Уколы окситоцин: показания к применению, дозировка, аналоги

Инструкция по применению уколов окситоцин

Перед применением Окситоцина проводят тест-реакцию на индивидуальную переносимость. Это делают для оценки реакции плода и плаценты.

Дозировка препарата

Для капельницы окситоцин разбавляют с 500 мл глюкозы (5%) или NaCl (0,9%). Количество действующего вещества в растворе зависит от целей применения. Так, при стимуляции родовой деятельности рекомендуется использовать 10 МЕ (скорость инфузии 3мл/ч) или 30 МЕ (скорость инфузии 1мл/ч). Те же дозы применяют при атонии матки.

Введение раствора начинают с 0,001-0,002 МЕ/мин, а затем через каждые полчаса скорость постепенно увеличивают, контролируя состояние роженицы и плода (сердцебиение, продолжительность схваток и интервал между ними). Прекращают инфузию при достижении активной родовой деятельности, когда регистрируется до 4 схваток в 10 минутном интервале. Сигналом для немедленного прекращения капельницы являются признаки гипоксии плода или гиперактивность маточной мускулатуры.

Установлено, что введение синтетического гормона со скоростью 0,006 МЕ/мин позволяет добиться такой концентрации окситоцина в плазме крови, которая наблюдается при родах в естественных условиях. В большинстве случаев максимальная необходимая скорость инфузии составляет 0,012 МЕ/мин, но врачи поднимают ее до 0,02 МЕ/мин, если в малых дозах препарат не подействовал. Британские научные издания отмечают, что безопасной может считаться дневная доза, не превышающая 5 МЕ вещества.

После операции кесарева сечения с удалением последа роженице немедленно ставят укол в вену с содержанием 5 МЕ окситоцина.

Для предотвращения кровотечений при низком давлении в матке внутривенно вводят укол раствора окситоцина. Если необходимо остановить уже развившееся кровотечение, то используют от 5 МЕ до 10 МЕ гормона. В тяжелых случаях используют до 30 МЕ активного вещества, вводят его методом инфузии со скоростью, предотвращающей атонию маточных стенок. Альтернативным путем считается введение по 5-9 МЕ 3 дозами в день на протяжении 3 суток с равными интервалами внутримышечно. Укол шприцом умеренно болючий, поэтому при внутримышечном введении может быть разбавлен лидокаином.

Запрещено вводить окситоцин внутривенной инъекцией стремительно, так как это резко снижает артериальное давление и может спровоцировать аритмию и нарушение дыхания.

С целью абортирования нежизнеспособного плода используют 5 МЕ активного вещества, который вводят внутривенно или с помощью капельницы со скоростью 0,02-0,05 МЕ/мин.

Как колоть окситоцин

В большинстве случаев рекомендуется использовать внутривенное введение препарата методом инфузии, соблюдая безопасную скорость, контролируя состояние пациентки и плода. Ответственный врач во время процедуры должен наблюдать за сердцебиением плода и роженицы, интенсивностью маточных сокращений, артериальным давлением.

В некоторых случаях рекомендуется соблюдать дополнительные меры предосторожности:

если установлено несоответствие размера головки плода и таза роженицы;
при гипертензии, которая развилась во время беременности;
при наличии в анамнезе нарушений нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
во время родов поздней беременности;
при наличии рубцов в нижнем сегменте матки;
если плод умер внутри матки или околоплодные воды загрязнены меконием (существует риск развития эмболии).

Если околоплодные воды вызвали острую интоксикацию и гипонатриемию, то пациентке противопоказано введение больших объемов жидкости.

Побочные действия и передозировка

Среди побочных действий синтетического гормона окситоцина выделяют:

тошноту, рвотные позывы;
нарушения сердечного ритма;
аллергические реакции;
гипертензию;
антидиуретический эффект;
отслойку плаценты, разрыв матки в результате развития чрезмерной интенсивности родовой деятельности;
снижение количества фибриногена у плода;
субарахноидальное кровоизлияние;
неонатальные осложнения, в том числе желтуху новорожденного.

