Пеленочный дерматит у грудничков

Причины пеленочного дерматита

Изначально пеленочным дерматит — это воспаление дермы, связанное с пеленанием. Возникает оно чаще всего в промежности, области ягодиц, на внутренней стороне бедер. Однако многие родители обобщают в это понятие другие кожные проблемы грудничков, поэтому в быту оно приняло более широкий смысл.

Пеленочный дерматит у детей может образовываться на небольших участках. Часто, если выявлена и устранена причина возникновения, он проходит достаточно быстро. Если же запустить процесс, дерматит рискует перерасти в серьезные поражения кожи.

Все причины образования пеленочного дерматита делят на 4 основные группы.

Механические

Натирание кожи тканью (одежда, постельное белье) или подгузником провоцирует потертости, которые при несвоевременном лечении перерастают в дерматит. На месте потертостей образуются ранки и язвочки, куда попадает инфекция, процесс распространяется на здоровые участки кожи.

Пеленочный дерматит чаще возникает у детей от 3 месяцев до года вследствие физиологических особенностей. Эпидермис детей этого возраста очень тонкий, любое трение способно вызвать раздражение. До 3 месяцев дерматит возникает, как правило, у детей, чья гигиена не была соблюдена в достаточной мере.

Химические

Возникают в результате воздействия аммиака (содержащегося в моче), пищеварительных ферментов (в кале), отдушек, щелочных компонентов (в моющих средствах и стиральном порошке).

Физические

Повышенная температура и влажность в определенном месте. Возникают, как правило, при несвоевременной смене подгузника и мокрого белья в виде опрелостей, которые без должного ухода и лечения перерастают в пеленочный дерматит.

Терморегуляция новорожденных налажена недостаточно, они подвержены перегреву, поэтому у малышей, которых часто кутают, они потеют, болезни кожи проявляются чаще.

Сюда же относят и перианальный дерматит, или воспаление области вокруг ануса. Это связано с ферментной активностью кала, в некоторых случаях — с особенностями питания. Именно поэтому после каждого испражнения детей следует не просто обтирать влажными салфетками, как это делают современные мамы, а подмывать под проточной водой. Особенно это касается новорожденных девочек: от правильности процедур зависит их репродуктивное здоровье в будущем.

Микроорганизмы и грибки

Часто присоединяются к уже существующему воспалению, усугубляя ситуацию. Если ребенка вовремя не переодели, не сменили подгузник, то в теплой влажной среде бактерии начинают размножаться очень быстро, еще больше поражая кожные покровы малыша.

Вероятность возникновения дерматита, вызванного грибковым заболеваниями, выше у детей, принимающих антибиотики. Кандидоз поражает в основном паховую область. Это участки кожи с ярко-красными воспалениями, покрытыми беловатым налетом, под которым образуются кровоточащие язвочки.

Другие причины

Кроме перечисленного, самой распространенной причиной пеленочного дерматита у ребенка являются погрешности в проведении гигиенических процедур. Неправильное питание в некоторых случаях также способно спровоцировать проявления дерматита у ребенка.

Нередко виновником пеленочного дерматита является аллергия, в том числе и контактная. Она возникает на синтетические материалы, гигиенические и моющие средства, с помощью которых была постирана детская одежда.

Как проявляется пеленочный дерматит у детей

Протекать пелёночный дерматит может в различной форме.

При лёгком течении на коже ребёнка покраснения появляются отдельными участками, не имеющими резких границ в области паха, ягодиц, поясницы и низа живота, без отёчности и последующего шелушения.

Средняя степень пелёночного дерматита связана с появлением в кожных складках поверхностных трещин и эрозий.

В случае запущенного дерматита, то есть тяжёлой формы, на верхнем слое кожи появляются обширные эрозивные мокнущие образования, имеющие неровные очертания.

Средняя и тяжёлая стадия пелёночного дерматита опасна тем, что к ней может присоединиться стрептококковая, стафилококковая или грибковая инфекции.

Что вызывает пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит – воспаление кожного покрова под пеленкой или подгузником, вызванное воздействием ряда факторов. Новорожденные дети страдают от пеленочного дерматита в 30-50% случаев, но еще чаще заболевание развивается у детей, достигших шестимесячного возраста. В этот период малыши становятся активными, много двигаются и потеют. К тому же, введенный прикорм изменяет структурный состав кала. Он приобретает агрессивные элементы, которые попадают на кожу промежности при дефекации и раздражают ее.

