Группа риска
Одна из вышеописанных патологий может возникнуть абсолютно у любой женщины, однако существуют так называемые группы риска. В них входят будущие мамы, у которых вероятность генетических проблем плода выше, чем у остальных.
Так, к их числу относятся:
- позднородящие (если беременная старше 35 лет);
- беременные, у которых раньше были выкидыши из-за хромосомных аномалий развития плода, а также женщины, которые рожали детей с наследственными заболеваниями;
- девушки и женщины, в анамнезе которых имеется более двух выкидышей, произошедших один за другим;
- беременные, которые по незнанию или другим причинам в начале беременности продолжали прием медикаментозных препаратов, запрещенных к приему во время вынашивания ребенка;
- беременные от близкого кровного родственника;
- беременные от донорской спермы;
- женщины, которые не обладают информацией о состоянии здоровья отца ребенка и не имеют с ним контакта;
- женщины, работающие во вредных условиях, особенно если их труд связан с радиоактивным облучением, а также женщины, чьи мужчины работают в таких условиях и подвергаются воздействию радиации;
- женщины, у которых в семейном анамнезе имеются родственники с генетическими заболеваниями, а также дамы, чьи супруги имеют таких родственников.
Если у девушки в молодом возрасте зачат желанный ребенок от вполне здорового мужчины, то риски аномалий ниже, но исключить их совсем нельзя
Именно поэтому важно не отказываться от прохождения такого обследования
Расшифровка — среднестатистические нормы
Хоть каждый из методов имеет свои результаты, оценивают их, как и при предыдущих скрининговых исследованиях, только вкупе.
УЗИ
На УЗИ-сканировании параметры увиденного заносятся в отдельную форму – протокол скрининга третьего триместра. Основные сокращения в этом документе расшифровываются так:
- БПР — бипариентальный размер головы;
- ЛЗР — лобно-затылочный размер головы;
- ОГ — окружность головки;
- ОЖ — окружность животика;
- ДБК — длина бедренной кости;
- ДКГ — длина костей голени;
- ДПК — длина плечевой кости;
- ДКП — длина костей предплечья.
Фетометрия малыша — третий скрининг. Ниже приведена таблица, все размеры указаны в миллиметрах:
|
Срок, недели |
БПР |
ЛЗР |
ОГ |
ОЖ |
ДБК |
ДКГ |
ДПК |
ДКП |
|
30 |
75 |
97 |
285 |
264 |
56 |
53 |
53 |
46 |
|
77 |
101 |
294 |
274 |
58 |
55 |
55 |
48 |
|
|
32 |
79 |
104 |
304 |
286 |
60 |
56 |
56 |
49 |
|
81 |
107 |
311 |
296 |
62 |
58 |
58 |
50 |
|
|
34 |
83 |
110 |
317 |
306 |
64 |
60 |
59 |
52 |
|
86 |
112 |
322 |
315 |
66 |
61 |
61 |
53 |
|
|
36 |
88 |
114 |
326 |
323 |
68 |
62 |
62 |
54 |
Если у ребенка все в порядке с внутренними органами, а доктор осматривает сердце, легкие, желудок и кишечник, почки и мочевой пузырь, то в протоколе указывается – «норма» или «осмотрено». «Детское место» при нормальной беременности без осложнений до 35 недели имеет зрелость -1, затем она приобретает вторую степень. Нормальное размещение плаценты в этот период играет важнейшую роль для вынесения вердикта о возможности проведения самостоятельных естественных родов. Плацента и амниотическая жидкость — средние нормальные показатели, ниже приведена таблица:
|
Срок гестации, полные недели |
ИАЖ -индекс амниотической жидкости, мм |
, мм |
|
30 |
145 |
30,48 |
|
31 |
144 |
31,33 |
|
32 |
144 |
32,18 |
|
33 |
143 |
33,04 |
|
34 |
142 |
33,89 |
|
35 |
140 |
34,74 |
|
36 |
138 |
35,59 |
Таблица роста и предполагаемого веса плода (средние значения) выглядит следующим образом:
|
Акушерский срок, нед |
Предположительный вес, гр |
Рост, см |
|
30 |
1500-1650 |
40-42 |
|
31 |
1650 – 1800 |
41- 43 |
|
32 |
1800 – 1950 |
42-43,5 |
|
33 |
1950 -2100 |
43- 44,5 |
|
34 |
2100 -2300 |
44,5 — 45,5 |
|
35 |
2300 – 2500 |
45 — 46,5 |
|
36 |
2500 – 2650 |
46 – 48 |
Отклонения от нормы по УЗИ
Небольшие расхождения между средними нормами, указанными в таблицах и фактическими показателями у женщины, не должны вызывать опасений. В третьем триместре детки растут с разной скоростью, они уже имеют индивидуальную внешность, а потому голова, ноги, руки, живот у одного ребенка могут быть более крупным, чем у другого.
