Поздние роды: случайность или закономерность? - беременность

Как долго у женщины сохраняется детородная способность

Репродуктивная функция у женщины сохраняется до того момента, пока яичники способны вырабатывать яйцеклетку. Для этого необходим соответствующий гормональный фон. При достаточном количестве половых гормонов женский организм самостоятельно создает все условия для зачатия, оплодотворения и наступления беременности – активно вырабатывает прогестерон и эстроген. На стенках матки образуется эндометриальный слой, необходимый для прикрепления эмбриона.

Климакс у женщин наступает в разном возрасте. В данном случаев все зависит от генетической предрасположенности, наличия стимуляции яичников и прочих факторов. Чаще всего наступление климакса происходит около пятидесяти лет.

В данный период происходит ряд изменений:

замедление выработки половых гормонов;
прекращение образования фолликулов или увеличение периода между созреванием яйцеклетки;
снижение секреции гормонов.

Далее, детородная функция полностью теряется. В результате отсутствует вероятность зачатия и наступления беременности.

При этом важно понимать, что этот процесс может растянуться на долгие годы. На протяжении определенного периода климакса организм периодически может производить яйцеклетку

А, значит, есть шансы и на наступление беременности.

Даже если у дамы климакс начался в 45 лет, это не значит, что к 50 она полностью утратит возможность родить. Забеременеть женщина может даже после 60 лет. Правда, с каждым годом шансы снижаются.

Для статистики, самой старой в истории маме на момент зачатия было 72 года.

На что обратить внимание

Если вы решились на поздние роды, то следует сделать все, чтобы минимизировать возможность осложнений. К необходимым мерам относятся:

Здоровый образ жизни родителей как залог здоровья малыша. Обязателен отказ от вредных привычек как минимум за полгода до планируемого зачатия.
Родителям необходимо пройти тщательное обследование еще до зачатия, включая генетический анализ. При необходимости пролечить найденные заболевания.
Найдите высококвалифицированного гинеколога. Используйте отзывы в интернете, рекомендации подруг, мнение знакомых медиков. Вы должны доверять врачу.
Во время беременности следуйте всем рекомендациям гинеколога. Необходимо проходить назначаемые УЗИ, скрининг, сдавать анализы крови, при необходимости – анализы плаценты, околоплодных вод и другие. Это позволит вовремя заметить проблемы и найти оптимальные методы их решения.
Посещайте курсы для беременных. Это позволит подготовиться к родам, освоить азы ухода за малышом, к тому же очень полезно для психологического комфорта будущей мамы. Будущему папе курсы тоже полезны!
Нужно заранее выбрать роддом. Учитывая специфику поздних родов, нужно подбирать роддом с современной детской реанимацией. Если у мамы проблемы со здоровьем, то лучше выбрать многопрофильный центр, где при необходимости можно вызвать нужного специалиста.

Беременность долгожданная

Затрагивая тему беременности в зрелом возрасте, нельзя не сказать о женщинах, для которых возможность забеременеть только с помощью медицины стала единственным шансом испытать счастье материнства. Среди обращающихся в клиники для проведения ЭКО (экстракорпорального оплодотворения, т.е. оплодотворения «в пробирке») — последней надежды женщин с диагнозом «первичное бесплодие» — очень много тех, кому и за 30, и даже за 40. Шансы родить у таких женщин раза в два меньше, чем у молодых, но это хоть какие-то шансы в сравнении с диагнозом, который 20 лет назад звучал безжалостным приговором. Сегодня врачи призывают женщин не затягивать с лечением бесплодия и прибегать к помощи вспомогательных репродуктивных технологий, ведь чем моложе пациентка, тем больше шансов на успех.

Но это сегодня, когда в мире живет уже больше миллиона людей, родившихся с помощью ЭКО. А сорокалетняя женщина с первичным бесплодием 20 лет назад не имела возможности прибегнуть к этой процедуре (первый ребенок «из пробирки» появился на свет лишь в 1978 году и весьма далеко от России), 10 лет назад не имела денег на произведение подобных манипуляций и лишь теперь может попытаться забеременеть. Безусловно, развитие вспомогательных репродуктивных технологий, прежде всего экстракорпорального оплодотворения, — один из факторов, обусловивших рост числа поздних беременностей и «постаревших» молодых мам.

Однако и много лет лечившаяся от бесплодия, почти отчаявшаяся женщина, и счастливая мать двух мальчиков-подростков, так ждущая девочку, и преуспевающая «бизнесвумен», наконец-то выкроившая время для произведения потомства, и женщина, уже не помышлявшая о браке, но неожиданно вышедшая замуж, и зрелая дама, стремящаяся удержать молодого мужа — все они, забеременев, столкнутся примерно с одинаковыми проблемами. Оставим в стороне вопрос о предыстории беременности и поговорим именно о них — о медицинских особенностях протекания беременности в зрелом возрасте, о том, как женщине себя вести, чего опасаться и к чему готовиться в этом положении.

Причины

Все предпосылки, обуславливающие решение супругов стать родителями в зрелом возрасте, подразделяются на 2 группы. К социальным факторам относятся:

реализация в профессии;
карьерный рост;
решение жилищных проблем;
новая семья;
желание завести ребенка противоположного пола;
финансовая стабильность;
трагическая смерть первого и единственного ребенка;
возвращение молодости («молодая мама» звучит оптимистичнее и приятнее, чем «молодая бабушка»);
выросшие и покинувшие родителей дети (поздний ребенок как последняя радость);
психологическая готовность стать матерью.

Медицинские аспекты:

хроническая гинекологическая патология, обуславливающая длительное лечение от бесплодия;
хронические общие болезни, препятствующие зачатию;
привычное невынашивание;
неоднократные попытки ЭКО;
незапланированная беременность (сбои в менструальном цикле, отказ от контрацепции в надежде на климакс);
рождение второго ребенка для спасения первого (например, при необходимости пересадки костного мозга).

Пять шагов подготовки

Если мама, взвесив все за и против, таки решится на позднюю беременность, нужно тщательно к ней подготовиться. Наталья Князева рассказала, как.

Кроме гинеколога нужна консультация смежных специалистов, если есть хронические заболевания. Особенно нужно проверить работу печени и желчевыводящей системы, потому что это биохимическая фабрика. Здесь происходит метаболизм гормонов. Обязателен визит к эндокринологу, чтобы проверить, насколько здорова щитовидная железа. Сейчас среди беременных, вне зависимости от возраста, много случаев заболевания гипертериозом, аутоиммунным тиреодитом. Важен профосмотр у терапевта: контроль давления, уровня сахара.
Нужна санация ротовой полости.
Полный отказ от никотина, алкоголя, прием фолиевой кислоты (за три месяца до зачатия, ведь яйцеклетка формируется в течение этого срока).
Если нет антител к краснухе, нужно сделать прививку от этого заболевания.
Наталья Силина также советует провести менеджмент хронического стресса, ведь именно он убивает щитовидку, надпочечники и яичники. По словам эксперта, могут помочь полноценный шести-восьмичасовой сон с 11 часов вечера в абсолютно темной комнате (так полноценно отдыхает головной мозг, который регулирует все процессы в нашем организме) и медитация (она снимает повышенную возбудимость головного мозга).

Влияние беременности на здоровье

Выносить ребёнка и родить – трудное женское испытание, а в 40 лет в особенности. Проявляются и обостряются скрытые, накопившиеся болезни, осложняя беременность и ухудшая здоровье будущей матери.

1). Яйцеклетки стареют, оплодотвориться могут немногие.

2). Раньше проявлявшаяся головная боль сказывается повышенным давлением, которое вызовет отёки.

3). Не леченая болезнь щитовидки грозит прерыванием беременности. 40-летние беременные подвергаются появлению сахарного диабета.

4). Приобретённые половые инфекционные заболевания: генитальный герпес, хламидиоз, остроконечные кондиломы и цитомегаловирус, протекающие бессимптомно, проявляются.

5). Обострение некоторых заболеваний требуют кесарева сечения.

6). С возрастом уменьшается эластичность тканей во внутренних половых органах. Матке становится сложнее удерживать плод, поэтому увеличивается риск прерывания беременности.

7). Хронические заболевания способны вызвать преждевременные роды.

8). В стареющем организме изменяется хромосомный набор, появляются мутантные гены. В таких случаях требуется обязательное посещение врача – генетика для специального обследования и дальнейшего наблюдения. По статистике дети с синдромом Дауна чаще рождаются у родителей после 39 лет, но 10 %.

9). Предыдущие выкидыши, аборты, воспаления внутренних половых органов приводят к неправильному формированию, прикреплению детского места.

Заболевания, при которых вынашивать ребёнка и рожать смертельно опасно:

при тяжёлой форме сахарного диабета, заболеваниях крови;
гипертония в III стадии при нарушенном кровообращении;
онкология, затронувшая шейку матки или щитовидную железу;
с почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью, циррозом печени;
при красной волчанке.

Хронические заболевания ухудшают здоровье уже в первый триместр беременности. Это причина выкидыша, а лекарственные препараты провоцируют пороки в развитии плода. Вывод: пролечиться до зачатия и узнать прогноз влияния беременности на заболевание.

Нельзя спать на спине – малыш может задохнуться

Предания старины глубокой говорят о том, что лежать в позе на спине маме нельзя, так как будущему малышу не хватает кислорода и он может задохнуться. Опять же образованному человеку ясно, что масса беременной матки, скорее всего, создаст определенные неудобства для матери. Врачи же не рекомендуют спать в таком положении, начиная со второй половины беременности, так как матка давит на позвоночник, перекрывает кишечник и самое главное – нижнюю полую вену, через которую идет отток крови снизу к сердцу. Все это чревато ранними болями в спине и пояснице, запорами, геморроями, а также оказывает негативное влияние на кровообращение и дыхание беременной. Однако, если мама не испытывает неудобств, то уж ребенку-то точно ничего не грозит.

Возможные осложнения

Прежде чем рассматривать возможные осложнения, хотелось бы уточнить два момента:

Осложнения возможны, но не обязательны.
Осложнения могут возникнуть у рожениц любого возраста.

Трудности с зачатием

Мужской организм постоянно возобновляет запас сперматозоидов, но у женщин количество яйцеклеток ограничено природой. И этот запас постепенно истощается с каждой менструацией. Чем старше женщина, тем меньше количество яйцеклеток, что уменьшает вероятность зачатия.

В 35 лет вероятность зачать потомство вдвое ниже, чем в 20. Усложняет задачу и изменение гормонального фона по мере старения организма.

Обострение хронических заболеваний

С возрастом накапливаются заболевания. Астма, сахарный диабет, патологии щитовидки, пиелонефрит, артериальная гипертензия – это только несколько из обширного списка болезней, способных осложнить протекание беременности.

Поэтому решая, как подготовиться к беременности после 30, нужно пройти обследование. Еще одна проблема – медикаментозная терапия хронических заболеваний. Может потребоваться отказ от некоторых препаратов.

Выкидыш

После 45 лет выкидышем заканчивается треть беременностей.

Это объясняется возрастными изменениями – снижение эластичности тканей, старение яйцеклеток, нехватка прогестерона, повреждения стенок матки из-за абортов и других вмешательств прошлых лет.

Замершая беременность

Вероятность замирания беременности к 40 годам увеличивается.

Возможных причин много: хронические заболевания, накопившийся стресс, гормональный сбой, хромосомные аномалии.

Внематочная беременность

Риск этого осложнения тем выше, чем больше у женщины было хирургических вмешательств, абортов, гинекологических воспалений.

Подобные вмешательства провоцируют образование спаек и других нарушений, что и приводит к внематочной патологии.

Заболевания беременных

После 35-40 лет примерно в 3 раза возрастает риск развития гестационного сахарного диабета из-за сбоев углеводного обмена.

Тяжело протекает токсикоз. Это объясняется возрастными проблемами сосудов.

Многоплодная беременность

Вероятность рождения двух-трех малышей с возрастом возрастает, достигая максимума в 35-40 лет.

С одной стороны, это здорово, но с точки зрения вынашивания это означает серьезное усиление нагрузки и необходимость особенно тщательного контроля за вынашиванием малышей.

Плацентарные патологии

Если у женщины в прошлом были аборты, выкидыши, гинекологические воспаления, поверхность матки может быть повреждена.

Это приводит к трудностям с закреплением плаценты, развитию предлежания и другим проблемам. Развивающиеся изменения сосудов провоцируют плацентарную недостаточность, т.е. ухудшение снабжения эмбриона питательными веществами.

Риск болезни ребенка

Риск генетических мутаций увеличивается с возрастом, а значит, возрастает вероятность рождения нездорового малыша – с нарушениями внутриутробного развития, синдромом Дауна и другими проблемами.

На состояние эмбриона влияет и здоровье отца, который, как правило, не моложе матери. Поэтому необходимо тщательное отслеживание развития плода.

Осложнения при родах

Возрастное снижение эластичности тканей повышает вероятность разрывов при родах. У возрастных рожениц чаще наблюдаются преждевременные роды, слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод.

Послеродовые осложнения

Гнойно-септические осложнения наблюдаются чаще из-за возрастного ослабления иммунитета и накопившихся заболеваний. Что касается косметических дефектов, то растяжки на возрастной коже со сниженной выработкой коллагена образуются легче.

Перечисленные осложнения звучат неприятно, но повторяем еще раз – от них не застрахованы и молодые женщины

Кроме того, обратите внимание – практически везде речь идет о здоровье роженицы

Не стоит забывать и о возможностях современной медицины, которые позволяют минимизировать риски вынашивания малыша в зрелом возрасте.

Что делать женщине при нежелательном зачатии

Как было сказано ранее, в этот период резко возрастает количество нежелательных беременностей. Женщина становится перед выбором – пытаться сохранить плод или решиться на прерывание. По мнения медиков, аборт в таком возрасте может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и даже летальному исходу.

Прерывание рекомендуется делать только при наличии весомых показаний к нему, среди которых:

генетические отклонения у плода;
серьезные хронически заболевания сердца, почек и прочих органов у женщины;
нарушение свертываемости крови и проблемы системы кроветворения;
возрастные изменения детородных органов и систем.

Решение принимается по результатам проведенного обследования. Если угрозы жизни и здоровью женщины и плода нет, гинекологи не рекомендуют прерывать беременность.

В данной ситуации важно пересмотреть питание, образ жизни и т.д., думать о том, можно ли забеременеть после климакса и что делать с этим фактом, в данном случае – поздно

Роды после 30: каковы шансы?

К сожалению, с возрастом вероятность зачатия уменьшается, поэтому после 30 лет уже не так легко забеременеть, как раньше, а уже после 38 лет шансы стать мамой сокращаются в разы. Если женщина не может забеременеть натуральным способом, то, применяя метод экстракорпорального оплодотворения, до 35 лет вероятность зачатия составляет 25-28%, когда к 40 годам этот показатель понижается до 6-8%.

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые могут быть оплодотворены на протяжении всей жизни. При рождении девочки, число ее яйцеклеток составляет около миллиона. К моменту полового созревания в яичниках насчитываются около 300 000 яйцеклеток, но на протяжении жизни созревают около 300 яйцеклеток.

У всех женщин рано или поздно наступит менопауза, независимо, здорова она или нет. Но считается, что нездоровый образ жизни (курение, спиртные напитки, неправильное питание, сидячий образ жизни) способствует невозможности зачатия в некоторых случаях.

За и против поздней беременности и родов в 40 лет

Для того чтобы принять для себя решение, стоит ли сохранять беременность у женщины при климаксе, необходимо взвесить все «За» и «Против».

В пользу вынашивания и рождения говорят следующие факторы:

Рождение человека. Это основное преимущество сложившейся ситуации. Мало кто решится убить зародившуюся жизнь.
Финансовое положение. В большинстве случаев в зрелом возрасте у женщины есть стабильная работа с хорошим доходом. Она в состоянии обеспечить малыша всем необходимым.
Семья. В таком возрасте у многих есть устоявшийся брак и супруг, на которого можно положиться.
Омоложение. Беременность и рождение ребенка способствуют обновлению крови. Изменение гормонального фона приводит к улучшению состояния кожных покровов, волос и ногтей. Зрелые мамы зачастую выглядят гораздо моложе сверстниц.

К недостаткам позднего рождения относят:

Устоявшаяся жизнь. Ребенок нарушит привычный уклад. Бессонные ночи, плач и прочее негативно сказывается на эмоциональном состоянии женщины.
Страхи. Всю беременность женщина вынуждена опасаться за свою жизнь и жизнь малыша.

Многим ребенок в таком возрасте попросту не нужен. Человек понимает, что, возможно, не успеет дать ему столько тепла, любви и заботы, сколько необходимо.

Разберемся с терминами

В России в последние несколько десятилетий отмечается тенденция к рождению детей в зрелом возрасте или к позднему материнству. Эта мода пришла в нашу страну с Запада, где вполне нормальным явлением считается решение семейной пары заводить детей после 35 лет. Однако к причинам родить в зрелом возрасте относятся не только желание утвердиться в материальном и социальном плане, но и проблемы со здоровьем женщины, обусловленные трудностями оплодотворения и последующего вынашивания плода. Зачастую поздняя беременность является первой и решение на рождение ребенка в 35+ всегда осознанное.

В средневековье поздней беременностью считали гестацию, наступившую после 20 лет, что связано с короткой продолжительностью жизни (30 — 40 лет). В СССР старородящими называли беременных, возраст которых составлял 26 и больше лет. В 90-ые годы прошлого века эта граница в России сдвинулась до 28 лет, в 2000-ые до 30. Называть женщин, решившихся на материнство в 35+, старородящими, грубо и некорректно, учитывая критерии ВОЗ, согласно которым человек до 44-летнего возраста считается молодым. Более приемлемыми считаются термины «возрастная беременная» либо «беременная зрелого возраста».

Кроме того, поздние дети отличаются более высоким интеллектом, хорошим физическим здоровьем и эмоциональной устойчивостью.

Первая, вторая и третья беременность после 30 лет

Подготовка к поздней беременности не зависит от того, какая по она будет счёту. И всё же первая, вторая и третья беременность после 30 лет имеют свои особенности и правила ведения.

Первая беременность

Первая беременность после 30 лет автоматически ставит женщину в группу высокого риска с возможными осложнениями во время вынашивания и родов. Обычно это обусловлено наличием хронических гинекологических и общих заболеваний. Таким женщинам явки назначаются чаще, возможно наблюдение в стационаре, они проходят расширенное медицинское обследование.

Вторая беременность

Беременная вторым ребёнком женщина хорошо представляет, какой путь ей предстоит пройти, и он её не пугает

Важно, чтобы организм полностью восстановился после первых родов, а на это ему надо 2–3 года. По сути, вторая беременность после 30 лет несёт женщине те же индивидуальные риски, что и первая

Гинекологу, ведущему диспансерное наблюдение, важно знать, как она протекала. В частности, врачу необходимо сообщить о кесаревом сечении, если оно было. В этом случае он назначит специальные обследования, чтобы установить состояние рубца и определиться со способом родоразрешения.

Третья и последующие беременности

При третьей и последующих беременностях у женщин зрелого возраста могут усугубиться проблемы, которые мучили её во время вынашивания первых двух детей. К тому же груз хронических заболеваний увеличивается с каждым годом, а это повышает риски развития осложнений. Такие женщины тоже оказываются в зоне пристального внимания со стороны медиков.

Диагностика и ведение поздней беременности

Задачи диагностики поздней беременности — подтверждение гестации, выявление на раннем сроке аномалий развития плода, определение возможных рисков путём динамического наблюдения. Методы диагностики:

гинекологический осмотр и бимануальная пальпация, позволяющие по цвету слизистых и форме, величине и консистенции матки установить наличие беременности;
исследование крови и мочи на наличие хорионического гонадотропина, подтверждающего с высокой вероятностью факт беременности;
УЗИ, визуализирующее плодное яйцо в матке между 6 и 10 неделями.

Диагностические скрининги

Своевременная постановка на диспансерный учёт — это зона ответственности будущей мамы. Крайним сроком считаются 12 недель, когда ещё возможно установить раннюю патологию и принять решение о сохранении беременности. Поздняя гестация предполагает проведение периодических скринингов:

УЗИ между 11 и 14 неделей уточняет количество плодов в матке и толщину воротникового пространства (его увеличение свидетельствует о синдроме Дауна);
с 9 по 14 неделю проводится двойной биохимический тест, позволяющий заподозрить у будущего ребёнка синдром Дауна;
на 16–18 неделе назначается тройной биохимический тест, который поможет установить дефекты развития органов плода — нервной трубки, брюшной стенки, пищевода, почек и мочевыводящих путей.

Точность неинвазивных методов исследования составляет 60–90%. Если ранние биохимические тесты и УЗИ выявили вероятность аномалии развития плода, назначаются уточняющие инвазивные исследования:

Биопсия хориона на 10–11 неделе заключается в заборе через стенку или шейку матки клеток плодной оболочки. Обследование необходимо для определения синдрома Дауна и хромосомных аномалий плода, ведущих к грубым порокам и умственной отсталости. Тест небезопасный, он может спровоцировать выкидыш.
Амниоцентез — менее опасное исследование, проводимое на 15–16 неделе гестации и позволяющее определить тяжесть резус-конфликта, наличие генных и хромосомных мутаций, пороков развития головного и спинного мозга плода.

Задача врача в период диспансерного наблюдения — предупредить возможные осложнения и подвести женщину к естественным родам. Что является приоритетами во врачебных рекомендациях:

Полноценный отдых и ограничение физических и нервных нагрузок необходимы для профилактики прерывания беременности на поздних сроках. К ночному сну следует добавить дневной отдых, а при бессоннице врач назначает снотворное.
Изменение рациона предполагает определённую калорийность (зависит от набора веса) и сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов. При недостатке минералов и витаминов назначаются корректирующие комплексы.
Подготовка к естественным родам — выполнение специальных упражнений, занятия аквааэробикой, плаванием и пилатесом. Это повышает эластичность тканей, укрепляет их, что впоследствии значительно облегчает процесс родов.

Во время беременности полезна гимнастика с фитболом

В течение всего периода наблюдения врач контролирует состояние беременной с помощью анализов и скрининговых УЗИ.