Показания
К такого рода хирургическому вмешательству во время вынашивания малыша должны обязательно быть строгие показания и однозначные рекомендации лечащего врача. К таким факторам относятся:
- высокий риск выкидыша или преждевременных родов по причине присутствия аналогичных случаев в анамнезе;
- привычное невынашивание плода в 1 и 2 триместрах беременности;
- невынашивание в третьем триместре;
- ранее укорочение и раскрытие шейки, расширение внутреннего или наружного зева;
- сомнительные рубцы, оставшиеся на «память» от предыдущих родов, в которых произошли разрывы шейки;
- любые деструктивные изменения шейки в процессе вынашивания ребенка, которые склонны к дальнейшему развитию.
Принять решение о том, что есть необходимость в такой крайней мере, как ушивание, на основании одного только осмотра на гинекологическом кресле врач не может. Ему нужна исчерпывающая информация о состоянии нижнего сегмента матки, коим и является шейка. Для этого назначается полное биометрическое обследование
, которое включает в себя кольпоскопию и УЗИ-диагностику, а также лабораторное исследование мазка.
Послеоперационный период: предосторожности, правила поведения и образ жизни
Во многом успех операции будет зависеть от реабилитационного периода. Современные женщины постоянно куда-то спешат, заняты работой и домом, поэтому даже после хирургического вмешательства, будучи «в положении», они желают поскорее вернуться к привычной жизни.
На вопрос о том, сколько лежать в больнице после наложения швов, врачи называют временной промежуток от 3 до 7 дней. Послеоперационный период в стационаре проходит под постоянным наблюдением врача и при соблюдении постельного режима. Пациентка должна принимать необходимые медикаменты.
В качестве профилактики врачи назначают антибактериальные препараты, а для сокращения стенок матки выписывают спазмолитики. В это время регулярно выполняется процедура по промыванию швов с использованием антисептиков.
Многие женщины интересуются, когда им можно будет вставать и ходить после наложения швов. Об этом переживать не стоит, так как подниматься с постели разрешается уже с первого дня после операции, но на непродолжительное время.
Со временем по завершении реабилитации в больничных условиях образ жизни пациентки возвращается в привычное русло, но с некоторыми запретами.
В оставшийся период вынашивания ребенка лучше поберечь себя от эмоциональных и физических перенапряжений, не поднимать тяжести и не заниматься тяжелыми видами спорта. Половая жизнь также оказывается под запретом до момента рождения малыша.
Возможные проблемы и осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, серкляж тоже может иметь свои осложнения. Наиболее опасными считаются присоединении инфекции, развитие воспалительного процесса и повышение тонуса маточной мускулатуры. Воспаление может развиться из-за внутренней инфекции, которую не удалось «победить» в дооперационном периоде. Иногда у женщины возникает индивидуальная аллергическая реакция на шовный материал, которым пользовались врачи.
О возможных проблемах могут говорить длительные выделения после операции, появление жжения, слабого болевого синдрома. Причем проявиться воспаление может не только сразу после операции, но и через несколько недель после наложения швов
Именно поэтому важно чаще посещать врача и отслеживать любые изменения
Гипертонус – это тоже реакция матки на хирургическое вмешательство и посторонний для ее структур шовный материал. Некоторая тяжесть в животе, небольшие тянущие ощущения могут быть вполне нормальным явлением в первое время после операции, но впоследствии они должны исчезнуть. Если этого не происходит, следует сообщить об этом лечащему врачу.
Нечасто, но и такое бывает, что организм женщины категорически отказывается принимать инородное тело, коим являются хирургические нити, начинается бурный иммунный процесс отторжения, который может сопровождаться высокой температурой, нетипичными выделениями, болями.
Как проходит операция?
Срок, на котором проводится операция, имеет большое значение. С 14 по 21 неделю ребенок не настолько большой, чтобы сильно растягивать стенки матки и мышцы шейки, на более поздних сроках ушивание не рекомендуется из-за того, что сильно растянутые ткани могут не выдержать и произойдет прорезывание швов с последующим разрывом.
Операцию, которая на медицинском языке носит название «цервикальный серкляж», проводят только в стационаре. Она не считается болезненной и мучительной, поскольку женщине вводят эпидуральный или внутривенный наркоз.
Длительность всей манипуляции не превышает четверти часа. По состоянию шейки врач будет ушивать либо наружный, либо внутренний зев шейки. Наружный не будут трогать, если на шейке имеется , дисплазия, псевдоэрозия. Методика очень проста – прочными хирургическими нитями хирурги ушивают между собой края наружной части шейки.