Уменьшение размеров по фетометрии на такое же значение косвенно указывает на отставание в росте и развитии крохи, возможном состоянии гипоксии, резус-конфликта. В некоторых случаях необходима госпитализация или проведение операции кесарева сечения раньше срока, если состояние признано угрожающим для жизни карапуза.
После в стационар под наблюдение до самых родов отправляют беременных с низкой плацентацией и предлежанием этого временного вспомогательного органа, с преждевременным утолщением и старением плацентарных структур, и беременные дамы с выраженным многоводием или маловодием.
КТГ
Показатели расцениваются по следующим нормам:
|
Состояние ребенка |
ПСП (показатель состояния плода) |
ЧСС частота сердечных сокращений (уд. в мин) |
|
Ребенок в порядке (норма) |
До 0,8 |
119-160 — в покое 130-190 — при движении |
|
Возможны некоторые нарушения |
От 1,05 до 2,0 |
100-119 или от 160 и выше |
|
Состояние ребенка тяжелое, возможна угроза жизни |
От 2,01 до 3,0 |
100 и меньше или 180 и выше |
ПСП — показатель состояния плода — главный резюмирующий пункт всего исследования. Его подсчитывает программа на основании данных, полученных за время прохождения диагностики. Превышение нормального значения ПСП (до 0,8) — основание для проведения повторного , возможно, в другом положении тела (если женщина сидела, нужно лечь). Если негативный результат повторяется, то беременную госпитализируют и уже в стационаре проводят дополнительные исследования и принимают решение о выборе дальнейшей тактики действий.
Доплерографическлое исследование (УЗДГ)
Показатели:
| Акушерский срок, нед | Индекс резистентности сосудов | Пульсационный индекс |
| 30 | 0,64 | 0,95 |
| 31 | 0,63 | 0,85 |
| 32 | 0,62 | 0,84 |
| 33 | 0,61 | 0,84 |
| 34 | 0,60 | 0,83 |
| 35 | 0,59 | 0,81 |
| 36 | 0,58 | 0,81 |
Биохимические исследования (30-34 неделя)
Покаатели следующие:
|
Содержание ХГЧ |
Содержание РАРР-А |
Содержание лактогена (ПЛ) |
|
|
2700-78100 |
0,5 — 2,0 Мом, при двойне – до 3,5 МоМ |
100-250 Ед/мл |
3 — 12 мг/л |
Любые отклонения от нормы в лабораторных анализах при беременности могут о многом рассказать опытному врачу, поэтому не стоит пытаться расшифровывать результаты самостоятельно. В третьем скрининге количественному показателю гормонов и белков не придается такого большого значения, как при первом и втором скрининге, а потому и диапазон норм, представленных в таблице, так широк.
I этап перинатального скрининга (11-13 недель)
Обследование будущей мамы в этот период позволяет получить огромный объем информации относительно состояния малыша и общего течения беременности. Ультразвуковое исследование на сроке 11-13 недель беременности в современных клиниках проводят методом трехмерной эхографии — УЗИ 3Д (3D), получая тем самым следующие данные относительно беременности:
- Количество жизнеспособных эмбрионов, имплантированных в матке.
- Определение точного срока беременности.
- Наличие или отсутствие грубых пороков развития.
- Толщина воротникового пространства ТВП (используется в качестве индикатора некоторых хромосомных синдромов).
- Визуализация носовой кости – важна для исключения вероятности синдрома Дауна.
После прохождения классического УЗИ, беременная женщина сдает биохимический анализ крови, который на данном этапе носит название «двойной тест», в связи с тем, что измеряются количественные уровни двух белковых компонентов: РАРРА и ХГЧ (свободная β субъединица).
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — один из главных гормонов беременности, содержащийся в сыворотке крови матери. Его пониженный уровень указывает на плацентарные патологии, а повышенное содержание может говорить об имеющихся у плода хромосомных отклонениях.
РАРР-А – называют еще белком А. Его концентрация в материнской крови, может указывать на наличие таких хромосомных заболеваний как синдромы Дауна и Эдвардса.
