Беременность двойней: особенности протекания и риски

Ведение беременности

У акушеров-гинекологов существуют особые инструкции по ведению многоплодной беременности, ведь риски при ней действительно высоки и опасность нисколько не преувеличена.

Женщине, которая вынашивает несколько плодов придется чаще посещать своего доктора. Состояние такой беременной нуждается в более частом мониторинге

Важно все – и прибавка в весе, и появление отеков, и анализы мочи

Особое внимание будет уделено профилактике гестозов. Женщине несколько раз за срок вынашивания придется делать коагулограмму – особый анализ крови, который показывает факторы ее свертываемости, чаще сдавать общий анализ крови для раннего выявления изменений концентрации гемоглобина

С первого же триместра будущая мама двоих или троих детей получит все рекомендации по правильному питанию, по уровню физической активности. Многоплодие считается веским основанием для ограничения физической активности уже со второго триместра, чтобы снизить риски преждевременных родов.

В 20 недель будет обследовано состояние шейки матки, чтобы исключить ее преждевременное укорочение, истмико-цервикальную недостаточность, ведь давление плодов на внутренний зев шейки в два раза выше.

С 29-30 недель беременным несколькими плодами назначается еженедельное КТГ. Кардиотографическое исследование (нестрессовый тест) даст богатую пищу для раздумий врачу – как чувствуют себя малыши, нет ли признаков гипоксии, достаточно ли хорошо развита их вегетативная нервная система. При любых сомнениях будут проводить УЗИ с допплером (допплерография), чтобы оценить характер и скорость кровотока в пуповинах каждого плода, состояние плацент (или плаценты, если она одна на двоих).

Женщине стоит заранее морально приготовиться к тому, что в любой непонятной ситуации, при ухудшении показателей анализов ее будут госпитализировать в стационар. Под врачебным наблюдением шансы, что с детьми и их мамой будет все в порядке, всегда заметно выше.

Развитие двойни в первом триместре беременности

Врачи начинают отсчет беременности с первого дня последних месячных. Овуляция и возможность зачатия происходит в середине цикла, то есть примерно на 8-18 день, в зависимости от длины цикла. 

Первые 2 недели беременности — женщина не беременна!

Получается, что первые 2, а то и 3 недели женщина вообще не беременна. Хотя формально эти дни тоже приписывают к беременности. Эту систему отсчета называют акушерским сроком. Реальный возраст зародышей на 2 недели меньше. Но во всем мире за основу принят именно акушерский срок, т.к. точный день зачатия при естественной беременности вычислить невозможно в большинстве случаев.

Овуляция — это момент созревания женской яйцеклетки. Только в период овуляции можно забеременеть. Это происходит примерно в середине цикла. Посмотрите на таблицу и отсчитайте нужное количество дней от первого дня вашей последней менструации. Например, при продолжительности цикла 28 дней овуляция наступит на 12-16 день от начала последних месячных.

Развитие двойни в первом триместре беременности

Врачи начинают отсчет беременности с первого дня последних месячных. Овуляция и возможность зачатия происходит в середине цикла, то есть примерно на 8-18 день, в зависимости от длины цикла. 

Первые 2 недели беременности — женщина не беременна!

Получается, что первые 2, а то и 3 недели женщина вообще не беременна. Хотя формально эти дни тоже приписывают к беременности. Эту систему отсчета называют акушерским сроком. Реальный возраст зародышей на 2 недели меньше. Но во всем мире за основу принят именно акушерский срок, т.к. точный день зачатия при естественной беременности вычислить невозможно в большинстве случаев.

Овуляция — это момент созревания женской яйцеклетки. Только в период овуляции можно забеременеть. Это происходит примерно в середине цикла. Посмотрите на таблицу и отсчитайте нужное количество дней от первого дня вашей последней менструации. Например, при продолжительности цикла 28 дней овуляция наступит на 12-16 день от начала последних месячных.

