Ишемический и геморрагический инсульт: в чем разница, какой опасней? диагностика и лечение инсультов в москве

Клиническая картина

Различают два вида инсульта по патофизиологии:

ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.

Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.

Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.

Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.

Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.

Ишемический инсульт

Выделяют два основных типа ишемических инсульта:

Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.

Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.

Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:

Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.

Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.

Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:

Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.

При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар. Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.

Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.

Психосоматические причины

Головной мозг, с точки зрения психосоматики, это центр управления, главный «компьютер», который руководит всем организмом, держит под контролем всё. От того, насколько корректно работает этот «компьютер», зависит то, насколько человек будет здоров и дееспособен.

Психоаналитики выяснили, что наиболее частой причиной наступления инсульта становятся тяжелые противоречия между личной волей человека и внешними обстоятельствами, которые предлагает ему жизнь. Разрешить эти противоречия бывает невозможно, к тому же людям свойственно «перегружать» свой мозг-компьютер массой задач одновременно («нужно успеть», «надо сделать», «не забыть зайти»). Когда перегрузка задачами становится запредельной, любой, даже самый мощный, «компьютер» может зависнуть.

Еще одна распространенная причина развития инсульта — ненависть. Не мелкая злость или раздражение, а именно сжигающая все, тотальная ненависть, которую человек испытывает на протяжении долгого времени. Многое, по мнению специалистов, в психодиагностике может рассказать и дислокация кровоизлияния – какое из полушарий оказалось пораженным. Правое «в ответе» за духовность, образное мышление, самоидентификацию, эмоциональную сферу. Левое — это математическое мышление, прагматичное и аналитическое.

Инсульт у детей обычно имеет форму ювенального, возникающего сразу после рождения или в родах по причине острой гипоксии. В более старшем возрасте инсульты не слишком распространены, ведь дети не умеют сильно ненавидеть, еще не слишком сильно перегружают свой мозг задачами.

Причины инсульта

Как мы уже с Вами знаем, дорогие читатели, инсульт происходит в последствии нарушения кровообращения в определенной области мозга. Данное же нарушение, или патология, возникает вследствие закупорки и разрыва сосуда головного мозга. Давайте рассмотрим, а что собственно может спровоцировать данное нарушение кровообращения?

Факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

— гипертоническая болезнь (гипертония – повышенное артериальное давление); — стеноз сонных артерий; — тромбоз; — эмболия; — нарушение свертываемости крови; — аневризмы сосудов головного мозга; — нарушения сердечного ритма; — атеросклероз и другие сердечно-сосудистые заболевания; — сахарный диабет; — вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков); — бессонница; — ожирение; — апноэ сна — остановка дыхания более чем на 10 секунд; — переохлаждение организма; — травмы; — возраст – с увеличением возраста состояние здоровья сосудов и сердца.

Этиология и патогенез

Возникает заболевание когда снижается прочность и эластичность сосудов мозга. Это и является главной причиной его появления.

Это может произойти из-за:

Артериальной гипертонии – любое повышение давления, то ли из-за внезапных перепадов, то ли при постоянном небольшом повышении.
Аномалий сосудов как врожденных, так и приобретенных – они представлены патологическими сплетениями артерий, вен, лимфатических протоков, которые образуют клубки, называемые мальформацией, а также расслоением, истончением и мешкообразными выпячиваниями сосудов, которые называют аневризмами.
Атеросклероза – процесса, в ходе которого в просветах мозговых артерий происходит отложение холестериновых бляшек. Из-за них артерии становятся слабыми и ломкими. Особенно уязвимы участки, где происходит разветвление.
Воспалений и дистрофических изменений сосудов вследствие таких болезней как: энцефалит, красная волчанка, васкулит, хронические интоксикации организма.
Снижения свертываемости крови, которое может появиться из-за заболевания гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, при гиповитаминозе или передозировке кроворазжижающими препаратами, например: аспирина или гепарина.
Амилоидной ангиопатии.
Геморрагических диатезов.
Системных заболеваний соединительной ткани.
Терапии антикоагулянтами, фибринолитическими средствами.
Кровоизлияний в гипофиз.
Идиопатических субарахноидальных кровоизлияний.