Что такое скрининг
Скрининг в переводе означает «просеивание»: из женщин группы риска (о ней мы поговорим ниже) по результатам теста выявляются те, чья беременность может закончиться рождением ребенка с грубыми пороками развития. После такого «просеивания» женщине могут назначить дополнительные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть такое подозрение.
Скрининг выполняется в определенные сроки беременности и состоит из:
- УЗИ, особенность которого состоит в том, что оно выполняется на аппарате экспертного класса не любым врачом, а профессионалом в области выявления мельчайших пороков развития;
- Нескольких анализов на гормоны. Определяется их уровень в крови матери только в определенные сроки. При первом скрининге стандартно определяются два гормона, но если женщине понадобился второй скрининг, то здесь решает врач, ей нужно определить 2, 3 или 4 гормона.
Аналоги
В аптеках можно приобрести отечественные и зарубежные аналоги препарата. Перед их применением стоит проконсультироваться с лечащим врачом, так как их действие может быть иным. Это такие лекарственные средства, как:
- Клотримазол-акри;
- Канизон;
- Кандид;
- Микотрин;
- Кандид-В6;
- Кандибене;
- Амиклон;
- Гине-лотримин;
- Антифунгол;
- Амидил;
- Йенамазол;
- Кандизол;
- Канестен;
- Лотримин;
- Фактодин.
Подготовка
Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться. Между сдачей биохимических анализов и УЗИ может пройти несколько дней
В этом случае соблюдать все рекомендации следует на протяжении всего периода подготовки ко второму скринингу.
Гиполипидемическая диета поможет в получении более точных результатов. Такое питание полностью исключает любые жирные и жареные продукты. Также ограничивается любая еда, насыщенная холестерином. Соблюдать такую диету следует за 5-7 дней до проведения скрининга. В этом случае результаты исследования будут более достоверными.
Ограничивать белок в своем питании будущим мамочкам не стоит. Он необходим для полноценного роста и развития плода. Перед сдачей анализов им следует выбирать более легкие белковые продукты. К ним относится нежирная птица и белая рыба, постная говядина, индейка. Употреблять свинину и баранину за неделю до похода в лабораторию не стоит.
Акушеры-гинекологи не рекомендуют беременным женщинам накануне проведения исследований как-то существенно менять свой питьевой режим. Особенно не стоит этого делать будущим мамам, страдающим различными отеками. Основное ограничение – перед проведением УЗИ.
Сразу же стоит отметить, что в некоторых ситуациях может потребоваться и наоборот, активное наполнение мочевого пузыря. Обычно это необходимо для выполнения трансабдоминального исследования по определенным медицинским показаниям. Для этого врач порекомендуют будущей мамочке за 1-1,5 часа до исследования выпить 3-4 стакана воды. Обычно такие рекомендации даются до проведения УЗИ.
За 2-3 суток до проведения ультразвукового обследования будущим мамочкам следует ограничить в своем меню фрукты и овощи. Также под ограничение попадают бобовые и все виды капусты. Эти продукты богаты грубой волокнистой клетчаткой, усиливающей газообразование и кишечную перистальтику. Также к появлению газов в кишечнике приводит употребление газированных напитков или даже кваса.
Сдавать анализы крови следует утром. Делать это нужно строго натощак. Врачи давно отметили, что сданные в вечернее время анализы довольно часто становятся не информативными. Вечером накануне сдачи лабораторных тестов следует покушать максимально легко. Утром после пробуждения уже есть нельзя.
Результаты биохимических тестов довольно сильно зависят от воздействия многих факторов. К их искажению может привести даже употребление в пищу морепродуктов, цитрусовых, шоколада и меда. Довольно часто это происходит в тех ситуациях, когда данные продукты употребляются накануне сдачи анализов.
Перед проведением скрининга также не следует посещать специальные занятия или йогу для беременных. Лучше отложить их в этом случае на пару недель. Ежедневные прогулки на свежем воздухе станут для будущих мам отличной альтернативой физическим нагрузкам в этом периоде. Такой променад понравится и будущему малышу. Во время прогулок на воздухе в кровь попадает большое количество кислорода, что является отличной профилактикой развития гипоксии плода.
Исключение психоэмоциональных стрессов – очень важный шаг перед проведением скрининга. Врачи установили, что если будущая мамочка во время вынашивания ее малыша часто волнуется или переживает, то риск развития неврологических нарушений у ее ребенка существенно повышается. Также сильный психоэмоциональный стресс может повлиять на получение достоверных результатов УЗИ. Он провоцирует выраженный спазм кровеносных сосудов, что может отрицательно отразиться на показателях маточно-плацентарного кровотока.
Что смотрят?
