Размеры фолликула по дням цикла и при овуляции

Что такое фолликулы

Фолликулом называется оболочка для созревания яйцеклеток. По мере роста и становления яйцеклетки фолликул тоже увеличивается. Этот процесс длится весь цикл. Фолликулы нужны для защиты яйцеклеток от различных патологических влияний.

Гормон эстроген оказывает непосредственное влияние на рост фолликулов. При его недостаточной выработке фолликул не дозревает до нормы, в связи с чем не наступает овуляция. В такой ситуации у женщины не получится забеременеть.

Когда яйцеклетка готова к зачатию, фолликул лопается, и она выходит наружу в брюшную полость – это и есть овуляция, от которой зависит успешность зачатия.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла под воздействием фолликулостимулирующего гормона начинают развиваться в яичниках новые folliculus.

Процесс фолликулогенеза при стандартном цикле в 28 дней происходит следующим образом:

в возрасте 5 дней размер антральных фолликулов составляет до 5 мм;
по 7 день они увеличиваются со скоростью 1 мм в сутки;
на 8 день выбирается доминант. Он продолжает расти со скоростью 2 мм в сутки и достигает размеров до 15 мм. Остальные folliculus регрессируют и пропадают;
на 14 день приходится овуляторная фаза. Доминантный фолликул достигает размера 24 мм, затем он лопается и из него выходит яйцеклетка.

Средняя продолжительность жизни ооцита от 12 до 24 часов.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Методика контролирует рост и развитие folliculus в яичниках и помогает определить, возможность зачатия. Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить с восьмого по десятый день менструального цикла. На восьмой день будет заметен доминантный фолликул.

Ультразвуковое исследование проводится для получения следующих сведений:

оценка состояние матки и яичников, соответствие их фазе цикла;
изучение функционирования яичников;
получение подтверждения произошедшей овуляции;
определение времени, когда происходит выход ооцита из фолликула;
выявление причин нарушений менструального цикла и дисфункции яичников;
выяснение факторов, влияющих на отсутствие овуляции в период месячных;
оценка циклических изменений в эндометрии и выявление возможных патологий;
установление полноценности лютеиновой фазы менструального цикла, опираясь на полученные сведения о желтом теле;
контроль над процессом созревания яйцеклеток при проведении гормональной терапии.

Повторную фолликулометрию проводят при условии наличия УЗИ органов малого таза, пройденного не позднее 6 месяцев назад.

Проводят повторную серию ультразвуковых исследований для того, чтобы:

установить факт овуляции;
определить фазы менструального цикла;
выяснить день выхода яйцеклетки;
провестиэкстракорпоральноеоплодотворение;
диагностировать бесплодие;
контролировать воздействие гормональных препаратов на яичники.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

При нарушении развития доминантного folliculus овуляция не наступает, так как ооцит не может выйти наружу. В таких случаях проводится наблюдение и УЗИ. Начиная с 10 дня цикла, отслеживается рост доминантного folliculus. Если он медленно созревает – яйцеклетка из яичника не может выйти. В этом случае назначают лечение. Во время следующего цикла наблюдают за результатом.

Нарушения в развитии доминантного элемента могут происходить по разным причинам:

рано наступившая менопауза, возникшая в связи с хирургическим вмешательством или естественным путем;
патология функций яичников;
проблемы с овуляцией;
недостаток эстрогена;
расстройства эндокринных желез;
инфекции женских половых органов;
аденома гипофиза.

Патологию в созревании доминанта вызывают депрессии, стрессы, нервное перенапряжение.

Традиционное лечение истощения яичников

Довольно часто я получаю вопросы в блоге от женщин, которые долго принимали синтетические гормоны или испытали сильный стресс — «Я уже в пременопаузе?» При этом АМГ уже снижен. Мне всегда очень жаль расстраивать женщину, но ответ чаще всего положительный. Но мы не знаем всех возможностей нашего организма, пременопауза — понятие растяжимое. И если бережно относится к своему здоровью и с трепетом беречь то, что осталось, то можно еще многие годы оставаться в репродуктивном возрасте.

В традиционной практике, при сниженном значении АМГ, женщине выписывают ЗГТ пожизненно. Это стратегически неправильно. О каком сбережении оставшегося потенциала яичников может идти речь? На синтетических гормонах яичники «погаснут» еще быстрее, как и всё остальное здоровье.