Интересно! На втором году жизни восприимчивость детской кожи к раздражителям уже не так высока, так как ее барьерные свойства становятся лучше. Поэтому заболевание у годовалых малышей регистрируется гораздо реже

Факторов, вызывающих воспаление кожных покровов под памперсом, очень много. Для удобства классификации, их разделили на 4 вида:

Механические. Причиной пеленочного дерматита может быть трение кожи о поверхность и края подгузника. Реакция кожи на механическое воздействие возникает у гиперактивных детей и у детей с тесным, неправильно подобранным подгузником. Характерная локализация – ягодицы, внутренняя сторона бедер, соприкасающаяся с краями памперса. На этих местах отмечают покраснение кожи, потертости, микротравмы, которые легко инфицируются.
Химические. Раздражителями этого типа являются агрессивные компоненты мочи и кала, попадающие на кожу при редкой смене подгузника. Возможна аллергическая реакция на некачественные средства по уходу за кожей, моющие средства или материал подгузника.
Физические. Постоянное ношение подгузника приводит к перегреванию паховой области, а отсутствие контакта с воздухом создает так называемый «эффект парника». Нежная кожа реагирует на тепло и повышенную влажность раздражением, покраснением. Влажная среда благоприятствует присоединению вторичной грибковой инфекции.
Микробиологический фактор представляет собой бактериальную или грибковую инфекцию. Микротрещины, эрозии и другие повреждения кожи при запущенном дерматите зачастую инфицируются, вызывая инфекционные осложнения.

Проявления пеленочного дерматита на коже

Способствует развитию болезни несбалансированный рацион ребенка (в частности, недостаток в организме цинка и биотина). Иногда, высыпания в паховой зоне – симптомы, свидетельствующие о развитии другой, более серьезной патологии.

Чем и как лечить пеленочный дерматит

Лечение пеленочного дерматита у детей проводят с учетом степени тяжести. Терапия легкой и средней формы кожной болезни не требует госпитализации — дерматит быстро излечивается кремами.

Никогда не используйте крем и присыпку одновременно, так как в результате этого образуются мелкие комочки, которые травмируют кожу ребенка!

Тяжелая форма памперсного дерматита у малыша может быть симптомом недостатка питательных веществ в организме, длительного расстройства кишечника или врожденной патологии мочеполовой системы. Поэтому пренебрегать стационарным лечением родителям не стоит.

Медикаментозное лечение

Чтобы узнать, как быстро вылечить пеленочный дерматит, родители должны своевременно показать ребенка педиатру. Лечение памперсного дерматита предусматривает применение местных медикаментозных препаратов, которые способны быстро восстановить пораженный кожный покров и укрепить его барьерный слой. Список препаратов:

Декспантенол 5%. Этот крем от пеленочного дерматита содержит одноименное действующее вещество, которое является безопасным для грудных детей. Средство оказывает слабое противовоспалительное действие, обладает регенерирующим эффектом, улучшает местный обменный процесс, обеспечивает увлажнение кожи. Аналогами препарата являются гели, мази и кремы с названием Д-пантенол и Бепантен.
Тетрациклиновая мазь — антибактериальный препарат, назначается при наличии гнойничковых элементов сыпи. Гнойники указывают на присоединение бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки).
Крем Деситин. Содержит окись цинка, которая обеспечивает препарату противовоспалительный и антисептический эффект. Деситин имеет способность к адсорбции (поглощению), поэтому его назначают при пеленочном мокнущем дерматите.
Противогрибковая мазь (Клотримазол, Миконазол) — применяется поочередно с ранозаживляющими препаратами, когда к дерматиту присоединилась грибковая инфекция.

Если дерматит в области пеленания долго не проходит, то одновременно с другими мазями ребенку прописывают топические глюкокортикоиды (гормональные препараты). Обычно это случается, когда организм ребенка подвергается вторичному инфицированию.

Народные методы лечения

Вылечить грудного малыша от пеленочного дерматита в домашних условиях можно, если пораженные области имеют легкую красноту и единичные папулы.

Масло из зверобоя

Ингредиенты:

сухая трава зверобоя — 2 ст. л.;
оливковое масло — 0,5 стакана.