Передозировка препаратом провоцирует чрезмерно интенсивные сокращения матки, которые приводят к разрыву стенок органа. У новорожденного часто наблюдаются послеродовые травмы различного характера. Если обнаружено превышение доз гормона, врач немедленно прекращает его введение и назначает диуретики.

Осложнения и проблемы после родов, вызванные недостаточностью окситоцина

Часто встречающаяся проблема при грудном вскармливании — низкий уровень окситоцина в женском организме после родов, в результате которого выработанное молоко не отделяется. Ни сосание ребенка, ни молокоотсос, ни ручное сцеживание не дают ожидаемого эффекта. Возникает порочный круг, при котором женщина думает, что у нее мало молока и начинает докармливать малыша искусственной смесью. На самом деле молока у нее достаточно.

Причем любая мама в такой ситуации нервничает, переживает и расстраивается. Возникает стрессовая ситуация, при которой в кровь выделяется гормон адреналин — антагонист окситоцина, подавляющий его выработку. Волнений все больше, окситоцина все меньше.

Малыш постепенно переходит на вскармливание смесями из-за того, что мама все меньше прикладывает его к груди и у нее снижается производство молока. Да и ребенок после бутылочек и сосок наверняка откажется от груди, ведь ждать, когда же хлынут молочные реки, в этом случае не нужно.

Для того, чтобы нормализовать выделение собственного гормона, необходим положительный настрой и уверенность в своей способности грудного вскармливания настолько долго, насколько запланировано.

В роддоме вы получаете инъекции, а для домашних условий существуют подъязычные таблетки и капли в нос. Разумеется, их прием только после консультации со специалистом.

Особенно грозные осложнения после родов подстерегают, если из-за недостаточного поступления окситоцина матка плохо сокращается. Очень часто случается такое после кесарева сечения, стремительных родов, при крупном плоде, предшествовавших родам заболеваниях и массе других причин.

Говоря проще, трудно сказать, как пойдет процесс послеродового восстановления в каждом конкретном случае. Но факт в том, что при кесаревом сечении матка всегда будет сокращаться хуже. Во-первых, нарушена целостность ее мышечных волокон и шов мешает нормальным сокращениям.

Во-вторых, и с этим не поспорить — кесарево сечение — это большой стресс и серьезная полостная операция со всеми присущими хирургическому вмешательству атрибутами и ужасами распоротого живота и копошения во внутренностях. А стресс и чувство своей неполноценности после операции, как вы уже наверняка догадались, никак не способствует выработке собственного гормона.

В итоге при неудовлетворительной сократительной активности матки после родов, в полости ее образуется застой выделений, где тепло и уютно чувствуют себя и размножаются болезнетворные микробы. Такие непрошенные гости ведут к тяжелым воспалительным заболеваниям как в самой матке, так и во всей мочеполовой системе. В очень тяжелых случаях, когда лечение этих заболеваний несколько запоздало, проводится полное удаление детородного женского органа — матки.

Кесарево сечение выполняется в тех случаях, когда роды через естественные родовые пути невозможны или опасны для жизни матери или плода. Это самая частая операция в акушерстве

На что нужно обратить внимание женщине, перенесшей это вмешательство, чтобы послеоперационный период прошел благополучно?

Инструкция по применению уколов окситоцин

Дозировка препарата

Как колоть окситоцин

В некоторых случаях рекомендуется соблюдать дополнительные меры предосторожности:

если установлено несоответствие размера головки плода и таза роженицы;
при гипертензии, которая развилась во время беременности;
при наличии в анамнезе нарушений нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
во время родов поздней беременности;
при наличии рубцов в нижнем сегменте матки;
если плод умер внутри матки или околоплодные воды загрязнены меконием (существует риск развития эмболии).

Побочные действия и передозировка

Среди побочных действий синтетического гормона окситоцина выделяют:

тошноту, рвотные позывы;
нарушения сердечного ритма;
аллергические реакции;
гипертензию;
антидиуретический эффект;
отслойку плаценты, разрыв матки в результате развития чрезмерной интенсивности родовой деятельности;
снижение количества фибриногена у плода;
субарахноидальное кровоизлияние;
неонатальные осложнения, в том числе желтуху новорожденного.

