«гинипрал» при беременности: инструкция по применению

Структурные и функциональные аналоги

Функциональный аналог Гинипрала — Партусистен, основным компонентом которого является фенотерол. Партусистен также относится к бета2-адреномиметикам. В настоящее время в аптеках России этот препарат не продаётся. Как описывалось выше, кроме бета2-адреномомиметиков, для токолиза применяются и лекарства других групп.
Партусистен — это аналог Гинипрала из группы бета2-адреномиметиков, который в настоящее время не продаётся в России

По последним клиническим рекомендациям, токолитиком первого выбора является Атозибан, который представляет собой группу блокаторов рецепторов окситоцина. Из названия этой группы видно, что они блокируют функционирование окситоциновых рецепторов и тем самым снижают сокращения матки. Этот медикамент относится к новому поколению токолитиков, он легче переносится и имеет меньше противопоказаний, чем Гинипрал. Но стоимость Атозибана значительно выше.

Вторую линию выбора среди рекомендованных токолитиков занимает Нифедипин. Это блокатор кальциевых каналов. Его применение считается наиболее перспективным для токолиза, так как среди большинства токолитиков он вызывает меньшее количество нежелательных реакций и увеличивает частоту пролонгирования беременности. Проблема в том, что данный препарат не зарегистрирован в России как токолитик. В инструкции даже сообщается, что его нельзя применять в гестационном периоде. Поэтому беременная должна дать согласие на его использование в письменном виде. Такая же ситуация и с Индометацином. В качестве токолитического средства его назначают в форме ректальных суппозиториев.

Таблица: Гинипрал и другие токолитики

Активный компонент На каком сроке назначается Ограничения в применении Нежелательные реакции Форма выпуска Производитель Цена, руб.
Гинипрал Гексопреналин. С 22 недели.
  • серьёзные сердечно-сосудистые недуги;
  • патологии почек и печени в тяжёлой форме;
  • отслойка плаценты;
  • маточные кровотечения.
  • боль в сердце;
  • повышение кровяного давления;
  • увеличение частоты пульса;
  • рвота;
  • головная боль.
Раствор для в/в введения. «Никомед» (Швейцария). От 246 за 5 ампул (2 мл).
Трактоцил (Атозибан) Атозибан. С 24 недели.
  • маточное кровотечение перед родами;
  • предлежание плаценты;
  • внутриматочная инфекция;
  • отслойка плаценты.
  • тошнота;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • кожные высыпания.
Раствор для инъекций. «Ферринг» Германия. От 2098 за флакон (0.9 мл).
Нифедипин Нифедипин. С 24 недели по согласию беременной.
  • падение артериального давления ниже 90 мм. рт. ст;
  • стеноз аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • тахикардия.
  • чувство жара;
  • снижение кровяного давления;
  • диспепсические нарушения;
  • кожная сыпь, зуд;
  • слабость.
Таблетки.
  • «Оболенское ФП» (Россия);
  • «Озон» (Россия).
От 27 за 50 штук.
Индометацин Индометацин. С 24 по 32 неделю с согласия будущей мамы.
  • язва желудка и кишечника;
  • нарушения кроветворения;
  • тяжёлые болезни почек и печени;
  • сердечно-сосудистые болезни в тяжёлой форме.
  • рвота, запор, диарея;
  • эрозии желудка и кишечника;
  • депрессия, усталость, тревожность;
  • отёки, тахикардия;
  • кожная аллергия.
Ректальные суппозитории.
  • «Софарма» (Болгария);
  • «Биосинтез» (Россия).
От 69 за 10 штук (100 мг).

Фотогалерея: токолитические средства

У меня довольно противоречивое мнение о необходимости длительного применения токолитиков. С одной стороны, зарубежные специалисты доказательной медицины объясняют на пальцах, что это приносит больше вреда, чем пользы. С другой стороны, форумы заполнены многочисленными рассказами о том, как именно продолжительное использование Гинипрала или Нифедипина помогло родить здорового ребёнка после нексольких бесплодных попыток. В интернете даже развернулась маленькая война между сторонниками западного подхода к беременности и теми, кто выступает за сохраняющую медицину, для которой характерно назначение большого количества препаратов по малейшему поводу. Я думаю, что истина, как обычно, находится где-то посередине. Мы от хороших наших знакомых, живущих в Германии, знаем, что они перед планированием ребёнка, в первую очередь, консультировались с нашими акушерами-гинекологами и в дальнейшем пользовались их советами. Немецкие врачи практически ничего не предпринимали в случае проблем. Для зарубежных эскулапов неудавшаяся беременность не является чем-то страшным, и они не стремятся сохранить её любой ценой.