Все вышеуказанные болезни могут быть спровоцированы определенными факторами. Также эти факторы повышают вероятность геморрагического инсульта.

К причинам геморрагического инсульта головного мозга также относятся:

избыточный вес;
неправильный рацион питания;
табакокурение;
чрезмерное употребление алкоголя;
употребление наркотических веществ;
старение;
черепно-мозговая или позвоночная травма;
нервные напряжения и стресс;
интоксикация;
тепловой или солнечный удар;
длительная чрезмерная физическая нагрузка.

На протяжении первого месяца проявления заболевания погибает 80% заболевших. Процент выживаемости после такого инсульта намного ниже, чем после инфарктов мозга. В течение первого года умирает 60-80% пациентов, а большая половина пациентов, которые выживают, становится инвалидами.

Психосоматические причины возникновения инсульта

Психосоматика относится к официальному медицинскому разделу, который изучает воздействие психологических факторов на функциональность внутренних систем. Если говорить простым языком, то патологии развиваются на фоне нарушения психического состояния человека. Чаще всего такое происходит при неправильном мышлении и восприятии окружающих людей, ситуаций и обстановки в целом.

Особое место занимает инсульт, потому что психоэмоциональные расстройства не только являются причинами болезни, но и преследуют больного после перенесенного приступа. Основные причины:

Стрессовые ситуации, волнение и переживание. К этому приводят проблемы в семье и на работе, неустроенность в жизни, чрезмерная забота о близких, вплоть до фанатизма.
Повышенная ревность. При таких эмоциях человек находится как бы в парализованном состоянии. Он не может думать ни о чем другом, кроме подозрений, поэтому они начинают съедать потенциального больного изнутри. Если же измена уже обнаружилась, то люди начинают занижать свою самооценку, превращаясь в «гадкого утенка», который не способен адекватно воспринимать мир. Да и ревность продолжает нарастать.
Злость и ненависть. Чаще всего такие чувства проявляются в пожилом возрасте из-за зависти к молодым. Но бывает и в любом возрасте, когда человек не устроен в жизни, у него что-то не получается, нет любимого человека и т. д. Всё это злит и приводит к ненависти ко всему миру.
Стремление достичь высот в карьере и обществе. Такие люди стараются изо всех сил преодолевать препятствия, они спешат и пытаются везде и во всем преуспеть. А это приводит к постоянному психологическому перенапряжению, из-за чего нарушаются процессы в организме.
Депрессивное состояние, уныние, тоска, грусть. Это останавливает метаболизм, следовательно, приводит к нарушениям кровообращения, что способствует инсульту.

Таким образом, люди, проявляющие данные эмоции, подвергают организм постоянной встряске. А это не только нарушает психику, но и работу сердца, головного мозга.

В действительности, к инсульту склонны многие личности – ревнивцы, «злюки», карьеристы. Те, кто слишком волнуется, не умеет воспринимать стрессовые ситуации спокойно, кто впадает в уныние и так далее. Однако их всех можно объединить, назвав личностями, которые не умеют управлять собственными эмоциями, справляться с ними. Все эти проявления однозначно приведут к инсульту. Особенно, если человек сильно зацикливается на своем психоэмоциональном фоне.

После инсульта люди начинают чувствовать себя неполноценными, особенно, если развиваются такие осложнения, как нарушение координации движения. На фоне эмоциональных переживаний может развиться слабоумие, депрессия, агрессия и прочая неуравновешенность. Это, в свою очередь, осложняет процесс выздоровления в реабилитационный период.

Причины

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Причины ишемического инсульта

Основной причиной этой формы болезни является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне.
Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией).
Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия).
Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи).
Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой.

Причины геморрагического инсульта

Причины, которые приводят к разрыву артерий, могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными. К первичным относят разрыв аневризмы.

К вторичным причинам кровоизлияния в мозг относятся:

гипертония 2 и 3 степени;
эмболия (полная закупорка артерии тромбом).

Факторы риска:

семейная наследственность (гемофилия);
постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
избыточный вес;
сахарный диабет;
заболевания сердца (аритмия);
нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
вредные привычки (алкоголь, курение).

Симптомы геморрагического инсульта

В отличие от ишемических инсультов, характерен более молодой возраст пациентов. Развитию геморрагического инсульта предшествует эмоциональное или физическое напряжение. В анамнезе и при осмотре высокие цифры артериального давления. Общемозговая симптоматика преобладает над очаговой. При этом неврологический дефицит не соответствует зоне кровоснабжения определенной артерии.

В течении геморрагического инсульта выделяют следующие периоды:

— острый (от начала заболевания до прекращения нарастания неврологической симптоматики);

— восстановительный (до года). Регресс или стабилизация патологических изменений;

— последствия инсульта.

Симптоматика геморрагического инсульта имеет особенности, в зависимости от локализации кровоизлияния

Кровоизлияние в ствол мозга. Глазодвигательные нарушения, парез взора, миоз. Синдром Гертвига-Мажанди. Отмечается неравномерность глазных щелей. Двигательные нарушения в виде парезов различной степени выраженности, вплоть до плегии. Возможен тетрапарез (-плегия). Поскольку в продолговатом мозге расположены центры регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – отмечаются тяжелые нарушения соответствующих функций.

Кровоизлияние в гипофиз. Возникает при наличии опухоли, сдавливающей кровеносный сосуд и вызывающей пролежень его стенки. Характерно появление внезапной интенсивной головной боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, не приносящими облегчения. Вероятны нарушения остроты зрения и уровня сознания. При распространении крови в кавернозный синус – нейропатия III, IV, VI пар черепно- мозговых нервов.

Таламические кровоизлияния. Двигательные и чувствительные нарушения по гемитипу, так называемая «таламическая рука» на противоположной очагу стороне (согнутые и пронированные предплечье и кисть, атетозоподобные движения согнутых в пястно-фаланговых суставах пальцев, приводящими к возникновению меняющихся вычурных поз кисти). Гомонимная гемианопсия. На стороне поражения – хореоатетический гиперкинез. Отклонение глазных яблок книзу и кнутри. Опасность этой локализации инсульта – блокада ликворных путей на уровне третьего и бокового желудочков мозга.

Медиальные гематомы. Крайне тяжелое состояние больных, острое начало. Общемозговая симптоматика, нарушение функций среднего мозга: мидриаз, птоз, маятникообразные движения глаз, анизокория. На фоне общего тяжелого состояния пациента, очаговые изменения выявляются с трудом. Параличи отсутствуют в начале инсульта, но могут выявляться позднее при дислокации и отеке. Прорыв крови в желудочки мозга сопровождается гипертермией, потливостью, полиурией, горметонией. Повышается мышечный тонус, отмечаются двусторонние пирамидные симптомы. Смерть наступает на 1- 3 сутки.

Возможен вариант клинического течения по типу ишемического инсульта. Прогноз при этом более благоприятный. Значительного нарушения сознания и витальных функций нет. Отчетливая односторонняя симптоматика в виде признаков поражения зрительного бугра, синдром «3-х геми-«, анизогнозия.

Кровоизлияния в мозжечок. Начало внезапное, арефлексия, гипотония конечностей, миоз. Возможны психические нарушения по типу «лобной психики». Головокружение с ощущением вращения предметов. Интенсивная головная боль в шее, затылке, многократная рвота, не приносящая облегчения, дизартрия. Выявляются симптомы Парино, Гертвига-Мажанди. Нейропатия VI, VII, IX, X ЧМН. Выраженная ригидность затылочных мышц при отсутствии симптома Кернига.

Кровоизлияния в Варолиев мост. При значительном кровоизлиянии – смерть пациента. При небольших – быстрое нарушение сознания, тетрапарез, гипертермия, «поплавковые» движения глазных яблок. При распространении крови в средний мозг – фиксация глазных яблок в центральном положении.

Кровоизлияния в желудочки мозга. Угнетение сознания до комы, горметония, гипертермия.

Что делать, чтобы меньше нервничать

Николай Французов советует вспомнить приёмы, помогающие расслабиться. К ним относятся техники дыхания и релаксации, позитивный внутренний монолог (самовнушение), рациональное объяснение происходящей ситуации и поиск аргументов в свою пользу («Я способен решить эту проблему»)

Грамотно выходить из стрессовой ситуации, используя приёмы самоутверждения («Я могу гордиться собой»), тоже важно. Французов добавляет, что хороший эффект дают аутогенные тренировки, медитация, занятия йогой, массаж и активная физическая нагрузка

Иногда переключить внимание достаточно при помощи чтения увлекательной книги, приготовления любимого блюда, расслабляющей ванны или похода в театр. Но, как правило, снять стресс ещё не значит решить проблему

Очень важно осознать причину своих переживаний и создать новую стратегию поведения (в этом поможет работа с психологом или психотерапевтом)

Методики лечения с позиции психосоматики

Психосоматика предполагает лечение больного инсультом посредством медикаментозной терапии и психологических уловок. Что нужно делать:

Обязательно принимать седативные препараты. Но перед курсом лечения проконсультируйтесь с лечащим доктором, так как возможно наличие противопоказаний к тому или иному лекарству. Кроме седативных средств, могут быть назначены транквилизаторы, психостимуляторы, нейролептики, антидепрессанты.
Если Вы не можете самостоятельно справиться с психикой, обратитесь к психологу. Он поможет Вам восстановить равновесие и настроиться на положительное восприятие любой проблемы.
Очень хорошо помогает зоотерапия. Это своеобразный вид пет-лечения, который направлен на получение положительных эмоций при общении с животными. Если есть возможность, заведите себе собаку, кошку, хомячка, аквариумных рыбок или попугая. Исходя из народной мудрости, например, кошки, проявляя свою любовь и привязанность лаской и мурчанием, способны нормализовать ритм сердечных сокращений. Доказано наукой, что от данного животного исходят волны, оказывающие положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему человека. Рыбки просто успокаивают, собаки удивляют своей преданностью. В любом случае, время, потраченное на заботу о домашних питомцах, не проходит зря, так как Вы отвлекаетесь от психоэмоциональных проблем.
Лечиться можно и фразами, подобно, как в киноленте «Самая обаятельная и привлекательная», когда главная героиня, по совету подруги-психолога, настраивала себя на то, что она самая красивая. Вы можете в зависимости от проблемы придумать для себя любые фразы, но можно воспользоваться и стандартными, которые расписала Луиза Хей. Например, скажите себе, что Вы обязательно вылечитесь, повторяя фразу по несколько раз в день.

Обязательно воспользуйтесь рекомендациями, которые даны выше, о программировании себя на выздоровление.

Узнайте о том, как снять блоки и преодолеть барьеры из данного видео, психологический сеанс в котором проводит Луиза Хей.

Общая информация

Инсультом называют острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к его поражению в определенном очаге. Инсульт может быть как геморрагическим, так и связанным с кислородной недостаточностью, то есть ишемическим. Проявляется внезапным чувством слабости в руках и ногах, асимметричным «перекосом» лица, нарушениями сознания, речи, зрения, головокружением.

В медицине даже существует такое определение инсульта, как сосудистая катастрофа. Ишемическую патологию еще называют инфарктом мозга, геморрагический инсульт — атравматическим поражением, при котором происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием.

Причинами этого в медицине принято считать повышенное давление, сердечные патологии и атеросклероз. Вероятность инсульта повышается, если человек неправильно питается, курит, злоупотребляет алкоголем, испытывает острые стрессовые состояния. Повышается риск инсульта у женщин, которые длительное время принимают оральные контрацептивы. Также врачи подчеркивают присутствие наследственного фактора — если прямые родственники имели дело с инсультом, то вероятность такой патологии возрастает.

Ишемический и геморрагический инсульт: признаки, отличия и лечение

09.05.2018

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к отмиранию его клеток. Проявляется общемозговыми или локальными симптомами и представляет опасность для жизни человека.

Выделяют 2 вида инсульта: геморрагический и ишемический. При схожей симптоматике они отличаются механизмом развития патологии, методами лечения и прогнозом для больного.

Виды инсульта

Нарушение кровотока в мозге может возникнуть по 2 причинам. Для инсульта ишемического и геморрагического отличия заключаются в следующем:

геморрагический — это кровоизлияние в мозг;
ишемический — это инфаркт мозга, вызванный закупоркой сосудов.

Ишемический инсульт

Ишемия — это острый дефицит кровоснабжения какого-либо органа или участка ткани.Развивается при уменьшении просвета сосудов мозга в результате образования тромба или резкого спазма.

Классификация

Выделяют несколько видов ишемического инсульта в зависимости от:

скорости развития и продолжительности заболевания;
тяжести состояния больного;
механизма развития;
места локализации пораженного участка.

По скорости развития неврологических проявлений и их продолжительности:

Транзиторные (временные) ишемические атаки с мелкоочаговыми нарушениями. Симптомы полностью проходят в течение суток.
Малый инсульт. Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель.
Прогрессирующий ишемический. Симптоматика нарастает в течение 2-3 суток. Впоследствии неврологические функции восстанавливаются не полностью.
Завершенный ишемический удар характеризуется отмиранием клеток в участке ишемии, неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

По тяжести общего состояния больного:

легкая степень;
средняя степень;
тяжелая степень.

Патогенетическая классификация:

атеротромботический;
кардиоэмболический;
гемодинамический;
лакунарный;
реологический, или гемореологическая микроокклюзия.

В зависимости от локализации пораженного артериального бассейна:

внутренней сонной артерии;
позвоночной артерии;
средней передней и задней артерии.

Геморрагический инсульт

При геморрагическом инсульте (апоплексическом ударе) происходит разрыв артерии. Характеризуется внезапным началом.

В результате кровоизлияния образуется гематома или ткань мозга пропитывается кровью. Симптомы нарастают стремительно, клетки отмирают молниеносно без возможного восстановления.

Ишемический и геморрагический инсульт способы лечения

Лечение инфаркта мозга заключается в специфической и неспецифической терапии:

Неспецифическая терапия используется при всех видах патологии. Она направлена на нормализацию мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельности, профилактику пневмонии.
Специфическая терапия — это комплекс мероприятий для предотвращение тромбоза.

Методы лечения ишемического и геморрагического инсульта отличаются. При кровоизлиянии в мозг в первую очередь рассматривают хирургическое лечение с целью удаления гематомы или тромба.

Инфаркт мозга лечится консервативно.

Первая помощь

Заподозрив инсульт, необходимо вызвать скорую и выполнить следующие действия:

До приезда бригады скорой помощи человека нужно уложить, приподняв голову.
Измерить артериальное давление, дать 2 таблетки нитроглицерина и кардиомагнил.
Следить, чтобы не западал язык.
Больному нельзя давать еду и питье: возможен паралич рефлекса глотания, пища может попасть в трахею и вызвать удушье.
Больному нельзя делать резких движений.
При потере сознания и рвотных позывах больного поворачивают на бок.
При остановке или агональном дыхании приступают к сердечно-легочной реанимации.

Прогноз и профилактика

Чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение психосоматического заболевания, тем лучше прогноз. На начальных стадиях все болезни хорошо поддаются лечению. Наиболее благоприятным прогнозом наделены функциональные нарушения без органических повреждений. При анатомо-структурных изменениях может понадобиться продолжительное медикаментозное лечение психосоматических расстройств.

В целях профилактики психосоматических заболеваний нужно повышать стрессоустойчивость, учиться решать конфликты и выражать все эмоции, в том числе негативные.

Факторы, влияющие на развитие заболевания

К факторам, провоцирующим развитие заболеваний, относится:

подавленные эмоции и потребности;
невысказанное мнение и чувства;
навязчивые плохие мысли.

Все это создает напряжение, которое накапливается до тех пор, пока не достигнет пика и не выльется соматическими проявлениями.

Осложнения

Без медикаментозного лечения и психотерапии психосоматические расстройства развиваются так же, как их соматические аналоги. Структурные нарушения превращаются в хронические болезни. Постоянный прием медикаментов, частые боли и другие симптомы заметно снижают качество жизни больного. Он становится зависим от других людей, их ухода и помощи. Заметно снижается социальная, трудовая, физическая активность. Некоторые болезни могут привести к инвалидности.