Стимуляция родовой деятельности окситоцином

Стимуляция родовой деятельности окситоцином — распространенная практика в российских родильных домах. О ней знают многие женщины. Кто на своем опыте испытал, а кто слышал от подруг или родственниц. Но абсолютно все этой стимуляции боятся. И когда речь заходит о том, чтобы роды поторопить, те пытаются сделать это самостоятельно, народными методами.

Однако самостоятельно пытаться вызвать роды при длинной, плотной, полностью закрытой шейке матки — занятие абсолютно бесполезное. Созревание ее — процесс не минутный. Длится несколько дней. Но окситоцин нужен совсем не для подготовки родовых путей. Но зачем тогда? Давайте разбираться.

Что такое окситоцин и как он вводится

Это гормон, который напрямую связан с родовой деятельностью и грудным вскармливанием. Он влияет на сократительную способность матки, запускает ее, а также провоцирует выбросы из альвеол грудного молока после родов.

У небеременных женщин этот гормон находится на низком уровне, у беременных тоже, но ближе к дню родов его концентрация нарастает. Причем больше окситоцина всегда вырабатывается по ночам. Слышали о том, что в первые месяцы жизни для установки хорошей лактации нужно обязательно кормить ребенка ночью? Так вот именно по этой причине, чтобы молочка было больше. А еще по этой причине схватки начинаются обычно в ночное время суток.

Для чего применяют окситоцин во время родов, чем он помогает? Его ставят при слабой родовой деятельности. Если у женщины долгое время шейка матки остается на прежнем уровне, и тем более воды отошли. Стимуляция родов окситоцином может начаться еще до первых схваток.

Вот типичные 2 ситуации, когда врачи используют данный медицинский препарат.

1. Отошли воды, но в течение нескольких часов (при зрелой шейке) не началась родовая деятельность, нет схваток.

2. Проводилась медикаментозная стимуляция родов в роддоме, направленная на ускорение созревания шейки матки. Был проколот околоплодный пузырь, но схватки после этого отсутствуют.

Во время родов окситоцин вводят капельно. Длительно, в течение нескольких часов, а иногда даже весь период схваток и потуг. Чтобы шейка матки легче раскрывалась и для хотя бы небольшого снижения боли при схватках параллельно вводят «Но-шпу»

Важно длительно помогать матке сокращаться, поэтому нужна именно капельница

Плюсы и минусы использования окситоцина при родах

Преимущества следующие:

снижает процент кесаревых сечений — все-таки лучше медикаментозно немного помочь женщине, чем делать ей операцию, последствия которой могут быть куда более тяжелыми и для нее, и для ребенка;
ребенок меньше мучается, так как длительные роды — это пытка не только для мамы, но и малыша, женщина рожает, например, не через 12 часов, а через 6 — разница заметна — не правда ли?
снижается риск инфицирования плода в случае уже отошедших околоплодных вод.

Минусы окситоцина при родах — это возможные осложнения для мамы, например, отеки. А если препарат вводится в слишком большой дозировке — это может привести даже к разрыву матки в самом тяжелом случае. Благо сейчас такое осложнение встречается крайне редко, так как за всеми женщинами «под стимуляцией» внимательно наблюдают медики. И если по КТГ регистрируется нарушение сердечного ритма плода, нарушения родовой деятельности — стимуляцию прекращают и при необходимости делают кесарево сечение.

Влияние окситоцина на ребенка в современных родильных домах минимизировано. Как правило, детки рождаются с хорошими показателями по Апгар, по крайней мере, не зависящим от окситоцина.

Как «работает» окситоцин?

Окситоцин — это сложный по структуре гормон, который образуется в головном мозге и выполняет в организме функции, связанные с родами и лактацией. Из головного мозга с током крови окситоцин попадает к органам-мишеням — матке и молочным железам, оказывая на них свое воздействие. Окситоцин оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру матки, повышая ее сократительную активность, а также оказывает влияние на лактацию, поскольку, во-первых, незначительно усиливает секрецию пролактина — гормона, ответственного за выработку молока, а во-вторых, способствует сокращению миоэпителиальных клеток (клеток, окружающих альвеолы молочной железы, в которых вырабатывается молоко). Это приводит к «проталкиванию» молока из желез в протоки. Исследования последних лет показали, что окситоцин к тому же оказывает воздействие на психоэмоциональную сферу мужчин и женщин, вызывая более благожелательное расположение к другим людям и повышая доверие к незнакомцам, и самое главное, окситоцин участвует в формировании привязанности матери к ребенку сразу же после родов.