Как приготовить: сделать водяную баню. Кастрюльку с небольшим количеством воды ставят на средний огонь. В нее опускают вторую кастрюлю поменьше, в которой будет готовиться масло. Вторую емкость должны удерживать над кипящей водой ее же ушки. Траву заливают маслом и варят в течение 30 минут. После остывания лекарство процеживают. Хранят на полке холодильника.

Как использовать: зверобойным маслом протирают пораженные дерматитом области 3 раза в день до выздоровления.

Результат: средство оказывает антисептический, противовоспалительный, смягчающий, противозудный и восстанавливающий эффект.

Ванна с овсяным настоем

Ингредиенты:

овес (продается в аптеке) — 2 ст. л.;
крутой кипяток — 1 стакан.

Как приготовить: зерно всыпать в термос, залить кипятком, через 1 час процедить.

Как использовать: настой добавить в ванночку при купании, ребенка нужно подержать в воде не менее 10 минут. Применять ежедневно до выздоровления.

Результат: овсяный настой оказывает смягчающее, противовоспалительное и заживляющее воздействие. Снимает зуд и устраняет шелушение.

Примочки от мокнущего дерматита

Ингредиенты:

ромашка;
череда;
календула.

Как приготовить: 4 ст. л. травяного сбора всыпать в 0,5 л банку, залить крутым кипятком. Процедить через 40 минут.

Как использовать: пропитать хлопковую ткань настоем и приложить ее к воспаленной области на 5-10 минут. Процедуру проводить 3-4 раза в день.

Результат: жидкость подсушивает мокнущие ранки, оказывает антисептический и противовоспалительный эффект.

Лечение дерматита

Лечение аллергического дерматита у новорожденных начинают только после выявления аллергена. Исключив его действие, симптомы начнут исчезать.

Медикаменты применяют только в двух случаях:

для устранения симптоматики;
если исключить действие аллергена не удается.

Лечение разных форм аллергического дерматита различается.

Форма дерматита	Лечение
Себорейный дерматит	Применяют специальные шампуни, например, Низорал. Средство по уходу снижает воспаление и убивает грибок. После мытья головы чешуйки тщательно вычесывают. При себорейном дерматите для размягчения корочек на кожу наносят оливковое, миндальное или детское масло. Затем вычесывают чешуйки мягкой щеткой. Дополнительно используют подсушивающий крем, например, Биодерма. При сильном зуде приписывают противогрибковые кремы, например, Клотримазол. Если себорея не проходит, а симптомы становятся тяжелее, выписывают антибиотики
Пеленочный дерматит	Лечение пеленочной формы включает своевременный уход за кожей младенца. Коже малыша нужно давать отдохнуть от подгузников. При приеме ванны в воду добавляют увлажняющие средства. После купания на места опрелостей наносят крем Бепантен или мази на основе ланолина
Атопический дерматит	Первым делом исключают действие аллергена. При этой форме кожа грудничка постоянно нуждается в уходе. Чем лечить атопию? Применяют антигистаминные препараты внутрь. Для ухода за кожей приписывают эмоленты, которые увлажняют и снимают воспаление. Среди препаратов можно выделить Аквалан L, Мустелу, Топикрем, Биодерму и другие

Диетотерапия

Диета как способ лечения аллергического дерматита у грудных детей эффективна лишь тогда, когда дерматит вызван продуктами питания. В таком случае правильный режим питания является единственным лекарством от болезни. Медикаменты не помогут, если не соблюдать диету.

Если новорожденный находится на искусственном питании, то его переводят на гипоаллергенные смеси, которые не содержат белок коровьего молока.

При грудном вскармливании женщина должна отказаться от потенциальных аллергенов таких как:

коровье молоко;
яйца;
рыба;
сладости и шоколад;
красные фрукты, свекла и помидоры;
цитрусовые;
клубника, малина и другие красные ягоды.

Прикорм ребенку с дерматитом вводят не ранее 6 месяцев и только в период стихания основных симптомов. Новые продукты вводят постепенно, не чаще чем раз в 2 недели. Так удастся проследить за реакцией организма и наверняка определить, есть аллергия на этот продукт или нет.

Новую пищу дают в конце основного приема еды, начинают с 1/3 ч. л. и постепенно дозировку увеличивают.

Медикаментозное лечение

Чем лечить аллергический дерматит у грудничка?

