют три вида патологии:

Красный инфаркт. Такая разновидность возникает при кровотечении из сосуда. Постепенная кровопотеря активизирует компоненты свертывающей системы крови, из-за чего впоследствии просвет сосуда перекрывается сгустком. При таких условиях инфаркт становится «белым».
Белый инфаркт, вызванный избыточном отложением фибрина внутри сосудов, которые снабжают кровью определенный участок. В этом случае кровь и кислород прекращают поступать в отделы плаценты, из-за чего возникает кислородное голодание и начинается процесс отмирания отдельного участка.
Известковый инфаркт. Такая форма возникает редко, при отложении частиц кальция на стенках пораженных кровеносных сосудов. Подобное происходит при нарушениях обменных процессов. Участок органа на данном этапе отмирает полностью.

Аномалия плаценты может развиваться как нормальное физиологическое явление, что происходит обычно к концу беременности и связано со старением оболочки. В этом случае инфаркты имеют небольшие размеры. Нефизиологическое нарушение кровообращения в плаценте возникает в результате патологических процессов, протекающих в организме.

Если инфаркт является обширным, то есть поражается более 15% плаценты, то развивается фетоплацентарная недостаточность, которая отражается на развитии плода и может стать причиной его внутриутробной гибели.

Патогенез

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани. Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр. ).

Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу). Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью.

Методы терапии и возможные прогнозы

При инфаркте плаценты беременная находится под постоянным наблюдением у врачей

Терапия назначается только в том случае, если инфаркт поразил большой участок детского места. При значительном некрозе у плода может развиться фетоплацентарная недостаточность – это явление, связанное с недостатком кислорода и полезных элементов. В этом случае назначается курс витаминов для будущей матери, чтобы усилить питание плода.

Инфаркты на последних сроках беременности считаются нормальным явлением, так как появление некротических участков – это признак старения плаценты. В этом случае ничего делать не нужно, так как малыш скоро появится на свет, главное – своевременно проходить УЗИ и сдавать анализы.

Никакого лекарства против инфаркта нет, но снизить риск его развития можно с помощью следующих мероприятий:

своевременное посещение врача в начале беременности
постоянная сдача всех анализов и скринингов, на которые направляет доктор
здоровое питание с достаточным количеством витаминов и минералов
ежедневные прогулки на свежем воздухе, постоянное проветривание квартиры, влажная уборка

При соблюдении всех правил, здоровье у мамы будет крепче и не возникнет поводов для нарушения кровообращения. Если возникает плохое самочувствие или симптомы какого-то заболевания, самолечением заниматься строго запрещено, нужно сразу же обращаться за квалифицированной помощью.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо заметны на УЗИ и после родов. Определяется масса органа и три его измерения. Существуют таблицы, по которым врач определяет соответствие этих показателей норме.

Форма

Нормальная плацента имеет округлую или яйцевидную форму. Ее небольшое изменение возможно в результате заболевания (крупная закупорка сосудов плаценты на ее периферии), частичной атрофии или зависит от места и способа имплантации яйцеклетки. Так, неправильная форма возникает:

при нарушении строения маточной стенки (например, послеоперационный рубец);
при плохой васкуляризации слизистой (например, после частых абортов);
при нерегулярном увеличении внутренней поверхности матки во время беременности (например, вследствие подслизистой миомы).

В норме орган имеет дольчатое строение, каждая из таких долек контактирует с эндометрием и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев регистрируется двудольная плацента с равными или разными по размеру участками. Пуповина при этом входит в наибольшую по размеру долю.

«Детское место» имеет две поверхности – плодовую, покрытую светло-серым амнионом, и материнскую, разделенную на доли и хорошо снабженную сосудами. После родов ее тщательно осматривают, чтобы исключить их тромбоз. Кроме того, внимательно оценивают, весь ли послед отделился в 3-ем периоде родов.

Чем больше количество долек, тем выше вероятность послеродового кровотечения и плацентарного предлежания. Также более вероятна патология прикрепления плаценты, ее истинное или ложное приращение.

Размер

Увеличение размера более 10% от нормальных значений может наблюдаться при таких состояниях:

сахарный диабет;
отеки любого происхождения;
индивидуальная особенность;
плацентарная мезенхимальная дисплазия;
инфекции (сифилис);
ожирение у матери;
другие, в том числе неизвестные причины.