Такой метод требует тщательной подготовки. Если в матке окажется инфекция, то последствия будут более, чем плачевными. Зашивание создаст внутри репродуктивного женского органа замкнутое пространство, в котором любой микроб может начать быстро размножаться. Предварительно женщина проходит лечение антибиотиками, делается тщательная санация влагалища. Не всегда, правда, это помогает.
Замкнутого пространства не будет, если доктор решит зашить внутренний зев шейки. В этом случае специалисты оставляют небольшое дренажное отверстие. Сами швы накладывают разными способами, у каждого хирурга есть свой любимый, к тому же много зависит от анатомических особенностей данной пациентки.
Сам серкляж может быть проведен лапароскопическим методом. У него есть много преимуществ – быстрота, достаточно легкий послеоперационный период, малая кровопотеря, меньший риск развития осложнений.
Наложение шва на шейку матки при беременности, зачем и в каких случаях?!
Я уже ранее рассказывала про акушерский пессарий во время беременности (можете почитать более подробно в этой статье АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?! ),что его надевают на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Это когда шейка матки ослабевает, перестаёт удерживать плод и из-за этого шейка становится короче и короче. Что может привести к выкидышу на ранних сроках или к преждевременным родам на более позднем сроке.
Шов накладывают на шейку матки тоже при таком диагнозе, но уже когда шейка настолько короткая что пессарий надеть невозможно. Это можно сказать самый крайний метод, когда шейка уже менее 20 мм.
Наложение шва звучит конечно пугающе, но эта операция проводится в стационаре под обезболивающим (внутривенной анестезией или спинальной анестезией). Поэтому боли вы чувствовать не будите, да и сама процедура длится не более 15 минут.
И так показания для наложения шва:
- Риск выкидыша или преждевременных родов из-за сильно раскрытия шейки матки.
- Случаи невынашивания плода на начальных сроках в прошлых беременностях.
- Если был выкидыш на поздних сроках.
- Укороченная шейка матки (длина менее 20 мм. когда пессарий поставить уже невозможно).
- Рубцевание шейки матки после предыдущих родов.
Если у беременной есть какое-то из этих показаний, то врач назначает обследование не только на гинекологическом кресле, но и УЗИ, со сдачей анализов ( чаще это взятие мазка, кровь и мочу).
После того как анализы и осмотр пройдены и врач решает что наложение швов вам необходимо, вам выдают направление в стационар на госпитализацию.
Чаще эту процедуру делают на утро, но могут и экстренно, всё по усмотрению врача. Сама операция называется цервикальный серкляж. Как я говорила ранее проводится она под общим или эпидуральным наркозом.
Для этого используются прочные хирургические нити.
После этой процедуры положен полный покой и минимум нагрузок. В больнице пробудете около 5 дней, чтобы убедиться что не возникло осложнений и вы чувствуете себя хорошо.
В этот период вам назначат принимать антибактериальные средства ( в качестве предотвращения воспаления), спазмолитики ( что бы предотвратить излишние сокрашения матки) и так же будут проводиться промывания швов антисептическими растворами.
Первые дни будут неприятные ощущения и могут быть выделения с примесями крови, но через пару дней это пройдет, а через пару недель и совсем забудете про шов.
Всё это конечно не очень приятно, но что не сделаешь что бы сохранить и родить долгожданного малыша. И когда уже ребеночек появляется на свет, все эти швы из-за которых переживали и боялись покажутся такими мелочами.
Всё быстро забывается и в памяти остаётся только самый счастливый момент в жизни, это рождение вашего ребенка. Поэтому берегите себя, следите за своим здоровьем, особенно в период беременности, не пропускайте приёмов к врачу.
Ведь главное вовремя узнать о подобном, чем когда уже будет поздно и беременность будет не спасти. Или же наоборот врач раньше увидит проблему и возможно будет обойтись пессарием, а не швом.
АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?!
ТОНУС МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?!
ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 1).
ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 2).
1
Послеоперационный период
В зависимости от состояния женщины и сопутствующих патологий, беременная может оставаться в стационаре от 3-5 дней до нескольких недель.
В первые сутки после операции нельзя сидеть.
В дальнейшем серьезных ограничений обычно нет, но женщина должна соблюдать режим, иметь достаточно времени для сна, ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, рекомендуется половой покой.
Все указанные меры направлены на то, чтобы избежать тонуса матки. Напряжение мышц может привести к их прорезыванию нитью шва, серьезному осложнению.
