Цвет стула у ребенка: норма и отклонения. когда стоит беспокоиться

Искусственное вскармливание

У «искусственников» кал отличается от других новорожденных. Он имеет более густую консистенцию и желто-коричневый цвет. Вид и состав почти неизменны, поскольку нет влияния маминого меню. Но и у такого грудного ребенка может наблюдаться «зелень» в памперсе. Причины кроются в составе смеси: при содержании железа кал приобретает зеленоватый оттенок. Если питание сменилось на более подходящее, а изменений нет – нужно обратиться к врачу.

Важно стерилизовать бутылочки для кормления, а не просто их споласкивать, чтобы не занести в неокрепший организм новорожденного инфекцию. Жидкий кал у малыша – сигнал о проблемах с кишечником, что требует медицинского вмешательства

Нельзя хранить смесь дольше указанного срока в готовом виде, а подбирать питание для ребенка желательно вместе с врачом. У всех новорожденных свои особенности развития, поэтому смесь должна быть индивидуальной.

Вкрапления в кале ребенка: черные и белые ниточки и точки

Каловые массы, выходящие из организма, выполняют важную функцию – они сигнализируют нам обо всем том, что творится внутри нашего организма. Именно на экскрементах отображаются все те изменения, которыепроисходят в работе практически всех органов человека

Вот почему так важно регулярно анализировать внешний вид и консистенцию кала у ребенка

Одним из признаков, которые не свойственны нормальным испражнениям, являются черные и белые вкрапления.

Черные и белые крупинки в кале у ребенка – что это? Норма или отклонение? Что делать, если вы их обнаружили – бежать к врачу или не придавать этому значения? Чтобы конкретно определить происхождение различных крупинок и ниточек, нужно в течение нескольких дней понаблюдать за внешним видом фекалий.

Черные вкрапления в кале у ребенка: что это?

Любые вкрапления в испражнениях черного цвета – ниточки, крупинки, песчинки, зернышки, называют черными точками. Если вы обнаружили у ребенка в кале черные крупинки или черные ниточки – не спешите паниковать! Это не инородные тела. И не паразиты. В большинстве случаев это плохо переваренные частички того, что малыш употреблял в пищу. Как правило, это могут быть:

  • фрагменты пищи;
  • соединения железа;
  • мед. препараты.

Чтобы определить природу происхождения черных точек и ниточек в кале у ребенка, вспомните, что он кушал за последние три дня. Так, если вы обнаружили в кале у ребенка черные ниточки (на фото), то вероятнее всего малыш недавно кушал банан, яблоко, грушу ли чернослив.

А вот черные зернышки в кале, как правило, появляются после употребления малины, смородины, хурмы, киви и булочек с маком.

Если же говорить о черных точках в кале у ребенка любого возраста, то причиной их возникновения может быть переизбыток в рационе питания железа, а также прием некоторых лекарств.

А вот по поводу приема лекарств всегда необходимо консультироваться с врачом, который их назначил!

Белые вкрапления в кале у ребенка: что это?

Не менее распространим явлением, чем черные точки, являются белые вкрапления в кале. И этот показатель тоже нередко вызывает у родителей страх и заставляет их переживать. Небольшие белые вкрапления в кале могут быть в виде: крупинок и комочков, прожилок, ниточек и червячков.

Причинами таких составляющих могут быть:

  • непереваренная пища;
  • известь, которая входит в состав некачественной питьевой воды;
  • переедание;
  • нарушения микрофлоры и работы пищеварительного тракта;
  • мед. препараты;
  • паразиты (глисты).

Белые комочки и крупинки в испражнениях у ребенка, которые очень похожи на остатки прокисшего молока или творог, – это всего лишь частички непереваренных продуктов растительного происхождения. Банан, овсянка, творог – все эти продукты, если их употреблять в большом количестве, а также присутствующая в некачественной питьевой воде известь могут дать такой результат.

Если малыш переедает, и его вес превышает средние возрастные показатели, то появление подобного рода включений считается нормой и не подразумевает проведение диагностики данного явления. Остатки фармакологических препаратов и следственное нарушение работы печени также могут повлиять на внешний вид каловых касс – в их составе могут присутствовать белые вкрапления.