Слишком маленький размер (менее 10% от нормальных значений) может свидетельствовать о сосудистых расстройствах у матери на фоне гипертонии, преэклампсии, хронических заболеваниях сердца и почек. Также он развивается в результате множественных плацентарных инфарктов вследствие отложения фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистом заболевании со склонностью к тромбозу), а также нередко по неизвестным причинам. Гипоплазия органа может стать причиной плацентарной недостаточности, поэтому в таком случае необходимо тщательно контролировать сердцебиение плода.

Нормальный размер не исключает другую плацентарную патологию.

Строение

Плацента беременных имеет неоднородную структуру. По сути, это уникальный орган, который должен выполнять огромное разнообразие различных функций. Любые нарушения в строении плаценты могут быть очень опасны из-за развития патологий. Наличие дефектов строения плацентарной ткани обуславливает нарушение течения нормального внутриутробного развития плода.

Между плацентой и плодом находится пуповина – это особый орган, который, по сути, связывает малыша с его мамой на биологическом уровне. Такая уникальная связь будет сохраняться до самых родов. Только после появления на свет малыша , что означает рождение нового человека.

В пуповине проходят важные кровеносные сосуды – артерии и вены. Снаружи их окружает особое вещество – «вартонов студень». Он имеет интересную текстуру, которая напоминает желе. Главная цель данного вещества – надежная защита кровеносных сосудов пуповины от воздействия на них различных негативных факторов внешней среды.

При нормальном течении беременности плацента сохраняется в женском организме на протяжении всей беременности. Ее рождение происходит после появления на свет малыша. В среднем, плацента рождается через 10-60 минут после рождения ребенка. Разность этого временного промежутка в разных родах зависит от многих факторов.

Всю ткань плаценты условно можно разделить на 2 части – материнскую и плодную. Первая прилегает непосредственно к маточной стенке, а вторая – к плоду. Каждая из частей плаценты имеет ряд уникальных анатомических особенностей.

Материнская часть

Эта зона плаценты сформирована во многом на основе децидуальной оболочки, а точнее, ее базальной части. Такая особенность обуславливает особенную плотность и структуру материнской части плаценты. Поверхность этого участка плацентарной ткани довольно шероховатая.

Наличие особых перегородок, которые имеются в плаценте, обеспечивает разделение материнского и плодового кровотока. Плацентарный барьер не допускает смешивания крови матери и плода на этом этапе. Специфический «обмен» начинает происходить несколько позже. Это происходит благодаря активно протекающему процессу осмоса и диффузии.

Плодная часть

Эта часть плаценты покрыта особым амниотическим слоем. Такое строение необходимо для того, чтобы впоследствии в полости матки образовывалась особая водная среда, в которой будет «жить» малыш на протяжении нескольких месяцев своего внутриутробного развития.

С плодной стороны плаценты присутствует особое хориональное образование, которое оканчивается многочисленными ворсинками

Эти ворсинки участвуют в формировании важного элемента – межворсинчатого пространства

Некоторые из ворсинок называются якорными, так как плотно фиксируются к маточной стенке, обеспечивая надежную фиксацию. Остальные выросты направлены в межворсинчатое пространство, которое изнутри наполнено кровью.

Децидуальные септы (перегородки) разделяют поверхность плацентарной ткани на несколько отдельных частей – котиледонов. Их можно назвать структурно-анатомическими единицами плаценты.

Количество котиледонов изменяется по мере созревания плаценты. Когда она окончательно созревает, то общее число таких структурно-анатомических образований составляет несколько десятков.

Котиледон

Основная составляющая плаценты напоминает по внешнему виду чашу. Каждая структурно-анатомическая единица плацентарной ткани имеет крупную ветку пупочного кровеносного сосуда, которая разветвляется на несколько маленьких веточек.

Такое строение обеспечивает очень важную функцию плаценты – кровоснабжение организма плода всеми необходимыми веществами для его роста и развития. Обильная кровеносная сеточка, которая покрывает котиледон, обеспечивает кровоток в каждом отдельном участке плацентарной ткани. Это помогает обеспечивать бесперебойное поступление крови не только к самой плаценте, но и в организм активно развивающегося малыша.