Концентрация окситоцина в крови не изменяется в различные фазы менструального цикла и мало изменяется в процессе беременности, оставаясь на небольшом уровне. К концу беременности количество окситоцина увеличивается и становится максимальным в ночное время, а днем снижается, именно поэтому роды чаще всего начинаются ночью. Во время родов концентрация окситоцина еще больше повышается и достигает максимума к концу второго и к третьему периодам родов.

Применение окситоцина в родах: аргументы «за»

В советских роддомах окситоцин в родах использовался очень часто, к инъекциям этого синтетического гормона прибегали даже в случаях, не имеющих ничего общего с медицинскими показаниями. Например, в ситуации «смена кончается, а она еще не родила». К счастью, в современных роддомах синтетический окситоцин используется строго по медицинским показаниям. Более того – в хороших клиниках женщина имеет право заранее обсудить со своим врачом допустимость применения каких-либо стимулирующих роды препаратов. И женщин делают это довольно часто, предпочитая стимуляции родов окситоцином натуральные роды.

Однако существует все-таки целый ряд ситуаций, когда инъекции окситоцина являются медицински-обоснованными. Это:

Преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие схваток. Оксиитоцин в этих случаях необходим, так как длительный (12 часов и более) безводный промежуток времени повышает риск инфицирования матки и плодных оболочек.

Тяжелый прогрессирующий гестоз — состояние, которое требует быстрого родоразрешения из-за стремительного повышения артериального давления, появления отеков и белка в моче. Это состояние несет угрозу жизни как матери, так и ребенка.

Показанием для введения окситоцина является также выраженный резус-конфликт между кровью резус-отрицательной мамы и кровью резус-положительного плода.

Во всех перечисленных ситуациях окситоцин используется, если шейка матки уже готова к родам — размягчена, укорочена, канал ее приоткрыт. Если шейка матки к родам не готова. Используются другие методы экстренного родовспоможения или лекарственная терапия, направленная на ускорение созревания шейки.

Инъекции окситоцина используются также в случаях, когда сократительная активность матки вдруг резко уменьшается или прекращается. В случае, если малыш находится уже в полости малого таза, внезапное прекращение родовой деятельности и длительное стояние ребенка в родовых путях может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлияния в мозг у ребенка. Такое состояние опасно и для женщины: из-за длительного сдавливания мягких тканей у нее могут возникнуть мочеполовые или кишечно-половые свищи. Своевременное назначение окситоцина при слабости родовой деятельности позволяет избежать подобных осложнений.

Побочное действие

Синтетический препарат задерживает отток мочи, поэтому у женщины могут возникнуть отеки.
Уменьшение интенсивности биения сердца наблюдается только у матери во время приема препарата. Если он используется во время родовой деятельности, то патология может впоследствии быть обнаружена у ребенка.
Окситоцин в большой дозе может привести к созданию сильного тонуса мускулатуры матки. Ситуация в медицинской практике известна под названием тетании.
Если у женщины есть аллергия на данный препарат, то у нее может возникнуть сильная аллергическая реакция и даже анафилактический шок.
Как правило, сразу после введения большой дозы препарата у женщины может появиться тошноты и рвота. При лактации это естественная реакция на поступление окситоцина в кровь.

Если у женщины фиксируется хоть одно из данных негативных проявлений, то необходимо будет немедленно обратиться за врачебной помощью. В таком случае целесообразно полностью поменять стратегию лечения.

В процессе выработки грудного молока участвует два гормона: пролактин и окситоцин. Пролактин вырабатывается в ответ на сосание груди, а вот окситоцин зависит от настроения кормящей мамы. Стрессы и переживания негативно влияют на выработку гормона, что ухудшает лактацию. Ребенку становится тяжело сосать молоко, он не получает нужный объем питания, а у женщины может развиться лактостаз .

Если малыш активно сосет молоко и не испытывает трудность, с уровнем окситоцина все в порядке. Но что делать, если грудное вскармливание сопровождают проблемы? Сегодня в медицине используют специальный гормональный препарат Окситоцин в ампулах для инъекций. Учтите, что препарат можно принимать только после консультации с врачом и только по рецепту.

Поделка «Елка» из бумаги (видео-инструкция)

Кому делают инъекции окситоцина

Несмотря на бытующее среди будущих мам убеждение, что окситоцин вкалывают всем подряд, лишь бы «рожали побыстрее», на деле это совсем не так. Ведь искусственное усиление схваток может как помочь процессу, так и серьезно ему помешать. Поэтому у врачей есть строгий список показаний к применению окситоцина. Главное, в чем врач должен быть убежден – естественные роды возможны и безопасны. Что это значит?

Шейка матки мягкая, укороченная, приоткрытая.
Ребенок занимает в матке наиболее благоприятное для родов положение – находится в головном (затылочном) предлежании.
Размеры ребенка и таза матери таковы, что возможно естественное родоразрешение.

Словом, если для благополучных родов есть все, кроме естественных схваток, врач может попытаться вызвать их медикаментозно.

Как врач убедится, что схватки недостаточно сильны? Обычно по раскрытию шейки матки; если она расширяется менее чем на 1 см в час (это естественный темп раскрытия), либо по безводному периоду – если околоплодные воды излились более 4 часов назад, а схватки так и не усиливаются.

Вторая причина применения окситоцина – осложнения беременности, которые прекращаются сразу после родоразрешения, например, гестоз у мамы, или резус-конфликт мамы и новорожденного. Промедление во время родов может существенно усугубить ситуацию и негативно повлиять на здоровье женщины и малыша.

Даже если все эти условия соблюдены, врач не начнет с медикаментозной стимуляции родов; сперва производится вскрытие плодной оболочки – чаще всего этого достаточно, чтобы усилить схватки. До излития околоплодных вод (естественного или вызванного проколом плодного пузыря) окситоцин не используют.

Уколы Окситоцина, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат в форме инъекций вводят внутривенно или внутримышечно.

Инструкция по применению Окситоцина

Окситоцин при родах с целью возбуждения родовой деятельности применяют внутримышечно 0,5-2,0 МЕ. Инъекции можно повторять каждые 30-60 минут. Если имеется необходимость капельного введения препарата, тогда 1 мл (5 МЕ) разводят в 500 мл 5 % раствора глюкозы. Сначала вводят со скоростью 5-8 капель в минуту, затем в зависимости от родовой деятельности, увеличивают скорость максимум 40 капель в минуту.

С целью профилактики кровотечений после родов в первые сутки назначают внутримышечно по 5 — 8 МЕ трижды в день в течение 3 дней. Во время операции кесарева сечения уколы делают в стенку матки 3-5 МЕ (после извлечения плода). Передозировка окситоцина в родах может вызвать у ребенка желтуху новорожденных, обусловленную лекарственным гемолизом.

Инструкция по применению для животных

Существует ветеринарный препарат, который в 1 мл содержит 5 или 10 ЕД окситоцина. В ветеринарии он используется при затяжных родах у животных, задержке последа, послеродовых маточных кровотечениях, для лечения эндометритов, агалактии (отсутствие молока) и маститов.

Применяется одноразово: собакам вводится — 5-10 ЕД в зависимости от веса, кошкам — 2-3 ЕД. Для быстрого эффекта практикуется внутривенное введение на растворе глюкозы, в таком случае доза уменьшается на 30%. Возможно повторное введение, однако реакция на препарат снижается с каждым введением.

Может ли навредить?

Несмотря на много положительных функций и плюсов окситоцина, такой гормон может стать причиной и негативных последствий. Иногда это связано с тем, что его используют не по показаниям, а именно: если женщина хочет родить быстрее или недобросовестный врач стремится завершить процесс родов поскорее, тем самым сократив длительность этого рискованного для организма пациентки и плода периода. Причинами вредного воздействия «Окситоцина» на мать и малыша также бывают несоблюдение противопоказаний и ошибочная дозировка.

Но, так как он действует сразу на роженицу и на плод, то негативное влияние препарата тоже может распространяться сразу и на организм женщины, и на малютку. У будущей мамы медикамент может провоцировать рвоту, брадикардию, повышение давления крови, тошноту, аритмию, задержку воды, спазм бронхов и прочие побочные явления.

У младенца «Окситоцин» способен вызывать неонатальную желтуху, уменьшение количества фибриногена, нарушение ритма сердцебиений и другие отрицательные симптомы. Крохи, которые появились на свет после стимуляции родов «Окситоцином», часто ведут себя беспокойно, плохо спят, легко возбудимы. У них выявляют повышение тонуса мышц, частые срыгивания, гиперактивность и прочие нарушения. Это связано с тем, что гормон спазмирует сосуды в матке, из-за чего малыш недополучает кислород.

Как уже упоминалось, очень важно перед введением препарата определить, нет ли противопоказаний для «Окситоцина». Этот медикамент запрещено колоть для стимуляции родов, если:

плод расположен неправильно, например, поперечно или косо;
таз беременной – узкий;
плод слишком крупный;
у женщины есть гиперчувствительность к любому компоненту лекарства;
предлежание младенца неправильное, например, лицевое;
роды начались преждевременно;
у малыша гидроцефалия;
существует риск разрыва матки, например, женщина перенесла удаление миомы или кесарево сечение;
у женщины ранее были многократные роды;
УЗИ обнаружило предлежание плаценты;
на шейке матки есть опухоль или рубцовые изменения, из-за которых невозможно полное её раскрытие;
шейка матки ещё не созрела;
у женщины есть серьёзные болезни сердечно-сосудистой системы;
будущая мама болеет бронхиальной астмой.

Ещё одно условие для минимизации вреда от стимуляции «Окситоцином» – соблюдать правильную дозировку раствора, ведь при её превышении произойдёт слишком сильная стимуляция матки, что может привести к разрыву её стенок и преждевременному отделению плаценты. Слишком большая доза гормона также может провоцировать кровотечение в послеродовом периоде, а у младенца передозировка «Окситоцина» вызовет гипоксию или даже асфиксию.

Особые указания

Окситоцин применяется только после сопоставления ожидаемого благоприятного эффекта с риском, хоть и редким, развития тетании матки и гипертонии.

Для стимуляции родов нельзя применять окситоцин до момента вставления головки плода во вход таза.

Введение препарата должно осуществляться только в условиях стационара под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы с препаратом и способных распознавать осложнения. Во время применения окситоцина необходимо постоянно контролировать маточные сокращения и артериальное давление роженицы, а также сердечную деятельность роженицы и плода. При появлении признаков гиперактивности матки введение препарата следует немедленно прекратить.

При адекватном применении Окситоцин вызывает маточные сокращения, подобные таковым при самопроизвольных родах. Чрезмерная стимуляция матки в случае неправильного применения препарата опасна для плода и самой роженицы.

Следует иметь в виду, что даже при адекватном применении препарата гипертонические сокращения матки могут возникать при повышенной чувствительности матки к окситоцину.

Нельзя исключать риск увеличения кровопотерь и развития афибриногенемии.

При применении окситоцина для индукции и стимулирования родов в первом и втором периодах родов известны случаи смерти рожениц в результате разрыва матки, субарахноидального кровоизлияния и реакций повышенной чувствительности, а также смерти плода по разным причинам.

Вследствие антидиуретического эффекта окситоцина есть вероятность развития гипергидратации, особенно при проведении постоянной инфузии препарата и употреблении жидкости внутрь.

Окситоцин можно разводить в растворах глюкозы, натрия хлората и натрия лактата. Разведенный раствор можно использовать в течение 8 часов. Исследования на совместимость проводились с инфузиями объемом 500 мл.

Окситоцин не оказывает влияния на скорость реакций и способность к концентрации внимания.