Если же ребенок проявляет слабую физическую активность и имеет худощавое телосложение, то вам не стоит откладывать визит к врачу! Ведь в данном случае пищеварительные железы малыша не справляются со своей задачей, либо есть проблемы с микрофлорой или имеется нарушение пищеварения.

//www.youtube.com/watch?v=XHEZ7yn9jlY

В случае если белые вкрапления в кале у ребенка выглядят как червячки и напоминают маленькие тоненькие ниточки, то малыш, вероятнее всего, заражен глистами – острицами.

Главным симптом присутствия в организме остриц является зуд в области ануса и снижение аппетита. В этом случае нужно сделать в лаборатории соскоб и обратиться за помощью к врачу.

Все препараты, которые предназначены для борьбы с глистами, очень токсичны, поэтому давать их ребенку самостоятельно, учитывая лишь рекомендации фармацевта, опасно!

Куда обращаться, если в кале ребенка присутствуют вкрапления?

Если в кале ребенка обнаружены черные или белые точки, ниточки, прожилки, врачи рекомендуют сделать копрограмму. Направление на такой анализ может дать педиатр, либо гастроэнтеролог при детской поликлинике.

Проведение копрограммы предусматривает исследование таких показателей, как цвет, консистенция, запах, реакция, слизь, кровь, остатки непереваренный пищи и т.д.

На основании полученных данных врач  сможет установить причину появления крупинок и в случае необходимости назначит соответствующее лечение.

Стул у грудничка на грудном вскармливании – Мамсила

Первое, что нужно знать и помнить новоявленным мамам и папам: стул грудничка зависит от его (а значит и его мамы) питания и возраста, а также может совершенно отличаться у разных детей. А это значит, что некорректно сравнивать испражнения старших детей и грудничков, своих и чужих детей. Кроме того, дети, у которых грудное вскармливание, имеют отличный стул от тех, кто кушает смеси.

Не стоит пугаться, если в роддоме, в первые дни жизни, у ребенка частый желто-зеленый водянистый стул. Это совершенно нормально, если есть стул с водянистой консистенцией. Данная субстанция – это меконий (первородный кал), который сменяется серо-зелеными испражнениями через уже 2-3 дня. Меконий, имеющий водянистую консистенцию, по виду похож на деготь или машинное масло и не имеет запаха.

Так какой же нормальный стул у грудничка хороший? Нормой для грудничка, у которого вскармливание грудным молоком, считается:

  • кашеобразная консистенция;
  • желтовато-золотистый;
  • запах сладковатый, напоминающий молоко, или кислый, как у творога или простокваши;
  • норма при частоте испражнений примерно равное количеству кормлений (более 5 раз за сутки), у деток старше 3-4 месяцев – 1-2 раза в день, обычно утром.

Если грудничок долго не какает, нет стула или частота испражнения низкая, это может свидетельствовать о недостаточной калорийности рациона. А если появились пенистые испражнения с едким запахом и частота по нескольку раз в сутки – пора обратиться к врачу!

Со временем кал с водянистой консистенцией у грудничков становится более густым и однородным, так как созревает пищеварительная система. У совсем маленьких деток, возрастом 1-2 месяца, стул частый, водянистый, обычно с белыми вкраплениями, но никак не редкий. Такое поведение ЖКТ у грудничков считается нормой.

У некоторых малышей, вскармливание которых грудное, кал имеет зеленоватый цвет с водянистой консистенцией. Как правило, это свидетельствует о незрелой пищеварительной системе и недостаточно развитой печени. Если такое явление не становится постоянным, то лечение не требуется – тот случай, когда грудной ребенок перерастает проблемы.

Жидкий или так называемый «кислый» кал с водянистой консистенцией иногда появляется у грудничков в те дни, когда режутся зубки. Это тоже нормальное явление и не требует вмешательства медиков.

Стул ребенка после появления в рационе прикорма

В 6-10 месяцев рационе грудничка, кроме материнского молока, появляется и другая пища – так называемый прикорм.

В этот период и так жидкий стул грудничка может измениться кардинально – у многих появляются поносы желтого оттенка или запоры, изменяется цвет и запах какашек.

После того, как желудок ребеночка привыкнет к прикорму, стул приобретает более густую консистенцию и коричневый оттенок.