В нашей семье проблем с угрозой преждевременных родов не возникало. По словам жены, болезненный тонус матки легко устранялся продолжительным лежанием на боку и успокаивающим дыханием. А чтобы этот симптом появлялся реже, нужно было просто побольше отдыхать и поменьше находиться на ногах.

Аналоги

Если терапия Гинипралом не подходит из-за наличия противопоказаний, развития побочных эффектов или вследствие несовместимости препаратов при комплексном лечении, то гинекологом производится замена на аналог. Список препаратов используемых для замены Гинипрала:

Наименования препаратов Наличие запретов по препаратам по триместрам беременности
Гексопреналин Таблетки и раствор для инъекций не применяются до 12 недель беременности. Препарат снижает тонус матки и предотвращает развитие бронхоспазмов. Возможен длительный прием.
Ипрадол
Сальбутамол Производится в виде таблеток, раствора для инъекций и раствора для ингаляций (для нормализации дыхания). Препарат можно использовать при любом сроке беременности под строгим контролем гинеколога. Особенно в 1 и 2 триместрах.
Партусистен Таблетки не имеют противопоказания по триместрам беременности.
Магнезия Раствор для инъекций и порошок для перорального приема. Препарат разрешен к применению на любом сроке беременности, но не позднее, чем за 2 часа до родов.
Фенотерол Таблетки используются для снятия гипертонуса и облегчения дыхания. Не имеют ограничений в применении по триместрам.
Дюфастон Гормональные таблетки. Прием разрешен на любом сроке беременности.
Утрожестан
Но-Шпа Таблетки и раствор для инъекций. Применяются для снятия спазмов. Для устранения гипертонуса прием возможен на любом сроке беременности (под контролем врача).
Магний В6 Таблетки и раствор для перорального приема не имеют ограничений в применении по срокам беременности. Не используется при тяжелых формах гипертонуса из-за неэффективности.

Выбор препарата зависит от выраженности гипертонуса матки и срока беременности.

Возможные побочные эффекты после приема Гинипрала

Широко распространенные побочные реакции возникают по причине фармакологических особенностей токолитиков. Чтобы предупредить их появление нужен строгий контроль гемодинамических показателей (артериальное давление, ЧСС, дозировка). После окончания лечения все побочные эффекты проходят.

На фоне приема Гинипрала могут проявляться такие нежелательные реакции:

  • Липолиз (нарушение обмена жиров).
  • Дефицит калия.
  • Гиперкалиемия (у больных на сахарный диабет).
  • Нарушение ЦНС (тремор, головная боль, головокружение).
  • Проблемы с работой сердца (тахикардия, гипотония, учащение ЧСС, стенокардия).
  • Отек легких.
  • Бронхоспазм.
  • Проблемы в работе ЖКТ (тошнота, запор, нарушение перистальтики кишечника, рвота).
  • Воспаление кожи (сыпь, потливость, зуд, покраснение).
  • Уменьшение суточного диуреза.
  • Отечность конечностей.

У беременных женщин с астматическим заболеванием может сильно ухудшаться состояние, и могут проявляться такие симптомы:

  • Затяжной астматический приступ.
  • Свист во время вдоха/выдоха.
  • Спутанное сознание, шок.
  • Тошнота, диарея.

Особенности применения препарата

Препарат воздействует на все органы и системы. Хотя он высокоселективный, в определенной степени влияет на сократимость гладкой мускулатуры не только матки, но также бронхов, кровеносных сосудов. Влияет Гинипрал и на функцию сердечной мышцы.

Поэтому лечение проводится только в условиях клиники. При этом постоянно проводится мониторинг:

  • сердечной деятельности (ЭКГ);
  • частоты пульса (она не должна превышать 120 ударов в минуту, иначе препарат отменяют или уменьшают дозировку);
  • электролитного баланса (возможен отек легких при введении большого количества жидкости внутривенно, чтобы это предотвратить, лучше делать более концентрированный раствор для инфузий и вводить его медленнее);
  • глюкозы и лактата в крови – если пациентка страдает сахарным диабетом, потому что гексопреналин может вызывать гипергликемию;
  • уровень калия – он может снижаться под влиянием бета-2 агонистов.