1-4 неделя

Во время овуляции полностью созревшая яйцеклетка готова встретиться со сперматозоидом. В некоторых случаях в организме женщины созревает несколько яйцеклеток. Каждая из них потенциально готова в будущем превратится в зародыша.Природа придумала 2 варианта зарождения двойни

Есть другой вариант. Яйцеклетка одна, но после оплодотворения она расщепляется на две или три идентичные части. Они будут развиваться самостоятельно и станут эмбрионами. Так происходит в организме женщины при естественном зачатии двойни или тройни.

В течение недели после слияния сперматозоида и яйцеклетки, будущие зародыши продвигаются по трубам в полость матки. Там они закрепляются и продолжают свое развитие.

При ЭКО женщина принимает препараты, стимулирующие развитие яйцеклеток. Их извлекают и оплодотворяют искусственно. На 2-3 неделе месячного цикла их подсаживают обратно будущей маме. Проходит еще 2 недели. И, если зародыши закрепились на стенке матки, в этот момент начинается настоящая беременность.

5-8 неделя

На 2 акушерский месяц происходит активное развитие эмбрионов. У них закладываются все внутренние органы и нервные клетки.

Стук сердца слышен с 5 недели

Одним из первых появляется сердце. В начале 5 акушерской недели оно начинает самопроизвольно сокращаться. У эмбрионов появляется своя группа крови. Развивается мышечная система, малыши уже могут непроизвольно двигаться. К концу 2 месяца (8 акушерская неделя) зародыши еще очень маленькие, около 1,5 см.

9-12 неделя

Эмбрионы начинают походить на маленьких людей. Голова растет очень быстро и занимает треть длины плода. Активно развивается мозг. За 1 минуту в нем формируется 2,5 миллиона нервных клеток. К моменту рождения их будет 100 миллиардов.

С 12 акушерской недели зародышей называют плодами. К концу 3 месяца малыши выросли до 5-6 см.

Таблица размеров плода в 1 триместре. В первые 12 недель у двойни и тройни обычно нет отставания от показаний по размерам.

Пока двойняшкам, тройняшкам и даже четверняшкам уютно в утробе матери. Они не подозревают о существовании друг друга. Но скоро малышам предстоит борьба за выживание.

В случае разнояйцевой двойни эта борьба не слишком жестокая. У каждого малыша образовалась своя плацента, и питание поступает обособлено.

У однояйцевых близнецов все серьезней. Их объединяет одна плацента, которая является поставщиком питательных веществ. При этом один ребенок может «объедать» другого.

Как развиваются плоды?

Ранний период – период эмбриогенеза у всех зародышей, вне зависимости от их количества в матке, протекает одинаково. В одни и те же сроки формируются органы, системы.

Отличия между детьми в многоплодной беременности и одноплодной начинаются после окончания первого триместра, когда начинается период активного роста и увеличения массы тела. Малыши, которых несколько, обычно весят меньше, чем их ровесники, которые обитают в матке в одиночестве, есть разница и в ростовых показателях.

Вот основные этапы развития двойни или тройни в утробе.