Вскармливание грудью: отклонения стула от нормы

Родителям важно помнить, что первый сигнал к тому, что с пищеварением малыша что-то ненормально – это его поведение, а не кал. Если грудничок бодр, весел и у него не болит животик, нет смысла переживать

Что делать в противном случае?

Темный частый стул

Темный кал обычно появляется у грудничка, когда в рационе появляется много продуктов, содержащих железо. Эта ситуация не требует коррекции. Если таких добавок не было, а испражнения темные, следует показаться врачу для исключения случаев кишечного кровотечения.

Слизь в кале

Слизистая консистенция с блестящими прожилками появляется в испражнениях грудничка из-за:

  • аллергии;
  • инфекции;
  • недостатка ферментов в организме;
  • неправильном питании (если кушает только переднее, более жидкое и менее питательное, молоко).

ВАЖНО! Если пенистый или водянистый частый стул со слизью не исчезает больше 2 дней или появляются другие симптомы, например, температура, следует обратиться к врачу

Кусочки пищи в испражнениях малыша и изменение цвета стула

В детских какашках можно заметить коричневые ниточки банана или шкурки черники.  Порой кал меняет оттенок. Например, оранжевый – появляется, если грудной ребенок съел морковь, красный – свеклу или томаты. Оранжевый кал – явление часто.

Если ситуация носит постоянный характер, значит желудочно-кишечный тракт ребенка не справляется с нагрузкой и нужна консультация педиатра. На оттенок оранжевого цвета в испражнениях влияет работа желчи.

Тревога должна быть от бесцветного кала, а не от оранжевого оттенка.

Причины зеленого стула у грудничка

Причины зеленого стула у грудничка могут быть и опасными

Стоит обратить внимание на наличие примесей в каловых массах, изменение их консистенции, общее состояние ребенка и динамика прибавок в весе. Так, зеленый стул со слизью у грудничка может появляться при прорезывании зубов или в период простудных заболеваний

Если зеленый кал сохраняется на протяжении 3-4 дней и более, то это показание к посещению педиатра.

Незамедлительно обращаться к врачу нужно в следующих случаях:

  • у ребенка наблюдается частый зеленый водянистый стул, он начинает терять вес. Такие симптомы могут свидетельствовать об инфекционных заболеваниях, отравлениях или аллергических реакциях;
  • скудный зеленый кал, сопровождающийся напряженным животом и проблемами с опорожнением, говорит о запорах, вызванных различными причинами;
  • стул зеленого цвета с неприятным запахом и большим количеством пены – признаки лактазной недостаточности;
  • зеленый стул со слизью и резким запахом может появляться при дисбактериозе и вирусных инфекциях.

Зеленый жидкий стул у грудничка

Разовый жидкий зеленый стул у грудничка не должен становится причиной для паники. Но если он сохраняется на протяжении 2 дней и больше, а кроме того сопровождается беспокойством и капризностью ребенка, это повод обратиться к врачу. Причинами таких симптомов могут стать следующие патологии:

  1. Кишечные инфекции, вызванные различными возбудителями: грибами, вирусами или бактериями. Симптомами таких заболеваний становятся: повышенная температура, беспокойство, отсутствие аппетита, рвота, колики, вялость и понос зеленоватого цвета.
  2. Дибактериоз. Помимо зеленого стула, он сопровождается вздутием, коликами, сыпью на коже, возможны и другие симптомы.
  3. Вирусные заболевания. Даже обычная простуда может нарушить микрофлору кишечника и привести к появлению зеленого жидкого стула у грудничка.
  4. Аллергическая реакция. Изменением цвета и консистенции стула ребенок может отреагировать на смену детского питания, погрешности диеты кормящей женщины или прием некоторых лекарственных средств. Нередко зеленый понос появляется после лечения с использованием антибиотиков.

Зеленый стул со слизью у грудничка

Чаще всего, зеленый стул со слизью у грудничков наблюдается при дисбактериозе, то есть при нарушении состава естественной микрофлоры. Дисбактериоз может проявляться не только зеленым стулом с примесью слизи, но и кожными высыпаниями, нарушением сна и аппетита, коликами, беспокойством и другими симптомами.