Следует уделить внимание правильному питанию и регулярному опорожнению кишечника. Так как запрещены потуги, необходимо избегать запоров
Женщина должна употреблять достаточное количество свежих овощей, ограничить мучные изделия.
Хороший эффект дают сухофрукты, их можно добавлять в компоты, десерты и даже мясные блюда. Они не только разнообразят рацион и помогут работе кишечника, но и являются прекрасным источником микроэлементов, необходимых будущей маме и малышу.
Для контроля состояния шва и профилактики развития инфекций женщина должна посещать консультацию чаще, чем это предусмотрено обычным календарем беременности.
Врач следит за состоянием шва и шейки матки, обязательно берет мазок на флору. По необходимости назначаются токолитические препараты или корректируется их доза.
На сроке 35-37 недель женщину кладут в стационар. будет определен размер плода и его готовность к появлению на свет. В 37 недель снимаются швы и в тот же день может начаться родовая деятельность.
Снятие швов с шейки матки происходит без наркоза. Это быстрая и несложная процедура.
Если же, несмотря на все меры по сохранению беременности, роды начались внезапно и раньше срока, то швы снимаются в экстренном порядке. В противном случае шовный материал может сильно повредить край шейки, что еще больше осложнит последующие беременности.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Рассчитать срок беременности
Обследования перед применением пессария на шейку матки при беременности
Во время беременности у женщин возрастает риск развития патологий шейки матки под влиянием гормонов.
Если женщины ранее имели гинекологические заболевания или предрасположены к ним, необходимо проходить обследования, позволяющие предотвратить на ранней стадии серьезные осложнения. В комплекс осмотра входит не только цитология и сдача анализов, но и кольпоскопия шейки матки.
Многие беременные женщины впервые слышат о таком обследовании, в связи с чем у них появляются вопросы о безопасности процедуры.
Что такое кольпоскопия и как ее делают при беременности
Кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью специального подсвечивающего кольпоскопа, которое позволяет определить большое количество заболеваний на ранней стадии. Данная процедура не приводит к травматизму мягких тканей.
На сегодняшний день это процедура является самой точной и доступной в гинекологии.
Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле с использование специального прибора. Аппарат может быть как обычный оптический, так и специальный – подключенный к монитору для вывода картинки на экран. Если есть какие-то подозрения, врач проводит расширенное обследование, нанеся на пораженные ткани шейки матки специальные растворы – люголь или уксусную кислоту.
Кольпоскопия – безболезненная процедура, проведение которой не требует применения обезболивающих препаратов и не приносит женщине дискомфорт.
Можно ли делать кольпоскопию при беременности на ранних сроках
В идеале кольпоскопию следует делать на стадии планирования беременности. Это поможет специалисту получить необходимую информацию для определения состояния здоровья женщины и сделать прогноз относительно будущей беременности. К сожалению, об этом задумываются единицы.
При становлении на учет по беременности гинеколог при первом же осмотре направляет женщин на кольпоскопию. Сомневаться и отказываться от такого осмотра не стоит. Такая процедура вам не навредит, а наоборот, позволит, как минимум определить обыкновенную эрозию, которая способна перерасти в тяжелую дисплазию. Если вовремя не диагностировать патологию, есть шансы на стремительное развитие рака у беременной.
Но стоит отметить тот факт, что кольпоскопию на ранних сроках беременности назначают только в тех случаях, когда беременность протекает без осложнений. Если же есть угроза прерывания беременности или срок зачатия не больше двух недель, такое обследование проводят в крайних случаях.
Мнение врачей об установке пессария для шейки матки при беременности
Отношение к установке пессария у врачей неоднозначное. Российские гинекологи считают установку акушерского кольца оптимальным способом, который позволит предотвратить у пациентки преждевременные роды. Своевременно принятые меры и правильно установка пессария спасли уже не одну беременность от раннего разрешения. Снимают кольцо на сроке 37 недель, когда ребенок готов к встрече с мамой. Но это не является прямым показаниям к родам – женщина может оставаться дома до момента отхождения вод. По мнению врачей, пессарий – оптимальный метод сохранить беременности в ряде случаев и отсутствием противопоказаний к установке.
Но не все медики так считают. Вот мнение Елены Березовской – практикующего акушера-гинеколога, которая проживает и работает в Канаде:
Шов на шейке матки при беременности: показания, возможные осложнения и последствия
Беременность — важный и ответственный период в жизни каждой женщины. К сожалению, в это время проблемы со здоровьем — отнюдь не редкость. И в некоторых случаях врач рекомендует пациентке специальную процедуру, во время которой накладывается шов. На шейке матки во время беременности швы нужны для того, чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды.
С другой стороны, оперативное вмешательство во время вынашивания ребенка пугает женщин. Так в каких именно случаях назначается подобная процедура? С какими рисками она сопряжена? Что собой представляет методика хирургического вмешательства и как проходит реабилитационный период? Ответы на эти вопросы интересуют многих пациенток.
Когда шейку нужно подшить?
Говоря немедицинским языком, ИЦН — это когда шейка очень короткая и очень рыхлая. То есть, не может «удержать» внутри матки плод. К слову, немногим меньше половины выкидышей во втором триместре происходят именно из-за такой шейки — в случаях, когда особенность либо не была вовремя диагностирована, либо по причине врачебной ошибки или непослушания беременной не была своевременно решена.
Наблюдать шейку начинают примерно на 12-16 неделе. Если необходимо наложить шов, это делают примерно с 17 по 21 неделю. Когда время по некоторым причинам упущено, и срок перевалил за 22 неделю, будущей маме предлагают поставить пессарий — особое кольцо, которое удерживает шейку.
А если роды?
Вне зависимости от того, пессарий у вас стоит или шов, вам необходимо периодически показываться врачу. Причем чем ближе к ПДР, тем чаще. Гинеколог, опираясь на текущее состояние шейки, назначит вам дату снятия «замка» с матки.
Безусловно, при первых же подозрениях на схватки, необходимо бегом бежать к врачу. Иначе последствия могут быть плачевными: вплоть до разрыва шейки. Вместе с тем, переживать о каждой потерянной минуте тоже не стоит, особенно если роды первые.
Среди рожениц бытует поверье: если после снятия шва или пессария роды наступают в период от пары часов до трех суток, значит, проводить процедуру «закрытия» шейки было действительно необходимо. Если позже, значит, шов или пессарий были перестраховочной мерой. Однако если у вас роды наступили через неделю после снятия, не спешите корить своего гинеколога. Возможно, ваша шейка сама по себе претерпела изменения.
Послеоперационный период: режим, осложнения, снятие швов и рекомендации
В послеоперационном периоде беременной назначаются антибиотики, препараты для снижения тонуса матки (спазмолитики), успокоительные. Строгий постельный режим беременным после зашивания шейки матки назначается, если после процедуры плодный пузырь провисает в шейку матки. Ножной конец кровати при этом приподнимается.
В этом случае антибиотики назначаются обязательно! В других случаях женщинам разрешается вставать после перевода в общую палату в тот же день. Спазмолитики назначаются для профилактики прорезывания швов при повышенном тонусе.
Для предупреждения пролежней и послеоперационных свищей может быть дополнительно установлен разгрузочный пессарий. Он представляет собой кольцо из силикона или пластика и вводится во влагалище. При этом увеличивается фиксация матки в нужном положении. Опасность для плода при этом отсутствует.
После ушивания стенок матки при беременности могут возникнуть осложнения:
- присоединение инфекции;
- несостоятельность шва (при повышенном тонусе матки) – прорезывание шовным материалом окружающих тканей;
- формирование свищей;
- повреждение плодного пузыря при процедуре;
- затруднения при предстоящем родоразрешении;
- сепсис (инфицирование крови).
Снятие швов с шейки матки проходит в специализированных стационарах на 37-38 неделях беременности. Процедуру проводят без обезболивания и достаточно быстро. Перед этим предварительно проводят УЗИ для оценки зрелости плода и готовности к его появлению на свет, ведь снятие швов может спровоцировать родовую деятельность. При преждевременном развитии активной родовой деятельности швы снимают в экстренном порядке для избежания травматизации шейки матки.
Во время осмотра врач каждый раз будет брать мазок из влагалища на флору. При плохом анализе проводится антибактериальная терапия. Спазмолитики назначаются при повышении тонуса матки. Помимо медикаментозной терапии после наложения швов даст беременной много рекомендаций, что повышает шансы на вынашивание до положенного срока.
К ним относятся:
- нельзя поднимать тяжести, исключается физическая нагрузка;
- половой «покой»;
- предотвращения развития запоров путем рационального питания и лекарственной терапии;
- исключение стрессов.
Стоит помнить, что наложение швов на шейку матки не гарантирует отсутствие раннего начала родовой деятельности. При соблюдении назначений врача и общих рекомендаций повышается шанс на успешное вынашивание беременности и появление на свет долгожданного малыша.
Лечащий гинеколог диагностировал у вас истмико-цервикальную недостаточность и отправил накладывать шов на шейку матки? Не пугайтесь. Возьмите себя в руки, ведь сейчас как раз тот случай, когда вы можете серьезно навредить себе переживаниями. Давайте вместе разберемся в ситуации.
Шов на шейке матки при беременности: осложнения
Как и любое оперативное вмешательство, наложение швов сопряжено с некоторыми рисками. Процедура может вызвать некоторые осложнения, в частности воспалительный процесс. Подобная патология может иметь разные причины — иногда патогенные микроорганизмы проникают в ткани во время проведения процедуры, порой уже во время реабилитации. Кроме того, возможно развитие аллергической воспалительной реакции при контакте тканей с шовным материалом. Данные осложнения, как правило, сопровождаются появлением нехарактерных влагалищных выделений, болей внизу живота, повышением температуры тела.
Шейка матки после наложения швов при беременности может становиться гиперактивной. Из-за гипертонуса женщины ощущают тянущие, схваткообразные боли внизу живота. Как правило, вернуть состояние пациентки в норму можно с помощью специальных препаратов и соблюдения постельного режима.
Не стоит забывать и о том, что преждевременное раскрытие матки является следствием, а не самостоятельной проблемой. Нужно провести тщательную диагностику, узнать о том, что именно вызвало патологию, и устранить первичную причину. Например, при гормональных расстройствах пациентке назначают прием специальных гормональных препаратов. Хроническое воспаление также требуется определенной терапии.
Осложнения
Любая хирургическая операция во время беременности может иметь серьезные осложнения. Особенно опасными считаются:
- заражение пациентки инфекцией;
- развитие сильного воспаления;
- гипертонус мышц матки.
Если в период подготовки к операции уничтожить вредоносные микроорганизмы в органах репродуктивной системы не удалось, после наложения швов может возникнуть сильное воспаление. Перед процедурой медик должен убедиться, что у беременной нет аллергии на используемый шовный материал.
Если вы заметили, что после операции из влагалища появились выделения, чувствуете жжение и дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу
Воспалительный процесс может возникнуть не сразу, а через несколько недель, поэтому очень важно внимательно следить за свои самочувствием
При хирургическом вмешательстве нередко возникает гипертонус мышц матки. При таком диагнозе у беременной появляется тяжесть в нижней части живота, которая долго не проходит. Если вы не хотите, чтобы во время родов шейка матки сильно пострадала, ложитесь в стационар за несколько недель до предполагаемых родов.
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Противопоказания
Зашивание этого органа при беременности возможно только в том случае, если кроме слабой шейки, иных глобальных проблем в данной беременности не выявлено. При обнаружении некоторых сопутствующих патологий от операции придется отказаться. К числу противопоказаний относятся:
- болезни сердца и сосудов, почек, которые обострились у будущей мамы из-за беременности, возникновения риска гибели женщины в случае механической пролонгации беременности;
- кровяные выделения, нарастающие по силе и характеру, а также рецидивирующие кровотечения при угрозе;
- грубые пороки развития малыша;
- гипертонус маточных мышц, который не удается снизить при помощи медикаментозного консервативного лечения;
- хронические воспаления репродуктивных органов женщины, наличие половой инфекции, ЗППП;
- позднее выявление патологий шейки-— после 22 недели беременности (лучшим временем для проведения успешного вмешательства считается период с 14 по 21 неделю).
Последовательность сшивания шейки матки у беременной: этапы операции
После поступления в стационар в первую очередь врач проводит детальный осмотр пациентки и назначает ей ряд подготовительных мероприятий. Комплекс таких процедур индивидуальный для каждой женщины.
Далее следуют такие этапы лечения:
- сдача общего и биохимического анализов крови, мазка на чувствительность микрофлоры влагалища к антибиотикам, общий анализ мочи, а в некоторых случаях еще и ультразвуковое обследование;
- наложение швов — женщина находится под наркозом, поэтому все манипуляции абсолютно безболезненные и осуществляются в течение 10-15 минут.
Серкляж шейки матки, как еще называют данную операцию, считается безопасной процедурой с минимальным списком возможных осложнений. Пациентка может испытывать дискомфортные ощущения после наложения швов первые несколько дней. Наблюдаются тянущие боли внизу живота и скудные кровяные выделения из влагалища. Вскоре они проходят.