Выше уже говорилось, что второй скрининг может состоять из одной (УЗИ) или двух процедур (УЗИ и БХС). При проведении двух обследований говорят о комбинированном скрининге II триместра, он также включает в себя консультацию врача-генетика для интерпретации результатов.
При УЗИ II триместра оценивают:
Сколько плодов находится в матке, бьется ли сердце, частота сердцебиений, какой частью (головкой или попой) плод развернут к родовым путям (головное или тазовое предлежание)
Если у беременной двойня, все дальнейшие исследования обязательно проводятся для каждого из плодов, более пристальное внимание уделяется строению плаценты (или плацент)
-
Параметры плода (называется фетометрия), для этого измеряют:
- головку плода между буграми теменных костей (бипариетальный размер – БПР); расстояние между самыми удаленными углами лба и затылка (лобно-затылочный размер – ЛЗР);
- окружности головы и живота;
- размеры длинных трубчатых костей ручек и ножек (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Измерения врач УЗИ сравнивает с нормой по специальным таблицам и делает заключение о развитии будущего ребенка (насколько оно пропорционально и соответствует сроку гестации) и определяет предполагаемый вес плода.
-
Анатомия плода. Соответствие показателей внутренних органов норме оценивается комплексно. Учитываются не только конкретные размеры, но и качество визуализации на УЗ-мониторе, общее состояние, взаимоотношения, соразмерность. Оцениваются:
- кости мозговой части черепа (отсутствуют при анэнцефалии);
- головной мозг в целом и состояние его ликвороносных путей (боковые желудочки, большая цистерна);
- лицевой череп (глазницы, носовая кость, носогубный треугольник). Уменьшение размеров носовой кости характерно для синдрома Дауна. Перерывы сигнала в зоне носогубного треугольника указывают на расщелины губы и нёба;
- как сформированы конечности;
- позвоночник: непрерывность, форма позвонков;
- легкие;
- сердце: количество сердечных камер, их соотношение.
- желудок, кишечник, печень;
- целостность брюшной стенки – для исключения грыжи пупочного канатика или расщелины;
- почки и мочевой пузырь – наличие, размеры, структура. Двухстороннее расширение лоханок – косвенный признак трисомии 21 пары;
- строение наружных половых органов помогает узнать пол ребенка.
- Состояние стенок матки: имеются ли признаки гипертонуса (угрозы прерывания), миомы. Если раньше у женщины было кесарево сечение, внимательно проверяется зона послеоперационного рубца, его состоятельность.
-
В комплексную оценку плаценты входят:
- расположение в полости матки по отношению к внутреннему отделу родовых путей: в идеале – высоко на одной из стенок матки (передней или задней). Плацента может локализоваться на границе с внутренним участком канала шейки матки (низкое прикрепление) или перекрывать его (предлежание). При увеличении срока беременности послед смещается: низкое прикрепление сменяется обычным, предлежание может трансформироваться в низкое прикрепление.
- толщина плацентарного диска (норма – примерно 20 мм);
- структура (в 19-20 недель – однородная);
- степень зрелости (обычно во втором триместре нулевая)
- имеются ли признаки отслойки;
- Пуповина: толщина, сколько сосудов (три – норма), качество кровотока по ним, возможное наличие узлов, признаки ротации (обвития) пуповины;
- Количество околоплодных вод характеризует индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Норме соответствует ИАЖ 137-212 мм;
- Состояние внутреннего отдела родовых путей (истмико-цервикальной области): внутренний зев шейки матки в норме закрыт.
По результатам делается общий вывод (заключение) о соответствии плода сроку беременности, наличию врожденных аномалий, проявлений плацентарной и истмико-цервикальной недостаточности.
Второй биохимический скрининг в настоящее время делается бесплатно только беременным из группы риска. Определяются три маркера:
Альфа-фетопротеин (АФП) – белок, напоминающий альбумин сыворотки у взрослых. Участвует в транспорте веществ в клетки и защищает плод от иммунных реакций со стороны матери: только половина генов плода для материнского организма является «родной». Другая половина плоду передана отцом, она «чужеродна». Организм всегда борется с чужеродным вторжением (вспомните, как болели ОРВИ; вирусы тоже имеют гены), но во время беременности АФП подавляет иммунную систему плода, чтобы не произошло отторжение. Зародыш начинает вырабатывать АФП уже с 5 недели после зачатия. Сначала это происходит в желточном мешке. Эмбрион выделяет с мочой АФП в околоплодные воды, откуда для выведения они всасываются в кровь матери.