Я видела ситуации, даже при критически низких показателях АМГ, женщины имели регулярные месячные. Вынашивали детей при АМГ 0,3—0,5 нг/мл. Главное, чтобы женщина раньше времени не «навешала» на себя пременопаузу и не велась на тех, кто её запугивает. Всё и всегда очень индивидуально.

Особенности созревания

Пока идет менструация, у женщины в яичниках уже начинается созревание нескольких фолликулов из ее овариального резерва. Если сделать УЗИ яичников в этот период, то на правом и левом яичниках обнаружится несколько небольших увеличенных фолликулов (антральных) до 4 мм в диаметре каждый. На этом этапе их может быть до 9 штук, и все они примерно одинаковые. Уже к 6 дню цикла фолликулов становится меньше за счет того, что некоторые начали обратное развитие.

Доминантный фолликул – лидер по темпам роста, он определяется специалистами ультразвуковой диагностики на 7 день цикла. При этом в одном яичнике рядом с ним все еще существуют антральные фолликулы, но они уже заметно меньше, и вскоре они вообще перестают быть видны. На 9 день менструального цикла в доминирующем фолликуле заметна полость, внутри которой в питательной жидкости зреет и развивается яйцеклетка. К 12-13 дню фолликул достигает максимальных размеров в 20-24 мм. Обычно на этот период приходится начало повышения уровня лютеинизирующего гормона, под действием которого оболочка пузырька лопается и яйцеклетка покидает фолликул, происходит овуляция.

В одном фолликуле всегда присутствует одна яйцеклетка, другого количества быть не может.

Возможные отклонения

Фолликулы в яичниках, норма количества которых может быть превышена или занижена, могут прекратить расти или развиваться до нужных размеров. В таком случае у женщины не наступает овуляция. Причину отклонений обнаруживают с помощью УЗИ и определения уровня половых гормонов у женщины.

Персистенция

Патологию вызывает нарушение баланса гормонов, который необходим для регуляции менструального цикла.

Распознать персистенцию можно по следующим симптомам:

занижен уровень прогестерона в крови;
повышен уровень эстрогенов;
доминантный фолликул существует на протяжении длительного времени;
отсутствует лютеиновая фаза менструального цикла;
отсутствует желтое тело и жидкость в позадиматочном пространстве.

Терапия направлена на нормализацию гормонального фона. Врачи назначают препараты, снижающие уровень эстрогенов в фолликулярной фазе и повышающие уровень прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.

Превышение нормы размеров

Чрезмерное превышение размеров фолликула может указывать на кисту. Образование представляет собой полость, заполненную жидкостью, иногда с кровью или гноем. При этом диаметр folliculus превышает норму и становится больше 30 мм. В таком случае необходимо провести пункцию и отсасывание фолликулов.

Патология вызывает сбои в менструальном цикле и болезненные симптомы внизу живота.

Отсутствие

Временное отсутствие folliculus в основном связаны с психологическим состоянием женщины. Как только организм восстанавливается, элементы снова образовываются.

Сбои могут вызвать следующие факторы:

неправильно подобранные контрацептивы;
эндокринные болезни;
резкое изменение веса в большую или меньшую сторону.

Исчезновение folliculus в возрасте старше 45 лет – процесс естественный, так как наступает менопауза.

Количество и размеры

Природа распорядилась так, чтобы на всю жизнь женщине было отведено около 450-500 половых клеток. Это означает, что с начала пубертатного периода и до климакса этого запаса должно хватить на обеспечение ежемесячных менструаций и зачатие потомства. Поэтому в подавляющем большинстве случаев в одном цикле у женщины, не принимающей гормоны, вызревает 1 доминантный фолликул. Если обнаруживается 2 таких «пузырька» в одном яичнике или разных, то есть шансы на многоплодную беременность.

Есть ситуации, когда одного доминирующего фолликула мало. К ним относятся вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО. Для того чтобы врачи могли в лабораторных условиях провести оплодотворение и сделать перенос эмбрионов в полость матки, требуется больше одной яйцеклетки. Поэтому в протоколе ЭКО проводят гормональную стимуляцию работы яичников. После приема определенных препаратов у женщины в фолликулярной фазе обнаруживается и 3, и 4, и 5, и более доминантных фолликулов. Чем больше их удается получить, тем выше шансы забеременеть при помощи репродуктологов.