Введение препарата прекращают в случае появления боли в груди, патологических изменений на электрокардиограмме. Потому что это может говорить о приступе стенокардии.

При лечении Гинипралом существует риск отека легких. Он должен оцениваться ещё до начала инфузии. При наличии множественных факторов риска препарат не используют. Таковыми являются:

  • многоплодие;
  • гиперволемия до начала инфузии;
  • инфекционные заболевания;
  • преэклампсия.

Для снижения риска отека легких из рациона пациентки стоит полностью исключить соль.

Гинипрал влияет на сердечную деятельность. Его введение увеличивает пульс на 20-50 ударов в минуту. Кроме того, уменьшается артериальное давление. Диастолическое может снизиться на 10-20 мм рт ст. На сердечную деятельность плода гексопреналин влияет минимально. У него допускается увеличение ЧСС на 20 ударов в минуту или меньше.

Во время внутривенного капельного введения препарата женщина поочередно находится то на левом боку, то на правом. Это позволяет избежать компрессии верхней полой вены. Она может быть обусловлена чрезмерным понижением артериального давления.

Побочные эффекты

Следует учитывать, что Гинипрал:

  • повышает уровень глюкозы в крови;
  • может вызывать мышечную слабость;
  • угнетает перистальтику кишечника и способен вызывать запоры.

Достаточно часто при использовании препарата наблюдаются побочные реакции. У большинства женщин развивается тахикардия. При длительном приеме таблеток может снижаться жировая масса тела. В процессе лечения возникает дрожание пальцев рук. У некоторых появляется тревожность, головная боль, тошнота.

В редких случаях применение Гинипрала сопровождается осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможны приступы стенокардии. Особенно если на момент лечения у женщины уже присутствует ишемическая болезнь сердца. Препарат увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде. Редко он вызывает желудочковые экстрасистолы или фибрилляцию предсердий.

Другие побочные явления:

  • покраснение лица;
  • потливость;
  • уменьшение диуреза;
  • головокружение.

В очень редких случаях развивается экспираторная одышка в результате бронхоспазма.

Схемы лечения

Т. к. медикамент имеет и противопоказания, и побочные действия, его строго запрещено принимать самостоятельно. Схему терапии расписывает только врач, и он же контролирует состояние беременной на протяжении всего курса. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом клинического случая.

Способ применения, дозировка и длительность курса

Чтобы не возникло никаких сложностей во время лечения, инструкция по применению должна быть подробно изучена. Никакими аналогами самостоятельно заменять назначенный препарат нельзя. Также строго запрещено заниматься самолечением и изменять предписанную врачом дозировку средства.

Раствор предназначен для внутривенного введения. В мышцу его вводить запрещено. Перед тем как сделать укол в вену, Гинипрал нужно развести физиологическим раствором (0,9% NaCl), чтобы получилось 10 мг в шприце. Это разовая доза. Готовый раствор вводят струйно, но медленно. В сутки можно использовать для лечения только 2 ампулы препарата.

После того как будет введен Гинипрал внутривенно, необходимо поставить пациентке капельницу с этим же препаратом, чтобы стабилизировать ее состояние. Скорость инфузии — 0,06 мкг/мин.

Постановка капельницы при массивном токолизе — быстром подавлении схваток при родоразрешении (на 40 неделе):

  1. В зависимости от назначения врача в 1,5 л жидкости следует развести от 1 до 4 ампул концентрата для капельниц.
  2. Скорость инфузии зависит от концентрации лекарственного вещества во флаконе. Например, если она минимальная, то в кровеносное русло беременной должно поступать не менее 120 капель в 1 минуту, если максимальная — 30 капель. В сутки могут проводить до 2 таких инфузий.

Для введения в вену Гинипрала в больницах часто применяют инфузомат (прибор, контролирующий дозу вводимого лекарства), т. к. такой способ более удобен и точен. В этом случае необходимо развести 3 ампулы препарата в 50 мл стерильного солевого раствора (0,9% NaCl). Вводить в вену по 5 капель за 1 минуту. С помощью инфузомата можно повторно вводить лекарство через каждые 4 часа.

Для длительного токолиза схема разведения и введения препарата несколько иная. В 500 мл раствора необходимо развести 1-2 ампулы Гинипрала. Если концентрация лекарства минимальная, его вводят в вену со скоростью 30 капель в минуту, если максимальная — 15 кап./мин.