Причиной зеленого стула со слизь может стать простудное заболевание, вызванное вирусами. Кроме того, зеленый кал нередко свидетельствует о том, что выбранная смесь плохо подходит малышу. В таких случаях лучше проконсультироваться с врачом и поменять смесь.

Зеленый пенистый стул у грудничка

В большинстве случаев зеленый пенистый стул у грудничка возникает при недостатке ферментов в кишечнике малыша. Несильная пенистая консистенция и изменение цвета могут появляться при введении в рацион ребенка нового продукта или нарушении диеты кормящей мамой. Легкое вспенивание кала у грудничка может наблюдаться после приема Плантекса или сосания пустышки.

Другими, более редкими, причинами пенистого зеленого стула у грудничка могут являться: стафилококковая инфекция, прием медикаментозных препаратов, дисбактириоз, пищевая аллергия, кишечные инфекции. Точный диагноз может определить только врач-педиатр.

Темно-зеленый стул у грудничка

Темно-зеленый цвет стула у грудничка является результатом изменения жирности грудного молока. Так как пищеварительная система ребенка еще не полностью сформирована, она не может быстро реагировать на различные изменения. Темно-зеленый цвет калу придает билирубин, вырабатываемый печенью. Связано изменение цвета может быть с тем, что ребенок высасывает только первое молоко с низкой жирностью, а до заднего, обладающего более высокой жирностью не доходит.

У грудничков, питающихся детскими смесями, изменение цвета кала на темно-зеленый может происходить при смене смеси и приеме препаратов железа.

Желто-зеленый стул у грудничка

Желто-зеленый стул у грудничка появляется при несварении желудка, введении новых продуктов в рацион, а также при различных патологиях: дисбактериозе, лактозной недостаточности, кишечных инфекциях. Если такой кал наблюдается у ребенка один раз, а общее состояние малыша не нарушается, то обращаться к врачу. Если же грудничок беспокоен, капризничает, отказывается от еды, плохо спит, у него появляются высыпания, рвота или повышенная температура, то следует незамедлительно вызывать педиатра.

Какого цвета должен быть кал у грудничка?

Самый первый кал новорождённого, так называемый первородный кал или меконий, состоит из того, чего кроха наглотался в животе у мамы. В основном это клетки собственного эпителия, волоски и даже кусочки ноготков, которые попали в ротик, когда он сосал кулачки. Всего этого богатства малыш наглотался в утробе вместе с околоплодными водами. Цвет у такого кала очень тёмный, чёрно-зелёный, а по консистенции напоминает смолу.

Если кормление крохи с первых дней налажено правильно, цвет кала становится просто тёмно-зелёным, переходным и может быть таким некоторое время. Примерно через 2 недели этот показатель у грудничка устанавливается и приобретает кашицеобразную консистенцию жёлто-коричневого цвета с белыми вкраплениями.

Есть три основных фактора, характеризующие стул ребёнка, на которые стоит обращать внимание:

  • цвет
  • запах
  • консистенция

Зелёный кал у грудничка в первые недели жизни — это нормально.

В этот цвет он окрашивается благодаря наличию гормонов в грудном молоке, билирубину, который постоянно выводится с каловыми массами, и тому, что кишечник новорождённого ещё заселён полезными бактериями в недостаточной степени.

Что влияет на появление зеленого стула у грудничка на искусственном вскармливании смотрите тут.

В дальнейшем стул малыша может быть разным: жидким, похожим на пюре или неоформленным, а по цвету — от жёлтого различных оттенков до коричневатого и зелёного. Присутствие в младенческих испражнениях небольшого количества слизи, а также белых или желтоватых комочков вполне допустимо.

Обычно кал у малыша, который полностью находится на грудном вскармливании, жидкий, светло-коричневый и по запаху напоминает прокисшее молоко.

Тем не менее, есть ряд факторов, которые могут сделать кал пенистым или окрасить испражнения новорождённого в зелёный цвет, что, в свою очередь, может насторожить или даже напугать его родственников.

Подробнее возможные причины зеленого стула у 2-хмесячного ребенка смотрите тут

Если наряду с зелёным цветом обнаружен резкий запах, не стоит медлить с визитом к врачу! Тут может скрываться иная причина.