  • На 5 неделе (всего через неделю после начала задержки) у детей формируются сердца, стартует сердцебиение, закладываются почки и печень.
  • На 6 неделе формируются руки, начальные лицевые структуры. Закладываются органы иммунной системы.
  • На 7 неделе формируются первые нервные волокна, которые станут основой нервной системы. Единственная кишка у каждого плода разделяется на отделы желудочно-кишечного тракта.
  • На 8 неделе малыши начинают двигаться. Начинает работать молодая плацента. Головной мозг отделяется от спинного, растут ножки.
  • На 9 неделе уменьшается эмбриональный хвост, формируются зачатки зубов.
  • На 10 неделе завершается эмбриональный период. Дети называются плодами. Все внутренние органы сформированы. Малыши двигаются, глотают, сжимают руки в кулаки. Начинают отвердевать кости скелета.
  • На 11 неделе формируются хватательный и сосательный рефлексы.
  • На 12 неделе малыши обретают вкусовые рецепторы и начинают различать вкус вод, завершается формирование половых органов.
  • На 13 неделе начинается активный рост мозгового вещества.
  • На 14 неделе каждый из близнецов получает собственные отпечатки пальцев, причем даже у однояйцевых с идентичным ДНК отпечатки разные.
  • На 15 -17 неделях завершается формирование мышц. Начинается процесс накопления подкожного жира. Женщины чувствуют шевеления, малыши освоили большое количество мимических гримас.
  • На 18-20 неделе завершается минерализация костей скелета. В 20 недель формируется слух.
  • С 22 недели начинает выпадать лануго – тонкие волоски на коже, удерживающие защитный слой сыровидной смазки. С этого срока роды не считаются выкидышем. Их квалифицируют как преждевременные роды.
  • На 23 неделе завершается формирование позвоночника.
  • С 24 недели начинается созревание легочной ткани, в крошечных пузырьках-альвеолах вырабатывается особое вещество – сурфактант, которое при накоплении в нужном количестве позволит детям дышать после родов самостоятельно.
  • На 26 неделе беременности начинают вырабатываться гормоны роста, у мальчиков яички начинают опускаться в мошонку. Улучшается зрение.
  • На 28 неделе женщины выходят в дородовый отпуск. При одноплодной беременности выход в декрет происходит лишь на 30 неделе.
  • На 30 неделе малыши сгибаются, чтобы умещаться в матке, и существенно снижают двигательную активность.
  • С 34 недели начинает стареть плацента (или плаценты).
  • С 35 недели дети активизируют адаптивные механизмы центральной нервной системы. Это поможет им адаптироваться к новой среде обитания после рождения.
  • С 37 недели дети считаются полностью доношенными.

Специфические особенности

Выносить многоплодную беременность – дело очень непростое, ведь женский организм больше склонен к вынашиванию одного малыша. По этой причине у таких будущих мам выше риск осложнений. При многозиготной беременности в I триместре в 15‒20% случаев отмечается феномен отмирания одного из плодных яиц. Оно прекращает развиваться, постепенно рассасывается, но его остатки могут сохраняться в полости матки вплоть до родов. Обычно это никак не сказывается на развитии другого близнеца. Но в некоторых случаях может возникнуть угроза самопроизвольного прерывания беременности. При таких обстоятельствах будущую маму госпитализируют и назначают препараты, способствующие расслаблению матки.

Во II триместре беременности у женщин, ожидающих рождения любых близнецов, диагностируют физиологическую анемию. Волноваться не стоит: подобное осложнение при многоплодии считается «обычным». Ведь объем циркулирующей крови увеличивается на 50‒60% (при обычной беременности – на 40‒50%), главным образом за счет того, что становится больше плазмы. Это приводит к «разведению» крови и снижению уровня гемоглобина. Для профилактики анемии назначаются железосодержащие препараты и фолиевая кислота.

Из-за возросшей нагрузки на организм во второй половине беременности повышен риск развития гестозов (повышения артериального давления, появления отеков и белка в моче). Также чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей. Причина проста. Матка «растет» быстрее, чем при обычной беременности, и сильнее сдавливает внутренние органы. Это приводит к нарушению нормального оттока мочи, а значит, болезнетворные микроорганизмы труднее выводятся из организма.

Кроме того, у будущей мамы близнецов намного выше риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке и преждевременных родов. По одной из теорий в столь неблагоприятном развитии событий виновато перерастяжение мышц матки. Справиться с таким осложнением помогает прием препаратов, расслабляющих матку.

Возможна ли менструация после зачатия

Первое, на что обращают женщины, желающие забеременеть, внимание — отсутствие месячных в срок, задержку цикла. Ведь развитие событий после выхода из придатков яйцеклетки может пойти по двум путям:

Ведь развитие событий после выхода из придатков яйцеклетки может пойти по двум путям:

  1. Яйцеклетка оплодотворится при встрече со сперматозоидом, и внедрится в маточные слои для развития беременности.
  2. Оплодотворение не произойдет, тогда все содержимое матки выйдет вместе с месячными.