Введение препарата ни в коем случае нельзя прекращать резко. Снижение дозировки проводится строго под контролем врача. После инфузии беременную переводят на таблетки. Их применяют следующим образом:

  • 1, 2 сутки — каждые 3 часа;
  • 3, 4 день — каждые 4 часа;
  • 5 и 6 сутки — раз в 6 часов;
  • 7 и 8 дни — каждые 8 часов;
  • 9, 10 сутки — раз в 12 часов.

Длительность курса зависит от многих факторов. По инструкции продолжительность терапии может достигать 33 недель и даже дольше. Все зависит от общего состояния беременной и плода.

Правильная отмена средства

Отмену курса проводят осторожно — дозировку Гинипрала снижают постепенно, без резких скачков. Каждые несколько дней количество принимаемых таблеток следует уменьшать

Например: женщина на 30 неделе принимает в сутки 6 шт. Гинипрала. Для правильной отмены средства она должна каждые 2 дня уменьшать количество принимаемых таблеток на 1. Как только в день она будет принимать всего 2 шт., то дозу следует уменьшить еще наполовину. И так каждые 2 дня до полной отмены.

Комбинирования с другими лекарствами

Во время терапии важно учитывать, какие еще лекарственные средства входят в план лечения беременной, т. к

Гинипрал не со всеми препаратами можно комбинировать. Нельзя назначать данный лекарственный препарат с:

  • витамином D;
  • Дофамином;
  • антидепрессантами;
  • бета-адреноблокаторами;
  • кальцием.

Возможные нежелательные эффекты

Во время приема токолитиков могут возникнуть некоторые побочные реакции. Это обусловлено фармакологическими особенностями препарата

Чтобы избежать неблагоприятных последствий во время терапии Гинипралом, важно строго соблюдать дозировку и регулярно измерять давление беременной

Побочные эффекты на фоне приема медикамента:

  • нарушение метаболизма (в частности обмена липидов);
  • отек конечностей;
  • приступ аритмии;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • со стороны ЖКТ — диарея;
  • нехватка калия;
  • отек легких (опасное состояние, требующее оказания неотложной помощи);
  • со стороны кожного покрова: шелушение, высыпание;
  • нарушение пищеварения.

Инструкция по применению раствора Гинипрал

Использование раствора Гинипрал разрешено только в условиях стационара. Средство вводится внутривенно с применением шприца или капельницы (зависит от состояния беременной). Для разведения концентрированного раствора используется хлорид натрия. Пропорции компонентов определяются лечащим врачом.

Дозы и длительность курса

Дозировка Гинипрала, при введении с использованием капельницы или шприца, подбирается индивидуально, по показаниям.

При стандартной схеме применяются следующие методы введения:

Способы введения препарата Дозировка при использовании шприца Правила применения капельницы
Быстрый метод. Используется при экстренном снятии гипертонуса. Раствор из 1 ампулы вводится в вену в течение 7-10 мин с подключением шприца к дозатору. Капельница применяется, если инъекция не дала результата. Раствор из 1 ампулы требуется развести с 8 мл 0,9% хлорида натрия. Скорость введения средства 0,06 мкг в мин.
Со средней скоростью введения (комбинированный способ, используется терапия с применением шприца и капельницы). Применяется для предотвращения преждевременных родов на сроке 37-38 недель. Раствор из 1 ампулы вводится в вену в течение 5-10 мин. Применяется в начале лечения. Разово на курс терапии. Капельницу вводят после укола. Для приготовления раствора для капельницы соединяют 1-5 ампул с готовым раствором глюкозы и натрия хлорида в объеме 0,5 л. Скорость веления средства 0,3 мкг в мин. В сутки разрешено вводить не более 420 мкг активного вещества (не более 17 ампул).
Длительное введение. Данный метод используется, когда тонус матки не высокий, но наблюдается постоянно. Терапия состоит из использования капельницы с последующим приемом таблетированной формы. В сутки разрешено вводить не более 400 мкг основного вещества (это 16 ампул). Для приготовления раствора используется 3-5 ампул и 0,5 л готового раствора из натрия хлорида и глюкозы. Курс составляет 2 суток. Скорость введения раствора 0,075 мкг в мин. Если тонус снят, то далее назначаются таблетки. Их начинают принимать 1 таблетка за 60 мин до окончания капельницы и далее по 3 таблетки в течение 2 суток. Постепенно дозировка снижается в зависимости динамики лечения.