Причины поноса желтого цвета у новорожденного

Желтый понос может быть вызван многими факторами. Некоторые не должны вызывать беспокойства, к другим стоит отнестись серьезно. Когда у новорожденного понос желтого цвета, следует учитывать несколько особенностей:

  1. Такой оттенок кала на первом году жизни может быть вполне естественным, если стул без примесей.
  2. Внезапно появившийся желтый стул, который продолжается длительное время – признак заболевания.
  3. У грудничка жидкий стул желтого цвета может вызвать обезвоживание, лечение диареи должно быть своевременным и грамотным.

Советуем почитать

  • Правила оказания первой помощи ребенку при поносе и боли в животе
  • Как быстро и легко остановить понос у детей народными средствами
  • Почему зеленый стул у новорожденных на ГВ или ИВ — причины

Причины, почему возникает у новорожденного малыша жидкий стул желтого цвета с водой, могут быть следующими:

  • нарушение в режиме вскармливания;
  • преждевременное или неправильное введение прикорма;
  • питание кормящей матери;
  • инфекционные возбудители;
  • болезни, поражающие желудок, поджелудочной или печени;
  • перекармливание;
  • кишечный дисбактериоз;
  • прорезывание зубов;
  • следствие антибиотикотерапии — жидкий стул возникает по причине дисбаланса микрофлоры кишечника, которую подавляют антибактериальные препараты.

Важно следить за регулярным питанием грудничков, особенно в месячном возрасте.

На грудном вскармливании

Желтый жидкий стул у здорового грудничка на грудном вскармливании – вполне нормальное явление, если не наблюдаются характерные изменения: кислота, пена и комочки. Годовалый малыш питается более жесткой пищей, составляющей его рацион, вполне нормальным будет более твердый кал. Рацион новорожденного составляет исключительно жидкое материнское молоко. Родителей должны насторожить превышенная норма актов дефекации и жидкий стул. Иногда эти симптомы могут свидетельствовать о следующих причинах:

  • непереносимость продуктов, которые употребляет кормящая мама;
  • употребление грязных продуктов;
  • инфекционные заболевания;
  • прорезывание зубов;
  • реакция на введение прикорма.

Дети на грудном вскармливании переносят адаптацию кишечника легче, чем искусственники. Существует риск возникновения диареи при неправильной диете матери. В подобном случае достаточно исключить продукт, вызвавший понос.

На искусственном вскармливании

Дети на искусственном вскармливании больше подвержены расстройству кишечника. Это обусловливается недостаточно развитыми органами пищеварения у малыша. Ему еще трудно усвоить жиры, белки и углеводы, смесь усваивается не полностью. Диарею у ребенка способны вызвать следующие причины:

  1. Заболевание — глютеновая энтеропатия. Характеризуется нарушением всасывания в кишечнике, тонкая кишка подвергается атрофии. Причиной служит глютен – вещество, которое кроха не всегда удачно переваривает по причине отсутствия необходимого количества ферментов, расщепляющих вещество. Симптомами глютеновой энтеропатии включают пенистый стул, снижение аппетита, вялость, потеря веса. При лабораторных исследованиях патогенные микроорганизмы не выявляются, что служит основным фактором не переваривания глютена. Терапия предполагает диету, исключающую продукты с содержанием глютена, в том числе пшеница, рожь или овес.
  2. Замена смеси. Крайне не рекомендуется резко переходить от употребления одной смеси к другой. Детское питание отличается по составу, а пищеварительная система малыша не настолько универсальна, чтобы усвоить новый продукт. Помимо расстройства стула, у ребенка появляется кожная сыпь и чрезмерное газообразование. Эти факторы раздражают грудничка. Если же переход вынужденный, необходимо помнить о постепенном добавлении нового продукта в рацион искусственника.
  3. Дисбиоз кишечника. Вместе с грудным молоком дите получает полезные бактерии, населяющие микрофлору и способствующие правильной работе желудочно-кишечного тракта. У детишек на искусственном вскармливании такой привилегии нет, может возникнуть дисбаланс в кишечнике. Микробы начинают размножаться в ускоренном темпе, а полезных бактерий для борьбы с ними у ребенка просто нет. Лечить дисбактериоз необходимо средствами, восстанавливающими микрофлору.

Какими бы хорошими характеристиками не обладала смесь, материнское молоко она никогда не заменит. В приоритете по-прежнему остается грудное вскармливание.