Размеры доминантного пузырька играют большую роль

Если для антральных фолликулов, которые оценивают по УЗИ в самом начале цикла, важнее такой показатель, как количество, то для доминантного фолликула важно еще и качество. Доминантный пузырек начинает определяться в среднем на 7 день менструального цикла (если считать с первого дня менструации)

Далее его размеры могут быть довольно индивидуальными, но существуют и среднестатистические нормы, по которым можно отследить динамику развития по дням цикла:

Таблица диаметра «доминанта»

День цикла	Размер доминирующего фолликула	Примечания
7	9-10 мм	Впервые с начала менструального цикла доминант хорошо виден, антральные фолликулы начинают исчезать, в них больше нет необходимости.
8	11-12 мм	Доминирующий пузырек продолжает расти, он уже разительно выделяется среди нескольких оставшихся антральных пузырьков.
9	13-14 мм	На УЗИ появляется возможность рассмотреть полость с жидкостью внутри доминирующего фолликула. Пока она занимает менее половины его площади.
10	15-16 мм	Внутренняя фолликулярная полость расширяется.
11	17-18 мм	Формируется яйценосный бугорок на поверхности фолликулярной оболочки.
12	19-20 мм	На оболочке пузырька образуется выпячивание — стигма. По месту ее расположения врач УЗИ может точно сказать, в каком месте должен произойти разрыв оболочки в период овуляции.
13	21-22 мм (допустимо 23, 24 и 25 мм)	Фолликул готов к овуляции. Она может произойти в самые короткие сроки.

Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей женского организма, но фолликулометрия (разновидность УЗИ яичников), поможет ответить на главный вопрос, стоит ли ждать овуляцию в этом цикле. Также размеры важны для мониторинга эффективности гормонального лечения, если женщина его проходит.

При размере в 15 мм, если верить статистике, овуляция наступит только через 4-5 дней, но на практике все возможно, ведь темпы роста пузырька могут замедлиться, ускориться, а также он вообще может прекратить развитие в любой день цикла при любом размере.

Размеры роста по дням представлены для женщин, не получающих гормонального лечения, с регулярным стандартным циклом от 28 до 30 дней.

Что влияет на размер

Для того чтобы процессы овуляции состоялись, яйцеклетка должна получить достаточное развитие и быть жизнеспособной. Этого удается достичь только в том случае, когда фолликул в яичнике будет зрелым и приобретет нужный размер. Когда развитие происходит в соответствии с нормой, яйцеклетка в нем также развивается в правильном направлении. Но так как женская репродуктивная функция подвержена влиянию различных неблагоприятных воздействий, то любые психоэмоциональные нагрузки и развитие стрессовых ситуаций могут оказать негативное влияние на половую функцию. Поэтому, если семейная пара готова к предстоящей беременности, необходимо постараться оградить будущую маму от неприятных событий и побольше радовать ее.

Внести нарушения и вызвать неблагоприятное воздействие в работу половых органов может и применение на протяжении продолжительного периода времени противозачаточных препаратов. В этом случае, особенно при неграмотном подходе к этому вопросу и неправильно подобранном средстве контрацепции, могут нарушиться процессы, руководящие созреванием яйцеклетки. Сигналом к этому служит состояние, при котором женщина ощущает боль внизу живота, появление приступов тошноты, головокружения и присутствие ранее не свойственных выделений. При выявлении подобных случаев, необходима срочная консультация специалиста, который назначит необходимые обследования и способы гормональной корректировки.

Нарушения в работе щитовидной железы также являются одной из причин, приводящих к нарушениям в развитии фолликула. Недостаточное количество или избыток тиреоидного гормона, продуцируемого щитовидной железой, негативно воздействует на женские репродуктивные возможности.Нарушает процессы развития и созревание фолликулов в яичниках, а также и дальнейшему зачатию избыточный уровень гормона пролактина. В своем большинстве он должен вырабатываться в период грудного вскармливания или при беременности. Но при некоторых ситуациях его количество повышается независимо от этих обстоятельств, и организм ошибочно принимает это за сигнал наличия беременности. Нового оплодотворения на этом этапе как бы не требуется, и работа яичников по этой причине также приостанавливается.

Дополнительные причины отклонений

Нередко у женщин происходят нарушения в овуляции, причины которых не очень понятны. В подобных случаях необходимо своевременно выявить причины, по которым происходит несоответствие принятым нормам. Одним из важных факторов, вызывающих подобные изменения в состоянии репродуктивных функций, считаются дисфункция некоторых отделов головного мозга и воспалительные процессы, протекающие в области малого таза, в частности, в яичниках. Последствия от повышенного внутричерепного давления, опухолевых процессов в таких отделах мозга, как гипофиз и гипоталамус, способны негативным образом воздействовать на фолликул и вызывать его недостаточный размер. Подобные отклонения приводят к следующим состояниям:

в яичнике не разовьется фолликул;
в развитии возможны сбои, стадия приостановится и начнется регрессия;
размер при овуляции не будет соответствовать требуемому;
не произойдет разрыва и выход яйцеклетки не состоится.

К возможны нарушениям развития можно отнести также преждевременное созревание фолликула или, наоборот, задержка в размере. Наиболее осложняет ситуацию возможность образования персистенции, при которой сохраняется фолликул не прошедший овуляцию. Осложнением, полученным из-за нарушений в процессах созревания, может также служить образование фолликулярных кист, которые способны по-своему влиять на репродуктивные функции.

Ограниченный фолликулярный резерв

В период эмбрионального развития, в женских половых железах закладывается определенное количество фолликулов, в которых будут зреть яйцеклетки. Изначально их около 500 тысяч. К моменту созревания организма их количество в норме составляет 25 – 50 тысяч. В половозрелом возрасте ежемесячно в фолликулах созревают яйцеклетки. В представлении человека существует грань между старением организма и его болезнями. Случайным фактором считается болезнь. Старение, менопаузу принято считать естественным физиологическим процессом. Если старение организма происходит своевременно, постепенно адаптируясь к переменам, оно называется физиологическим. Если оно происходит частично и опережает уровень старения сверстников, называется преждевременным.

Норма фолликулов в яичниках на протяжении жизни женщины

Фолликулы закладываются еще во внутриутробном периоде. На пятом месяце беременности женский эмбрион имеет около семи миллионов половых клеток, к рождению эта цифра уменьшается примерно в семь раз. К подростковому возрасту фолликулов становится примерно 300 тысяч. В 40 лет норма фолликулов в яичнике существенно отличается от более юного возраста.

В репродуктивном возрасте наблюдается цикличность, когда каждый месяц происходит созревание готовой к зачатию яйцеклетки. Размер яичников в этом периоде в среднем равен 20-35 мм в длину, 15-20 мм в ширину и толщиной 20-25 мм.

В норме ежемесячно образуется 6-10 фолликулов, затем из этого количества один начинает доминировать. При овуляции происходит его разрыв, в результате чего освобождается яйцеклетка. На месте разорванного фолликула образуется желтое тело. Так происходит регулярно в течение индивидуального для каждой женщины возраста.

Регулирование процесса созревания фолликулов

Основная цель терапии – восстановить нормальный менструальный цикл и избавить женщину от бесплодия. Добиться результата можно стимулированием овуляции, снижением или увеличением количества числа антральных фолликулов.

Стимулирование овуляции

Стимуляцию овуляции проводят после прохождения комплексной диагностики, направленной на обнаружение причин патологий в менструальном цикле. Назначаются антиэстрогенные средства, стимулирующие выработку эстрадиола и рост фолликулов.

Профилактику кисты проводят с помощью уколов гормональных препаратов Praegninum или Гонакор. Не проводят стимулирование при истощении овариального запаса во время менопаузы и при непроходимости маточных труб.

Снижение числа антральных фолликулов

При увеличенном содержании folliculus терапия направляется на нормализацию гормонального фонда. Регулировать выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, эстрогенов, пролактина и прогестерона можно с помощью комбинированных оральных контрацептивов.

В зависимости от патологии назначаются препараты:

Дюфастон;
Эстрадиол Е2;
Анжелик;
Кломифен;
Klimonorm.

Комбинированные гормональные препараты применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома.

Можно ли и как повысить количество антральных фолликулов

Выработка антимюллерова гормона влияет на количество folliculus. С помощью комплекса витамин, а также препаратов, содержащих биологически активные вещества, можно повысить стимуляцию функций яичников, повысить шансы на успешное созревание яйцеклеток.

Но усилить выработку гормона медицинскими препаратами невозможно, так как количество folliculus зависят от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Ооцит развивается внутри фолликул в яичниках. Изменение гормонального фона, возможность зачатия зависят от нормы их количества. При отклонениях от нормы возможен риск разных патологий

Причин нарушений может быть несколько, потому важно пройти квалифицированное обследование, чтобы избежать бесплодия

Оформление статьи: Мила Фридан

СХЕМА восстановления репродуктивного потенциала яичников ФЛУРЕВИТАМИ (регенерация)

И мы плавно переходим ко второй схеме, где будут использоваться продукты в виде водных растворов белково-пептидных соединений(сигнальные молекулы здорового органа), выделенных из межклеточного матрикса животных, растений и грибов в низких концентрациях, называемые ФЛУРЕВИТАМИ.

Считаю это ключевым моментом в нашей теме увеличения овариального резерва яичников. Кроме того, результаты многолетних исследований и применение флуревитов на практике, подтверждают их абсолютную безопасность и совместимость с любыми добавками и лекарствами.

Продукт	Описание	Как это работает?	Применение
Виаргон 01	Биофлуревит соединительной ткани — гликопротеин, выделенный из медицинской сыворотки. Представляет собой связующее звено, соединяющее между собой все ткани организма. От состояния соединительной ткани зависит нормальное функционирование всех органов и систем.	Входим в основу всех программ восстановления органов. Регулирует гомеостаз соединительной ткани, которая, в свою очередь, определяет функционирование других тканей, например, контактирующих с ней эпителиев. Способствует восстановлению саморегуляции иммунной системы.	Принимать в акваформуле: на 0,5 л. воды добавить 7 капель, пить по глотку в течении дня
Виаргон 13 *	Биофлуревит яичников — используется при истощении яичников, нарушении менструального цикла, болевом синдроме во время к.д., болезненных ПМС, отсутствии месячных, обильных или скудных месячных, невозможности оплодотворения.	Способствует восстановлению функций яичников при СИЯ, замедляет развитие патологических процессов в яичниках. При СПКЯ восстанавливает нормальную структуру яичника, рассасываются любые кисты и новообразования. 13 в сочетании с 01 мягко стимулируют созревание фолликулов как примордиальных, так и вторичных.	Разводить по 3 капли на 50 мл воды (хорошо размешать) или капать под язык (задержать во рту) 3 раза в день.
Виаргон 29 **	Биофлуревит гипоталамуса — получен из тканей гипоталамуса. Отвечает за отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма. Контролирует железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидную железу, половые, поджелудочную железу, надпочечники и др.	Гипоталамус осуществляет координацию выработки гипофизных гормонов. 29 виаргон добавляем к схеме в случае: нерегулярных месячных, связанных с повышенным пролактином или ЛГ, при диагнозе СПКЯ, СИЯ, при повышенных ФСГ и ЛГ, женщинам климактерического периода.	Разводить по 3 капли на 50 мл воды (хорошо размешать) или капать под язык (задержать во рту) 2-3 раза в день.

Примечания к таблице

* При любых видах кист в яичнике к 01 и 13 виаргонам обязательно добавить 03 виаргон тимуса. ** Женщинам при любых признаках преждевременного старения к 01,13,29 добавить 12 виаргон щитовидки и 34 виаргон органического Германия. Виаргоны смешивать нельзя, между приемами делать интервалы в 15 мин. Курс минимум 3 мес. На весь курс понадобиться по 2 флуревита каждого вида.

Персистирующий фолликул

Фолликулярная киста яичника – очень распространенное заболевание среди женщин репродуктивного возраста.

Ее развитие во всех случаях вызывает “персистирующий” фолликул.

Сбой происходит, когда доминантный фолликул, выросший до нужного момента, почему-то не лопается.

Яйцеклетка остается внутри, овуляции нет, а фолликул начинает накапливать жидкость и превращается в новообразование.

Чаще всего к нарушениям приводят сбои гормонального фона, (например, избыток тестостерона). В случае, когда такие патологии происходят систематически, женщине ставят диагноз «бесплодие».

Лечение персистенции фолликула связано с налаживанием уровня гормонов.