Однако существует ряд причин, по которым может продолжаться менструация после зачатия:

  • при проявлении генетических нарушений у плода или матери;
  • при расстройствах гормонального фона, когда прерывается беременность;
  • если есть аномалии развития эмбриона;
  • при угрозе выкидыша;
  • при замирании плода;
  • при недостаточности «желтого тела»;
  • если неудачно выбрано место внедрения плодного яйца;
  • при внематочной беременности.

Кроме патологических случаев проявления менструации после зачатия возможны естественные, но редкие предпосылки таких событий:

  • обычно плодное яйцо добирается до матки за 2-3 дня, но наблюдаются случаи, когда ему требуется на это период до 2-х недель (тогда проходят месячные в срок);
  • одновременно из придатков выходят 2 яйцеклетки: одна оплодотворяется, а вторая нет;
  • скудные окрашенные выделения могут быть при внедрении зиготы в маточные слои;
  • возможны незначительные гормональные сбои, не несущие угрозу для плода;
  • кровоточит шейка матки при эрозии;
  • кровотечение из влагалища может наблюдаться после гинекологического осмотра, полового акта, спринцевания, которые не несут угрозы беременности.

Несмотря даже на наличие некоторых не комфортных признаков при беременности, особенно в ее ранние сроки, для женщины это время, которое она вспоминает на протяжении всей своей жизни.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Как забеременеть двойней.

Чтобы понять, как забеременеть двойней, нужно знать, как вообще получается «двойная» беременность. В большинстве случаев у женщины каждый менструальный цикл созревает одна яйцеклетка, которая оплодотворяется одним сперматозоидом и возникает беременность одним ребёнком. Изредка уже оплодотворённая яйцеклетка делится на две и более частей и получаются идентичные близнецы, которые всегда одного пола и похожи друг на друга как две капли воды.

В некоторых случаях из яичника в одном цикле выходит две (или более) яйцеклетки и в случае их оплодотворения возникает беременность двойней. Двойняшки получаются чаще, чем идентичные близнецы. У двойняшек у каждого есть своя плацента и амниотический мешок, у близнецов может быть общей только плацента, а может и амниотический мешок и плацента.

Почему у некоторых женщин в одном цикле созревает более одной яйцеклетки? Если женщине больше 35 лет, то гормональный фон уже немного меняется, поэтому возможны как ановуляторные циклы (когда овуляция не происходит вовсе), так и циклы, когда выходит две или более яйцеклеток.

Однако чаще всего появлению двойни мы обязаны применению вспомогательных репродуктивных технологий. Созреванию нескольких яйцеклеток способствуют препараты для стимуляции овуляции, которые часто используются для лечения бесплодия.

Наибольшие шансы на беременность двойней имеют пары, прошедшие искусственное оплодотворение (ЭКО). Для повышения успеха ЭКО в матку часто подсаживают два эмбриона с надеждой на то, что хотя бы один из них приживётся. Однако закрепиться в матке и начать развиваться могут оба эмбриона и тогда получается беременность двойней.

Практически невозможно увеличить шансы на беременность двойней, если вы пытаетесь зачать естественным путём. Будет у вас двойня или нет зависит от вашей семейной истории, возраста, расы (нигерийские женщины чаще беременеют двойней), то есть в основном тех факторов, на которые невозможно повлиять.

Однако нередко двойней беременеют те женщины, которые не имели ни одного из вышеперечисленных факторов, поэтому шанс на многоплодную беременность, по сути, есть у всех.

Близнецы или двойняшки? Это обычно очень важный момент для мам и пап, тем более что и сразу после родов не всегда можно определить, одинаковые дети или нет. После рождения многие детки выглядят очень похожими друг на друга, особенно недоношенные, но они сильно меняются, когда подрастают.

Узнать о том, будут ли у вас близнецы или двойняшки, можно ещё на первом УЗИ. Первой подсказкой будет плацента, если она одна, то, скорее всего, вы ждёте близнецов. Хотя одну плаценту тоже можно спутать с двумя, которые сплелись воедино. Если плаценты две, то могут быть как двойняшки, так и близнецы.