Из-за чего стул малыша становится желтым

Почти черный продукт дефекации с зеленоватым отливом бывают у новорожденного ребенка. Его называют меконий. Помимо цвета он отличается вязкой структурой и липкостью. Этот первородный кал у новорожденного исчезает на второй-третий день жизни.

Желтый кал у ребенка, которого кормят исключительно грудью, нормальное явление. Но если он стал ярким, возможно, молоко плохо усваивается, и стоит показать кроху педиатру. Нормой считается также и зеленый кал у ребенка на грудном вскармливании. Особенно, если мама любит зеленые овощи, яблоки и груши, шпинат и петрушку. У искусственников продукты дефекации чуть темнее, скорее светло-коричневые.

Опасны также ситуации, когда кал становится светло-желтым, или даже белеет. В таблице ниже представлены фото желтого кала у ребенка, являющегося нормой, а также кала, который сигнализируют об опасности, как в случае белого кала у ребенка.

Изменение цвета и частоты опорожнения у грудничков

Потемнение экскрементов происходит с взрослением малыша. Начало этого процесса совпадает с введением прикорма, когда годовалый ребенок пробует продукты из взрослого рациона. Но новые блюда способны вызвать и осветление экскрементов. Стабильный темно-коричневый оттенок стула у детей наблюдается примерно в 2 года. Если он стал желтоватым и даже рыжеватым, это может свидетельствовать об употреблении карапузом оранжевых овощей в больших количествах, к примеру, тыквы или моркови.

Так, у месячного ребенка дефекация происходит после каждого приема пищи. Но когда исполняется ребенку 2 месяца, частота стула сокращается в четыре раза. Малютка даже может сходить «по-большому» раз в два дня. Это происходит из-за ферментного криза – органы пищеварения подстраиваются под более сложный состав материнского молока.

Желтый кал у ребенка — как симптом болезни

Желтый кал у ребенка иногда сигнализирует о патологиях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Дисфункции вызваны нарушением выделения желчи. Возникают вследствие неправильного питания, воспалительных процессов в желудке и кишечнике, инфекций дыхательных путей, скарлатины и гриппа, а также гельминтозов. Еще одной причиной, отчего содержимое горшка приобретает ярко-желтую окраску, являются кишечные инфекции.

Самые частые болезни, при которых продукты дефекации малыша желтеют:

Застой желчи

Типичный коричневатый оттенок продуктам дефекации придает пигмент, выделяющийся вместе с желчью. Если она не выходит из желчного пузыря, данный элемент остается там же, и экскременты светлеют. Вызвано данное состояние непроходимостью желчных путей либо врожденным строением желчного пузыря, к примеру, его перегибом либо перекручиванием.

Панкреатит

Данная болезнь является довольно редкой у маленьких детей, но иногда все-таки случается у некоторых карапузов. Кроме испражнений бледно-желтого цвета у малыша она проявляется такими признаками, как тошнота, болезненные ощущения в верхней части брюшины, иррадиирующие в поясницу. Вызывается воспалительными процессами в поджелудочной железе.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусом чаще всего болеют детки от 5 месяцев до трех лет. Для недуга характерна тошнота, понос желтоватого оттенка, отсутствие аппетита. Поднимается температура, закладывает нос, болит горло. Желтая слизь в кале у ребенка также может сигнализировать о ротавирусе или иной кишечной инфекции. Вызывается вирусом рода Rotavirus обычно через грязные руки от другого больного ребенка.

При сильном поносе, повышении температуры и появлении в продуктах дефекации кровянистых выделений нужно вызывать неотложную помощь. Внутренние кровотечения и обезвоживание могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.Если у малютки изменяется лишь цвет испражнений, а консистенция и запах – нет, отсутствуют вкрапления крови, вероятно, решающим фактором стало питание. При сохранении хорошего самочувствия ребёнку не требуется серьезная медицинская помощь. Врачу нужно показаться, если нарушение пищеварения и измененный стул длятся больше пяти дней. Консультация потребуется, когда изменению оттенка кала сопутствуют тошнота, рвота, диарея.

Рекомендуем также прочитать: Зеленый кал у ребенка: норма или серьезная опасность

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Наш детеныш
Добавить комментарий