Подойдут такие средства:

антигистаминные препараты, которые снижают действие иммунной системы, уменьшают зуд и воспаление (капли Фенистил или Фенкарол);
энтеросорбенты для очищения организма от аллергена (активированный уголь, Смекта);
бактерии для восстановления микрофлоры кишечника (пребиотики и пробиотики);
иммуномодуляторы;
ферментные препараты.

Изначально лечение начинают антигистаминными препаратами и сорбентами, чтобы очистится от аллергена. Иммуномодуляторы и гормональные средства назначают только по необходимости.

Наружно для устранения симптомов используют такие кремы и мази:

эмоленты — такие же, как и при атопическом дерматите;
гормональные средства (Адвантан, Афлодерм, Фуцикорт и другие);
кремы от дерматита с противовоспалительным действием (Бепантен, Пантодерм, Судокрем, Радевит, Элидел и другие);
мази от зуда (Фенистил, Тимоген) или противозудные растворы (Декасан);
антибиотики в виде мазей и растворов назначают при инфицировании кожи или грибковых поражениях (Мирамистин, Фуцидин).

Гормональные мази приписывают только при ярко-выраженной симптоматике, когда антигистаминные средства не эффективны. Препараты назначает врач, самолечение запрещено.

Косметические препараты при заболевании

Если недуг принял серьезные обороты или плохо поддается лечению только одной воздушной терапией, Комаровский призывает родителей обратиться к педиатру. Врач подберет наружные препараты, они избавят ребенка от недуга в короткий срок.

Медикаменты, способные вылечить пеленочный дерматит, могут быть следующих форм:

крем;
мазь;
присыпка;
крайне редко – детское масло.

Одно из самых популярных средств, призванных бороться с пеленочным дерматитом – это крем или мазь Бепантен. Этим препаратом не только лечат недуг, но и проводят его профилактику. Бепантен можно использовать с первого дня жизни малыша. Его наносят на чистую и сухую кожу детей тонким слоем. Лечение предполагает положительную динамику в кратчайший срок. Уже не следующий день родители отметят первые изменения.

Бепантент обладает следующими свойствами:

увлажняющими;
регенерирующими;
восстанавливающими;
защитными.

Комаровский настоятельно рекомендует проводить лечение с помощью этого препарата курсом. Нельзя бросать использовать Бепантен, как только пленочный дерматит полностью прошел, нужно как минимум месяц применять препарат.

Судокрем – наружный препарат, способный избавить не только от дерматита, но и от ряда других кожных заболеваний, возникающих у детей.

Средство рекомендовано к использованию даже аллергикам с самых первых дней жизни. Судокрем снимает не только воспаление на коже, но в короткий срок избавляет от зуда и жжения в поврежденных местах.

Пеленочный дерматит у детей проходит за короткий срок. Способствует этому главное вещество препарата – оксид цинка. Этот компонент создает барьер, защищающий кожу от внешних факторов, при этом не возникает парниковый эффект.

Для детей с чувствительной кожей, склонной к аллергическим реакциям, подбираются отдельные схемы лечения. Педиатр пропишет сразу несколько препаратов, которые необходимо комбинировать. Обычно комплекс состоит из увлажняющего крема и средства, в составе которого есть цинк – это подсушивающее вещество. Третьим препаратом может выступать наружный антисептик или мазь с антигистаминными свойствами.

Ранее пеленочный дерматит лечился в основном только присыпками. Они абсорбируют лишнюю влагу на коже, обладают успокаивающим эффектом. Сегодня педиатры все чаще отказываются от использования этих средств, ведь они зачастую вызывают излишнюю сухость кожи, аллергические реакции, воспаления. Самые популярные производители детской присыпки – Bubchen, Johnson’s Baby, Мое солнышко.

Все препараты перед полноценным использованием нужно протестировать. Новое для малыша средство в малом количестве наносят на бедро или область плеча. В течение суток нужно наблюдать за реакцией кожи. Если никаких неприятных симптомов не появилось, значит средством можно пользоваться. Подобный метод убережет малыша от возникновения серьезной аллергической реакции.

Симптомы пеленочного дерматита

Даже человек без медицинского образования по таким симптомам поймет, что столкнулся с пеленочным дерматитом:

Отечность кожных покровов – кожа гиперемирована (отмечаются покраснения), на ощупь дерматит выделяется над остальной здоровой кожей. Границы покраснений размыты, и не имеют четких очертаний.
Кожа, которая не контактирует с подгузником, не имеет видимых повреждений (сыпи, покраснения, отечности).
Гиперемия и отечность кожных покровов не равномерны – там, где кожа контактировала с испражнениями больше, покраснения ярко выражены.
Покраснения могут изменяться – отечные ткани могут сливаться. Покраснение может становиться более ярко выраженным или наоборот проходить.
Покраснения которые только появились, могут быть с мелкой сыпью, более старые покраснения имеют склонность к шелушению.

Существует опасность присоединения инфекции, в этом случае могут наблюдаться такие симптомы: образуется налет или пленка; возникают экземы, имеющие четкие края; если произошло грибковое поражение, то края экземы приобретаю белесые или сероватые оттенки.

Такие поражения кожных покровов вызывают сильный дискомфорт у малышей, по ощущениям такие поражения схожи с ожогами.

Контакт с поверхность подгузника или пеленки причиняет боль, испражнения вызывают сильное жжение, из-за этого наблюдается изменения в поведении ребенка – нарушения сна, повышенная капризность, отсутствие аппетита.

Заболевание опасно при его игнорировании, при больших поражениях могут быть воспалены слизистые участки кожи – крайняя плоть/вход во влагалище.

Пеленочный дерматит имеет стадии:

нарушаются защитные функции верхнего слоя эпидермиса;
барьерные функции (для защиты от патогенных микроорганизмов) снижаются;
состояние кожи нормализуется.

На основании вышесказанного можно выделить конкретные симптомы характерные для мокнущей экземы:

Сыпь, ранки, эрозии.
Гиперемия кожи в местах контакта с подгузником.
Шелушение кожи.
Корочки.
Болевые ощущения.

В разделе фото вы можете увидеть как выглядит пеленочный дерматит у детей на разных этапах.

Как предупредить пеленочный дерматит у новорожденных

Даже самая тонкая и мягкая ткань одежды и пелёнок всегда раздражает кожу ребёнка. Поэтому новорожденного ребёнка не рекомендовано туго пеленать. Вполне достаточно надеть тонкую и фланелевую распашонки и завернуть также в тонкую и тёплую пелёнки до пояса, сделав для ножек «мешочек», чтобы ребёнок смог свободно двигать ножками.

Если у малыша чувствительная кожа, склонная к раздражению, то лучше пользоваться одноразовыми подгузниками, меняя их через 3 часа или после каждого стула. Так как в моче и кале ребёнка присутствует много биохимических веществ, раздражающих кожу, нельзя допускать их длительного контакта с нежной кожей новорожденного. Пелёнки и марлевые подгузники нужно менять, как только они станут мокрыми.

После смены подгузника ребёнка необходимо подмыть тёплой водой, просушить кожу, смазать складочки прокипячённым растительным маслом или детским кремом.
Купание малыша должно быть ежедневным, в первые 4 недели жизни лучше в кипячёной воде.
Детская косметика должна подбираться в соответствии с индивидуальной переносимостью.
Все детские вещи стираются только детским стиральным порошком или мылом и отдельно от взрослых, а затем проглаживаются, чтобы исключить попадания инфекции.

Прекрасная профилактика пелёночного дерматита у новорожденныхэто правильный уход и правильное (грудное) вскармливание ребёнка.

Профилактика

Лечение пелёночного дерматита у детей должно начинаться с профилактических мер. Вовремя проведенные меры профилактики помогут предотвратить или вылечить болезнь на ранней стадии. Пеленочный дерматит – это заболевание, которое быстро прогрессирует, если младенец подолгу лежит в мокрой пеленке или тесном памперсе. Чтобы избежать раздражения кожи, необходимо соблюдать рекомендации специалистов по уходу за детьми.

Ниже описаны принципы профилактики, соблюдение которых поможет заменить лечение пелёночного дерматита простым уходом, с соблюдением правил гигиены и санитарии:

Кожа ребенка должна быть чистой и сухой в области подгузника.
Для снижения влажности кожи меняйте подгузники как можно чаще. Если ребенок просыпается по ночам, в этот период также смените подгузник.
Одежда должна быть свободного покроя. Швы на одежде для младенцев не должны быть плотными и располагаются снаружи. При пеленании разглаживайте на ткани все складки.
Подгузники не должны быть маленькими и тесными или большими «на вырост». Липучки у подгузников фиксировать симметрично. Аккуратно разглаживать резинку, чтобы не было заломов и складок.
При каждой смене подгузника, ребенка тщательно подмывать теплой водой. Не использовать шампуни и мыло для взрослых. Применение косметических средств гигиены, таких как шампунь, гель, мыло, необходимо сократить до двух раз в неделю.
После подмывания необходимо аккуратно промокнуть все складочки мягкой тканью. Устроить крохе воздушную ванну, избегая при этом сквозняков.
Сухую кожу припудривать или смазывать детским кремом. В случае возникновения покраснения, лучше использовать мазь с оксидом цинка.
Если в комнате тепло, нет сквозняков, оставляйте младенца полежать голеньким или только в распашонке. Приток свежего воздуха к нежной коже ребенка – лучшее средство профилактики, которое помогает на начальных стадиях предотвратить переход легкой опрелости в тяжелую форму пеленочного дерматита.
Соблюдение температурного режима. Не стоит сильно кутать младенца, так как перегрев приводит к потничке и опрелости.
С помощью корректировки рациона питания можно также предотвратить или вылечить только появившиеся покраснения, раздражения и зуд. Нередко вспышки пеленочного дерматита происходят у малышей после 6 месяцев, что связано с переходом на твердое питание и добавление различных видов прикорма.

Химическая составляющая кожного раздражения вызвана воздействием мочи и каловых масс. При резкой смене питания повышается кислотность мочи, что приводит к покраснениям и воспалениям. В рационе у малыша должно быть достаточно жидкости, что позволит избежать излишней концентрированности мочи.

Добавление новых видов продуктов должно происходить медленно, мелкими порциями. Родителям необходимо внимательно наблюдать за реакцией ребенка на новую пищу. Кожа должна выглядеть чистой, не иметь высыпаний. Не стоит сразу добавлять 2 или больше новых видов прикорма, чтобы в случае появления аллергической реакции, быстро выявить продукт, который является аллергеном для крохи.

Классификация и формы заболевания

Пеленочный дерматит у грудничка может иметь разное место локализации, поэтому его разделяют на подвиды:

Перианальный — заболевание поражает кожу вокруг заднего прохода младенца. Провоцирующим фактором выступают ферменты каловых масс. Воспаление в области ануса возникает, даже если мама вовремя обтерла малыша влажными салфетками. Частички кала остаются на теле. Поэтому каждый раз после испражнения загрязненную кожу необходимо мыть теплой водой.
Паховый — воспалительный процесс затрагивает только паховые складки. Опрелости возникают из-за раздражающих свойств мочи, которая там остается. Плохой уход за кожей также способствует развитию грибковой инфекции, при которой внутри складок образуется белесый налет. При отсутствии лечения под налетом возникают кровоточащие эрозии.
Дерматит половых органов (изолированный) — данный тип памперсного дерматита возникает, если моча малыша содержит много солей, которые обжигают кожный покров. Такое случается, когда организм испытывает дефицит влаги.

Клиническая шкала степени тяжести памперсного дерматита представлена следующими формами:

Легкая — характеризуется незначительным покраснением кожного покрова (менее 2%), возможны единичные папулы или легкая сухость пораженного участка.
Умеренно легкая — едва заметное раздражение охватывает от 2 до 10% кожного покрова в области пеленания. Может наблюдаться значительное покраснение менее, чем 2% кожи. Возможна небольшая сухость или рассеянные по телу единичные папулы.
Средняя — воспалительный процесс занимает от 10 до 50% кожи, покраснение слабо выражено. Также при этой форме может наблюдаться сильное воспаление менее 2% кожного покрова, с наличием папул и шелушений.
Умеренно тяжелая — покраснение либо занимает более 50% площади в области пеленания, либо до 10%, но воспаление слишком интенсивно. В обеих случаях может наблюдаться сухость, папулы и шелушение, или отечность с сыпью (несколько десятков единичных пузырьков).
Тяжелая — более 10% кожного покрова занимает сильно выраженное покраснение с папулами и шелушением или отечностью, пузырьками, гнойничками и мокнутием. Могут наблюдаться обширные участки с группами слившихся папул или пузырьков и гнойничков.