После родов можно попросить врача хорошо посмотреть плаценту, иногда это помогает определить, кто у вас родился, близнецы или двойняшки. Самый точный способ определить идентичные близнецы или нет, это провести ДНК анализ.

Этот метод безболезненный (берётся со щёчки), но дорогостоящий и не всегда оправдан. Когда дети немного подрастут, вы точно сможете понять, одинаковые они или похожи друг на друга как обычные братья (сёстры).

Какова вероятность забеременеть близнецами

Для начала – немного статистики. Как мы уже упомянули, это удивительное явление встречаются в 1,5–2,5% наблюдений беременностей в странах Европы. Считается, что появление двойняшек, тройняшек и близнецов обусловлено генетически — чаще они рождаются в семьях, где один или оба родителя появились на свет в результате многоплодной беременности. Однако есть и другие причины, среди которых ЭКО и стимуляция овуляции.

Рождение близнецов происходит с частотой геометрической прогрессии, у акушеров существует даже специальная формула: на 87 родов приходится одна двойня, на 87 двоен — одна тройня, на 87 троен – одна четверня и т.д. Правда сегодня эта формула нуждается в коррекции – многоплодные беременности стали встречаться все чаще.

Идентичные или однояйцевые близнецы встречаются реже: в среднем 1 случай на 250 родов.

Чаще всего многоплодные беременности отмечаются в Африке, реже всего – в странах Азии.

Как получаются близнецы?

Близнецы бывают двух типов. Дизиготные (двуяйцовые, неидентичные) близнецы развиваются из двух оплодотворенных яйцеклеток. При этом в ряде случаев одновременное созревание двух или более яйцеклеток происходит в одном или в обоих яичниках. Возможен третий способ происхождения двуяйцовых близнецов; оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. Интересно, что иногда разница между временем зачатия дизиготных близнецов может составлять от нескольких часов до нескольких дней. Двуяйцовые близнецы генетически сходны не более чем обычные братья и сестры; они примерно с одинаковой частотой бывают одного пола и разных полов.

Монозиготные (однояйцовые, идентичные) близнецы получаются при оплодотворении единственной яйцеклетки одним сперматозоидом. Затем образовавшаяся зигота начинает делиться как обычно, нос интересной особенностью; в результате деления впоследствии образуются самостоятельные эмбрионы. Причины развития этого процесса наукой до сих пор точно не установлены из-за сложности биохимических механизмов, регулирующих деление клетки. Такие близнецы являются практически точными копиями друг друга, хотя, безусловно, незначительные различия между ними все-таки есть. Ведь в изначально одинаковой ДНК каждого эмбриона могут происходить разные мутации. Вторая причина различий — негенетические влияния, например особенности областей женской матки или воздействия прочих факторов. Монозиготные близнецы встречаются в 5 раз реже дизиготных. Среди монозиготных близнецов преобладают мальчики.

Отдельная тема — сиамские близнецы. Так называются однояйцовые близнецы, в разной степени сросшиеся друг с другом. Предполагаемая причина — позднее расщепление зародыша на самостоятельные формы. Чем позже это происходит, тем выше риск. Сиамские близнецы — крайне редкое явление. Они рождаются один раз на 10 миллионов родов.

Многие зачатия близнецов не заканчиваются рождением. На каждую родившуюся пару близнецов приходится 10-12 человек, у которых был близнец в утробе матери.

Наблюдение у гинеколога и роды

Зачатие двух детей происходит обычно легко и просто, а выносить и родить сразу несколько детей очень сложно. Какие подводные камни поджидают будущую мамочку, и часто ли ей придется проводить время в больницах?

Как два ребенка располагаются в животе

Из-за возможных рисков для здоровья, как детей, так и их мамы, ей предстоит часто обследоваться и регулярно посещать врача. До 28 акушерской недели врач ставит явки примерно раз в две недели. Перед датой родов этот срок сокращается – гинекологи назначают консультации раз в неделю.

На практике большую часть третьего триместра женщина проводит в больнице на сохранении, где за малышами регулярно наблюдают, решая вопрос о сроке и процессе родов. Если женщина вынашивает вторую многоплодную беременность, то ей рекомендуют лечь в стационар под наблюдение медиков уже на втором триместре.