Раствор для капельниц запрещено использовать в чистом виде. Если концентрация раствора не указана, то препарат разводят хлоридом натрия до концентрации активного вещества в количестве 10 мкг. Максимальная суточная доза Гинипрала внутривенно не более 2 ампул. Скорость введения от 0,3 до 0,07 мкг/мин.

Как отменять?

Терапию Гинипралом нельзя прекращать резко. Внезапное отсутствие приема препарата приведет к увеличению гипертонуса. В результате усилится гипоксия плода и увеличится вероятность выкидыша/ранних родов.

Нюансы по прекращению приема Гинипрала:

  • после использования препарата внутривенно назначается таблетированная форма;
  • дозировку таблеток снижать постепенно, даже если гипертонус снят полностью;
  • уменьшение дозировки производить под контролем гинеколога;
  • рекомендовано прекратить прием Гинипрала до 37 недели беременности. Иначе препарат может вызвать низкую родовую деятельность при родах.

Если после уменьшения дозировки тонус матки возобновился, то терапия продолжается с постепенным увеличением дозы.

Особые указания

При назначении Гинипрала гинеколог должен озвучить пациентке возможные побочные эффекты, в том числе и на плод

Также врачом обговариваются дополнительные меры предосторожности, которые снижают риск развития негативной реакции к минимуму

Дополнительные правила при терапии Гинипралом:

  • производить проверку работы сердца при помощи ЭКГ;
  • производить замер давления, не допускать понижение показателей ниже 100/60;
  • отмечать ритмичность дыхания, так как Гинипрал может привести к отечности легких;
  • осуществлять сдачу анализа крови для выявления концентрации калия, кальция и глюкозы в крови;
  • отслеживать сердцебиение плода;
  • отмечать насколько уменьшилась суточная доза мочи;
  • следить за работой кишечника (как часто бывает стул);
  • снизить потребление соли и жидкости;
  • отмечать появление отеков конечностей;
  • прекратить употребление кофе и крепкого чая или свести до минимума;
  • принимать перед капельницей по 2 таблетки валерианы или пустырника (настойки не применяются). Они действуют успокаивающе на мышцы матки и нормализуют ритм сердечных сокращений.

Отказаться от терапии Гинипралом, если имеются противопоказания к его приему или проявились побочные эффекты при лечении.

Схемы применения Гинипрала при беременности

После 16-ти недель беременности, назначается лекарство в виде таблеток, как только появились признаки угрозы прерывания.

Назначение начинается с одной таблетки каждые три часа. Прием пищи не играет роли. При стабилизации состояния интервал приема лекарства увеличивается до 4–6 часов. Постепенно доза уменьшается до 1-ой таблетки в день, пока не нормализуется тонус матки.

Инфузионная терапия применяется при длительном лечении. Для этого используется 5% раствор глюкозы количеством 500 мл и разводится 50мкг Гинипрала. Вводится лекарство через капельницу внутривенно. Сначала, надо капать со скоростью 25 кап/мин. При необходимости, скорость введения можно увеличить. Максимальная скорость – 60 кап/мин.

Перед окончанием введения препарата внутривенно, добавляется лекарство в виде таблеток. Начинать надо с 1 таблетки каждые три часа, постепенно увеличивая интервал.

При оказании экстренной помощи, Гинипрал вводить надо медленно, в вену, ударной дозой. Для этого надо развести в 10–20 миллилитрах физиологического раствора, 5–10 мкг препарата. Внутримышечно препарат не вводится.

Если в течение 48-ми часов матка успокоится и ее тонус придет в норму, можно перейти на таблетки. Начинать их пить надо каждые 3 часа, постепенно увеличивая интервал. Курс лечения подбирается индивидуально. Препарат можно употреблять до 36 недель беременности.

Все время нахождения в стационаре, у беременной:

  • измеряется пульс, артериальное давление;
  • делается ЭКГ
  • проводится анализ крови на сахар;
  • контролируется суточный диурез;
  • проверяется работа кишечника.

С целью наблюдения за состоянием плода и плаценты, проводится ультразвуковое исследование, тококардиография.

Для восстановления баланса электролитов и регуляции метаболических процессов, желательно к основному препарату добавить соли магния и калия. Эти минералы, на молекулярном уровне, влияют на сократительную способность миокарда. Недостаток магния и калия повышает риск поражения коронарных сосудов. Помощником в этом вопросе выступает «Аспаркам».


Инфузионная терапия

Особенности применения Гинипрала перед родами

Преимущественно Гинипрал используется при беременности и при патологических отклонениях во время родов. С началом родовой деятельности он помогает только в определенных ситуациях:

  • при подготовке к кесареву сечению;
  • если есть пролапс пуповины;
  • при неправильном положении плода, для облегчения его поворота;
  • перед тем, как снять циркуляторный шов на шейке матки;
  • в первом периоде родов, для снятия спазма шейки матки.

Как применять свечи индометацин при беременности

Доза и пути введения препарата подбираются индивидуально в стационаре.

Как правильно отменить Гинипрал

Резко отменять этот лекарственный препарат не рекомендуется. Уходить от него надо медленно, постепенно понижая дозу и увеличивая интервалы между приемами. Если это условие не выполняется, угроза прерывания беременности возрастает.

Аналоги препарата Гинипрал

Лекарство замечательное, но не всем может подойти. Существуют ли аналог Гинипрала при беременности?

Гинипрал можно заменить лекарствами похожими по действию, в следующих случаях:

  • существуют противопоказания для его приема;
  • лекарство вызывает побочный эффект;
  • срок беременности меньше 12-ти недель.

Аналогичные средства можно отнести к группе β-адреномиметиков. Такими препаратами являются:

  1. «Партусистен» назначается для внутривенного введения, но можно принимать и в таблетках. Предупреждает преждевременные роды. Используется исключительно в стационаре.
  2. «Ритодрин» расслабляет маточную мускулатуру, но чаще его применяют в пульмонологии.
  3. «Фенотерол», являясь аналогом, применяется для снятия гипертонуса матки.
  4. «Салбупарт» действует как спазмолитик, капать внутривенно, медленно на протяжении 6–12 часов.
  5. Магнезия очень эффективна при повышенном тонусе матки. Она является блокатором кальциевых каналов, что приводит к расслаблению миометрия. Почти не имеет побочных реакций.
  6. «Индометацин»–ингибитор простагландинов. Снимает напряжение мышечных волокон матки, но в третьем триместре лучше его не использовать. Под его действием легочная ткань плода созревает медленнее. Может появиться желтуха и энтероколит.
  7. «Нифедипин» в гинекологии не часто используется, но тоже снимает тонус матки. Лекарство относится к разряду гипотензивных средств, поэтому не назначается пациентам с пониженным давлением.

Гинипрал при беременности: для чего назначают препарат

Если у пациентки не наблюдается никаких противопоказаний (гинекологических или общих медицинских), можно проводить токолитическую терапию. Разрешено принимать лекарство на сроке беременности 22 – 36 недель, учитывая спектр показаний к применению.


Применять Гинипрал при беременности сроком меньше 20 недель запрещено

Лекарственная форма в виде таблеток должна приниматься после проведенного лечения внутривенными уколами, как продолжение курса. Показания: угроза раннего родоразрешения.

Можно по назначению врача принимать таблетки для поддержания эффекта (после того, как миометрий стабилизируется). Если гипертонус умеренный, можно обойтись только приемом таблеток, без дополнения инфузионной терапией.

В каких случаях есть показания к применению жидкостей с действующим веществом (концентрата и растворов для внутривенных инъекций):

  • кратковременное предварительное лечение преждевременных родов, без ухудшения общего состояния и осложнений;
  • если плод находится в поперечном предлежании, при его переворачивании;
  • если роженицу необходимо транспортировать, как срочная мера при тонусе матки.

У беременной раствор используется внутривенно, если есть такие показания для проведения токолиза:

  • если у плода сильная гипоксия, и одновременно острый токолиз (частые и сильные схватки). Чтобы не произошло смерти будущего ребенка, раствор срочно вводится в вену, и действующее вещество расширяет сосуды в матке (за счет сокращений, когда они становятся меньше);
  • токолиз массивный – вводится в вену для прекращения серьезных и частых схваток, когда матка раскрыта полностью;
  • длительные спазмы (токолиз) при купировании ранней гестации, если срок беременности составляет от 20 до 34 недель;
  • Еще одно показание: если на шейку матки наложены швы. Применяется с целью сохранности беременности и продолжения безопасного вынашивания.


Гинипрал назначают в случаях, когда на матке имеются швы, например, после кесарева сечения

Стоит помнить, что в первом триместре Гинпрал не принимают: это может нанести вред плоду, не оказывая нужного эффекта на проблему, не снижая гипертонус матки.

Это явление можно объяснить тем, что рецепторы, на которые оказывает влияние лекарство, начинают формироваться к 20 неделе беременности.

Если в первые три месяца возник гипертонус – доктор обязан подобрать другое эффективное и безопасное решение.

Чего нельзя делать при гипертонусе

Обнаружив напряжение матки, врач, скорее всего, пропишет таблетки «Гинипрал». При беременности, отличающейся проблемным течением, рекомендованы постельный режим и полное состояние покоя. Нельзя заниматься какой-либо активностью, чего бы это ни стоило. Категорически запрещено:

  • заниматься физически активным трудом или упражнениями (также забудьте о стирке, уборке, глажке и прочей домашней работе);
  • поднимать тяжести (доверьте это мужу и близким людям);
  • пребывание в слишком людных местах и переполненном транспорте, продолжительные прогулки (почаще устраивайте себе отдых);
  • посещение бани (также избегайте горячей ванны или душа);
  • интимные отношения (по крайней мере глубокие проникновения);
  • долгосрочные поездки, а тем более перелеты.

Как применяют средство внутривенно?

Раствор для внутривенного введения – та лекарственная форма, с которой начинают лечение в случае преждевременных схваток. А также в случае, когда роды в срок невозможны по каким-либо причинам, и их нужно отсрочить на несколько часов или дней.

Гинипрал никогда не используют самостоятельно. Токолитическую терапию проводит только врач или специально обученный средний медицинский персонал (акушер). Средство назначают сразу же после начала преждевременной родовой деятельности. Чем раньше доктор приступил к лечению, тем лучше результат.

В разных клинических ситуациях используются разные дозировки Гинипрала. Если роды начинаются в срок, и нужно в силу каких-либо причин ненадолго их отсрочить (например, чтобы повернуть плод из поперечного положения или доставить роженицу в больницу), то назначают 10 мг гексопреналина однократно. Это одна ампула 2 мл. Её разводят в 10 мл физраствора. Вводят струйно, но медленно, в течение нескольких минут.

Для кратковременного лечения преждевременных родов в случае раскрытия или укорочения шейки матки вводят вначале 10 мг (1 ампулу) препарата. Затем назначают средство в виде внутривенной инфузии. Для этого может использоваться как раствор, так и концентрат. Его добавляют в раствор натрия хлорида изотонический. Оптимальная скорость инфузии – 0,3 мкг в минуту.

Правила введения Гинипрала

Оптимальное количество физраствора – 0,5 л. В него добавляют необходимое количество концентрата. Исходя из этого, задается скорость введения. Чтобы пациентка получила 0,3 мкг гексопреналина в минуту, нужно:

  • растворять 1 ампулу 5 мл и вводить со скоростью 120 капель (6 мл в минуту);
  • если растворяются 2 ампулы, скорость введения в 2 раза ниже (60 капель или 3 мл);
  • при растворении в физрастворе 3 ампул раствор вводят по 40 капель в минуту (2 мл);
  • если растворены 4 ампулы по 5 мл, то задается темп введения 30 капель или 1,5 мл в минуту.

Если нет укорочения или раскрытия цервикса, то дозировку Гинипрала можно уменьшить в 2 раза. То есть, препарат вводят в 4 раза медленнее. То есть, 1 ампулу 5 мл растворяют в 0,5 литра натрия хлора 0,9%, и вводят его со скоростью 1,5 мл в минуту. Или растворяют 2 ампулы, и тогда скорость введения составляет 0,75 мл или 15 капель в минуту.

Используют внутривенную терапию Гинипралом не более 2 суток подряд. Применять средство дольше нет смысла. Если сроки гестации маленькие, то женщину переводят на таблетки, которые она принимает в домашних условиях. Если же это роды в срок, которые нужно на некоторое время отсрочить, то при помощи токолиза возможна задержка родовой деятельности лишь на 48 часов.

Принцип действия

Так как активное вещество, содержащееся в «Гинипрале», способно воздействовать на адрено-рецепторы, то препарат относится к группе адреномиметиков. Его называют селективным, так как лекарство влияет лишь на определенный тип рецепторов, называемый «бета-2». Поскольку в организме женщины они в большом количестве сосредоточены в матке, то и лечебный эффект уколов направлен в первую очередь на гладкие мышцы этого органа. Такие рецепторы имеются также в бронхах и сосудах, поэтому в результате действия «Гинипрала» гладкая мускулатура сосудов и бронхов расслабляется, что вызывает их расширение.

Введенный в вену «Гинипрал» очень быстро снижает тонус матки. Под действием такого лекарства сокращения становятся менее интенсивными и частыми, что применяется при нерегулярных или слишком сильных схватках. Кроме того, препарат способен полностью прекращать сокращения, если родовая деятельность началась раньше срока. Благодаря влиянию на сосуды матки и тонус мышечной оболочки «Гинипрал» также улучшает кровоток в плаценте.

Аналоги

Препаратов, которые содержат такое же активное вещество, которое есть в «Гинипрале», не выпускают, поэтому при необходимости замены этого медикамента другими лекарствами врачи выбирают средства со схожими терапевтическими эффектами. К ним можно отнести следующие препараты.

«Утрожестан». Такие капсулы, содержащие прогестерон, можно применять на любом сроке вынашивания. Они не противопоказаны в 1 триместре и могут назначаться даже до зачатия. На позднем сроке лекарство востребовано при цервикальной недостаточности и низком уровне естественного прогестерона. Их применяют при слишком раннем размягчении и укорачивании шейки матки на 30-37 неделях. При этом капсулы можно как глотать, так и вставлять во влагалище подобно суппозиториям.

«Трактоцил». Такое лекарство на основе атозибана воздействует на рецепторы, чувствительные к окситоцину, поэтому оно эффективно уменьшает частоту схваток и снижает тонус миометрия, но никак не влияет на сердце. Инфузии этого препарата показаны при регулярных сокращениях матки и раскрытии шейки до 3 см на сроке беременности 24-33 недели. Средство противопоказано при нарушениях ЧСС плода, тяжелом гестозе, внутриматочной инфекции и отслойке плаценты. Оно реже вызывает побочные эффекты, но стоит дороже других токолитиков.

«Но-шпа». Это лекарство на основе дротаверина представлено инъекциями и таблетками. Оно воздействует на гладкие мышцы, вызывая их расслабление

В первом и втором триместрах «Но-шпу» назначают при гипертонусе, однако с 26-й недели такой препарат применяется с осторожностью, так как он может излишне расслабить шейку и спровоцировать начало родов раньше срока. Использование «Но-шпы» при родах способствует нормализации родовой деятельности, если схватки неравномерные или возникли другие осложнения.

«Нифедипин»

Такой медикамент в капсулах и таблетках способен блокировать кальциевые каналы, в результате чего гладкомышечные оболочки расслабляются. Его чаще применяют при стенокардии и гипертонических кризах, но могут назначать и будущим мамам, у которых роды начались преждевременно. Препарат применяется с повышенной осторожностью, так как он может отрицательно повлиять на плод.

«Сульфат магния». Инъекции такого препарата расслабляют гладкие мышцы, влияют на работу нервной системы, расширяют артерии, успокаивают. Препарат разрешен при беременности лишь в серьезных случаях и применяется с осторожностью. Обычно магнезия назначается при угрозе преждевременных родов, а также будущим мамам с поздним гестозом. В последнее время это лекарство используют все реже, заменяя более безопасными препаратами.

Цена на Гинипрал

Препарат нельзя отнести к дорогостоящим лекарствам, на которые при беременности может не хватить денег. Его стоимость вполне демократичная, разбежку цен по Москве можно посмотреть в следующей таблице:

Наименование аптеки, адрес

Беременность проходила тяжело, весь 1 триместр мучил токсикоз, во 2-м начались сильные боли внизу живота. Врач назначил госпитализацию, во время которой мне делали капельницы с Гинипралом. Спазмы перестали мучить через сутки, но все равно до конца беременности пришлось пить таблетки Гинипрала. Родила вовремя, мы с малышом здоровы.

Забрали на скорой на 21 неделе беременности прямо с работы в больницу с угрозой выкидыша. Срочно поставили капельницу с Гинипралом, которая сильно облегчила состояние. В течение 4 суток была под капельницей, потом врач назначил таблетки Гинипрал, которые пила месяц. Выносила и родила естественным путем сына, здорового, безо всяких последствий.

Беременность была очень тяжелой, тонус матки был повышен почти постоянно. После 21 недели меня положили на сохранение, делали уколы и ставили капельницы с Гинипралом. Считаю, что это и помогло мне сохранить малыша, потому что после приема лекарства маточные спазмы сразу прекращались. Делали кесарево сечение, дочка родилась здоровой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий

Adblock
detector