Какие факторы влияют на решение врачей:

  • Предлежание малышей.
  • Количество околоплодных вод
  • Сердцебиение.

Родить двойняшек естественным путем возможно, если малыш, решивший пойти «на выход» первым, лег правильно – головкой вперед и процесс родовой деятельности протекает регулярно. Кесарево сечение или экстренная операция положены в случаях, когда кто-то из детей имеет гипоксию или нарушенное сердцебиение.

Редко кто из беременных двойней может выдержать положенные 40 недель беременности.

птимальным считается родоразрешение на сроке в 35-36 недель. После родов детей обязательно отправляют в реанимацию, поскольку они всегда рождаются недоношенными, с маленьким весом.

Как получаются разнояйцевые близнецы

Неидентичные близнецы развиваются из двух и более оплодотворенных яйцеклеток. Как это происходит? Наиболее распространенной причиной такого являются так называемые «множественные овуляции», когда из одного или обоих яичников выходит сразу несколько созревших яйцеклеток. Причины такого явления могут быть разными: генетическая предрасположенность, искусственная стимуляция яичников, первый цикл после отмены гормональных контрацептивов.

Знаете ли вы, что….

Разница во времени зачатия разнояйцевых близнецов может быть от нескольких часов до нескольких дней.

В очень редких случаях к уже существующей беременности добавляется… новая. Как правило, после оплодотворения и имплантации плодного яйца овуляция сразу блокируется. Если вследствие гормонального дисбаланса этот механизм срабатывает не сразу, к старшему ребенку внутриутробно добавляется младший брат или сестричка.

Родоразрешение при многоплодной беременности

Вынашивание двойни отличается сроками и особенностями протекания

В этом случае врачи особое внимание уделяют здоровью женщины, чаще приглашая их на прием. В больницу госпитализируют за определенный период до назначенного срока родов

К этому моменту малыши полностью сформированы даже при том, что их вес и рост чуть ниже нормы. При необходимости их сразу отправляют в реанимацию.

Когда может родиться двойня

Особенностью многоплодия является то, что женщины редко дохаживают до привычного срока в 38-42 недели. Пациентки, вынашивающие двойню, рожают чаще примерно на 36 неделе. По этой причине женщин госпитализируют минимум за 14 дней до предполагаемой даты родов. В целом благоприятным сроком для рождения двойни является 36-38 недели. Особенность в том, что у близнецов сроки адаптации выше, чем у одного малыша. По этой причине даже при рождении раньше срока они могут самостоятельно дышать.

Естественные роды

Тактика родоразрешения определяется с учетом нескольких факторов. Врач учитывает положение и предлежание плодов, особенного первого малыша. Не менее важны регулярность и интенсивность схваток, наличие вод и внутриутробной гипоксии двойняшек, возраст роженицы и возможные гинекологические заболевания. К естественным родам прибегают, если:

  • оба плода предлежат головками;
  • состояние малышей и матери удовлетворительное;
  • родовая деятельность регулярная.

Естественные роды в большинстве случаев протекают нормально без каких-либо птаологий, но иногда могут сопровождаться некоторыми осложнениями:

  • слабой родовой деятельностью из-за растянутой матки;
  • преждевременным излитием околоплодных вод или отслойкой плаценты после рождения первого плода;
  • гипоксией плода;
  • кровотечениями;
  • выпадением пуповины.

Показания к абдоминальному родоразрешению

Врачи при многоплодии часто не идут на риск и прибегают к абдоминальному родоразрешению, т.е. кесареву сечению. Неоспоримыми показаниями к плановой операции являются:

  • эксрагенитальные заболевания;
  • неподготовленность родовых путей к родам после 38 недель;
  • возраст первородящей;
  • тазовое или поперечное положение первого плода;
  • осложнения во время беременности двойней;
  • тяжелый гестоз;
  • чрезмерное растяжение матки;
  • крупные малыши;
  • многоводие.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий